TOS Y EXPECTORACION SEMIO, Diapositivas de Neumología

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LA TOS Y LA EXPECTORACION

TOS

DEFINICIÓN:

 ESPIRACIÓN EXPLOSIVA CON GLOTIS CERRADA

 SÍNTOMA EN PATOLOGÍA RESPIRATORIA Y CARDÍACA

 TOS REFLEJA O INVOLUNTARIA: TRATA DE EXPULSAR ALGO

DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

 MECANISMO DE DEFENSA DEL ORGANISMO MANTIENE

LIMPIA Y PERMEABLE LA TRÁQUEA Y EL ÁRBOL BRONQUIAL.

 EXPULSA EL EXCESO DE MUCUS, PUS, SANGRE, EXUDADOS

Y TRASUDADOS DEL APARATO RESPIRATORIO.

 EXPULSA LAS PARTICULAS Y SUSTANCIAS EXTRAÑAS

EVENTUALMENTE ASPIRADAS (POLVO, HUMO, ETC.)

SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8º EDICIÓN. EDITORIAL MASON. SEMIOLOGIA MEDICA. ARGENTE – ALVAREZ. 1º EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.

ESTIMULOS TUSÍGENOS Y RECEPTORES

DE LA TOS

 INFLAMATORIOS PRODUCEN EDEMA DE LA MUCOSA E

HIPEREMIA MUCOSA RESPIRATORIA

PUEDE PRODUCIR ANGIOEDEMA. PRIMERA

REACCIÓN ADVERSA (RAM) IECA

 MECÁNICOS PARTICULAS EXTRAÑAS, COMPRESIÓN

DE LA VÍA RESPIRATORIA: ENFERMEDADES

INTERSTICIALES RESPIRATORIAS.

 QUÍMICOS GASES IRRITANTES (SMOG, TABACO)

 TÉRMICOS INHALAR AIRE MUY CALIENTE O FRÍO

 PSICOLÓGICOS EMOCIONES

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TOS POR EL TIEMPO DE PRESENTACION LA TOS SE DIVIDE  AGUDA : MENOR DE 3 SEMANAS  CRÓNICA : PERSISTE POR MÁS DE 3 SEMANAS SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8 º EDICIÓN. EDITORIAL MASON. SEMIOLOGIA MEDICA. ARGENTE – ALVAREZ. 1 º EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.

CLASIFICACION DE LA TOS

DE ACUERDO A SUS CARACTERÍSTICAS SONORAS Y

SINTOMÁTICAS LA TOS SE PUEDE DIVIDIR A GRANDES RASGOS

EN 2 TIPOS:

 TOS SECA SIN SECRECIONES RESPIRATORIAS

 TOS HÚMEDA ACOMPAÑADA O NO DE EXPECTORACIÓN,

LA CUAL SE ASOCIA A RUIDOS RESPIRATORIOS

SECUNDARIOS A LA MOVILIZACIÓN DE

SECRECIONES EN LAS VÍAS AÉREAS.

TIPOS DE TOS  TOS RONCA O PERRUNA : ES INTENSA Y GRAVE, SIMILAR AL LADRIDO DE UN PERRO. ES PROPIA DE LAS TRAQUEITIS Y SE ACOMPAÑAN DE SENSACIÓN DE LESIÓN O HERIDA RETROESTERNAL.  TOS AFÓNICA. SE CARACTERIZA POR SER DE TONO BAJO Y SE DEBE A LESIONES INFLAMATORIAS O NEOPLÁSICAS O DESTRUCTIVAS DE LAS CUERDAS VOCALES.  TOS BITONAL : ES LA TOS CON DOS TONOS DE SONIDOS Y ACOMPAÑADA POR VOZ BITONAL, DEBIDO A LA PARÁLISIS DE UNA CUERDA VOCAL, MÁS FRECUENTEMENTE LA IZQUIERDA, PRODUCIDA POR ANEURISMAS DEL CAYADO AÓRTICO, TUMORES MEDIASTÍNICOS O PULMONARES QUE COMPROMETEN AL NERVIO RECURRENTE.

PREGUNTAS IMPORTANTES:  ¿TOS AGUDA O CRÓNICA?  ¿ES DE ORIGEN RESPIRATORIO?  ES UNA TOS FÁCIL Y HÚMEDA Y PRODUCTIVA ?.  ES UNA TOS DIFICIL, SECA, NO PRODUCTIVA?.  HAY SÍNTOMAS CONCOMITANTES?  HAY COMORBILIDADES?  HAY SINTOMATOLOGIA AGUDA RELACIONADAS CON PROCESOS CATARRALES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS?  HAY EXPOSICIONES AMBIENTALES, LABORALES (ASBESTO EN EL TECHO, MINERÍA, SOLDADOR),  HAY CRIANZA DE ANIMALES?  HAY TABAQUISMO, BAJA DEPESO, HEMOPTISIS, HISTORIA DE ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN?  HAY SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES O DIAGNOSTICO PREVIO DE ACV, TUMOR CEREBRAL O ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE A.

CAUSAS DE TOS CRONICA

 BONCOPULMONARES LARINGITIS TRAQUEITIS BRONQUITIS BRONQUITIS CRONICA EPOC CANCER BRONCOGENICO NEUMONÍA BRONCONEUMONÍA BRONQUIECTASIAS ABSCESO PULMONAR INFECCIONES PULMONARES (TBC, HONGOS, HISTOPLASMOSIS FIBROSIS PULMONAR AFECCIONES PLEURALES (PLEURITIS-NEUMOTÓRAX)  CARDIOVASCULARES ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA SHUNT DE I-D (DUCTUS, CIA, CIV) COR PULMONALE

 MEDIASTINICAS

TUMORES PRIMARIOS: LIPOMAS,

CONDROMAS,TERATODERMOIDES, NEUROFIBROMAS,

SARCOMAS.

TUMORES METASTÁSICOS:

LINFOMAS (HODGKING Y NOHODGKING

BOCIO INTRATORÁCICO,

ANEURISMA DEL CAYADO AÓRTICO

GRANULOMAS (TBC O SARCOIDOSIS).

 OTRAS

IRRITACIÓN SUBFRÉNICA

FIEBRE DE HENO Y OTRAS ALERGIAS

PROCESOS ÓTICOS

REFLOUJO GASTROESOFAGICO

CAUSAS INUSUALES DE TOS:

EN PACIENTES CON TOS CRÓNICA EN LOS QUE NO SE LOGRA

IDENTIFICAR LA CAUSA DEBEN TOMARSE EN CONSIDERACIÓN

ETIOLOGÍAS INFRECUENTES O RARAS, TALES COMO:

 DIVERTÍCULO DE ZENKER

 VASCULITIS

 PROTEINOSIS ALVEOLAR

 COMPRESIONES EXTRÍNSECAS DEL ÁRBOL

TRAQUEOBRONQUIAL (TUMOR)

 BOCIO ENDOTORÁCICO,

 ANEURISMA DE AORTA.

 ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (FREC.EN LOS NIÑOS )

 SECUESTRO PULMONAR.

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EXPECTORACION

DEFINICION

 LA EXPECTORACIÓN ES LA ELIMINACIÓN, POR MEDIO DE LA

TOS, DE TODO MATERIAL CONTENIDO EN EL INTERIOR DEL

APARATO RESPIRATORIO.

 EL INDIVIDUO NORMAL NO EXPECTORA, A PESAR DE UNA

PRODUCCIÓN DIARIA DE SECRECIONES EN EL ÁRBOL

TRAQUEOBRONQUIAL DE UNOS 100 A 150 ML.

 LA SECRECIÓN BRONQUIAL ESTÁ CONSTITUIDA POR MUCINA

(MOCO), AGUA, PEQUEÑA CANTIDAD DE PROTEÍNAS,

ALGUNAS CÉLULAS DE DESCAMACIÓN Y MACRÓFAGOS.

EXPECTORACION

 EL VOLUMEN DE SECRECIONES RESPIRATORIAS ES

MOVILIZADO POR LAS CILIAS DE LAS CÉLULAS DE LA

MUCOSA BRONQUIAL Y DE LA TRÁQUEA HASTA LA GLOTIS Y

LA FARINGE, SIENDO DEGLUTIDO INCONSCIENTEMENTE.

 SÓLO CUANDO SE SUPERA ESTA CANTIDAD FISIOLÓGICA O

SE ALTERA CUALITATIVAMENTE LA SECRECIÓN BRONQUIAL,

APARECE TOS Y EXPECTORACIÓN.

 LA DESCRIPCIÓN DEL ESPUTO ES IMPORTANTE Y DEBE

HACERSE EN TÉRMINOS DE

 COLOR

 CONSISTENCIA

 CANTIDAD

 OLOR,

 LA PRESENCIA DE SANGRE, PUS

 OTROS MATERIALES;

CARACTERISTICAS DE LA EXPECTORACION  CANTIDAD: DEPENDE DE LA PATOLOGÍA SUBYACENTE, ASÍ COMO DE LA FUERZA DE LA TOS DEL PACIENTE. AL INICIO DE UN PROCESO INFLAMATORIO, LA EXPECTORACIÓN ES ESCASA PARA AUMENTAR EN LOS PERÍODOS DE ESTADO Y DE DECLINACIÓN. LA EXPECTORACIÓN MUY ABUNDANTE (A VECES MÁS DE 300 ML/DÍA) SUELE INDICAR LA EXISTENCIA DE CAVIDADES QUE DRENAN EN UN BRONQUIO EN LOS PROCESOS SUPURATIVOS PULMONARES O BRONQUIECTASIAS.  VISCOSIDAD O CONSISTENCIA: ESTA CARACTERÍSTICA DEPENDE DE LA CANTIDAD DE AGUA, MUCUS Y DETRITUS. EJEMPLOS: FLUIDAS : COMO EN EL EDEMA AGUDO DE PULMÓN ADHERENTES : CON MOLDES FIBRINOSOS COMO EN LAS REAGUDIZACIONES ASMÁTICAS NECRÓTICAS : COMO EN LOS ABSCESOS PULMONARES O TUMORES NECROSADOS.