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4.2. TÉTANOS
CARACTERÍSTICA DE LA ENFERMEDAD
El tétanos es una enfermedad aguda y grave inducida por una exotoxina del bacilo tetánico, Clostridium tetani, que crece en condiciones de anaerobiosis en las heridas. El reservorio está en el suelo, así como en el intestino de animales y humanos. La vía de entrada suelen ser heridas contaminadas; no se contagia de persona a persona.
En la mayoría de los países europeos se ha erradicado el tétanos neonatal, sin embargo, la situación de protección frente al tétanos en adultos dista de ser la óptima y periódicamente se producen casos de enfermedad. Frecuentemente se presenta como cuadro clínico grave, con un tratamiento largo, costoso, y elevada letalidad (30-40%).
AGENTE CAUSAL
El microorganismo causante del tétanos es Clostridium tetani, bacilo esporulado (gram positivo) y anaerobio estricto con una forma típica de “palillo de tambor”. La enfermedad es consecuencia de sus exotoxinas tetanolisina y tetanospasmina, provocando esta última un bloqueo de la función neurotransmisora responsable de la contracción de los músculos.
MODO DE TRANSMISIÓN
Clostridium tetani es muy frecuente en la naturaleza y potencialmente, cualquier herida que penetre en piel o mucosas, sobre todo si es sucia (con tierra, etc.), puede contaminarse con sus esporas y ser peligrosa. En ausencia de oxígeno las esporas de Clostridium tetani germinan y se producen las toxinas que se diseminan por la sangre y la linfa. No existe transmisión persona a persona.
PERIODO DE INCUBACIÓN
El período de incubación varía de 3 a 21 días, usualmente 8 días. En general, cuanto más alejada la herida del sistema nervioso central, mayor es el período de incubación. A menor período de incubación mayor riesgo de mortalidad. En el tétanos neonatal, el período de incubación es de 4 a 14 días tras el nacimiento, de media unos 7 días.
DURACIÓN DE LA INMUNIDAD
La infección no confiere inmunidad permanente. Sin embargo, la vacunación en las pautas recomendadas garantiza una protección adecuada a lo largo de la vida.
CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS
Las diferentes vacunas frente al tétanos son elaboradas a partir de la toxina de Clostridium tetani que es inactivada con formaldehido.
Después de tres dosis de vacuna antitetánica, la mayoría de las personas vacunadas tienen altos títulos de anticuerpos protectores (>0,1 UI/mL) con una duración de la protección de al menos 10 años.
COMPOSICIÓN
No existen vacunas monovalentes de tétanos comercializadas en nuestro medio; sólo se dispone de presentaciones combinadas con otros antígenos: dos (Td), tres (DTPa o dTpa), tetravalentes (dTpa-VPI) o hexavalentes (DTPa-VPI-VHB+Hib).
Algunas presentaciones (vacunas dTpa) no están autorizadas para primovacunación y sólo se autorizan como dosis de recuerdo
VACUNAS DISPONIBLES
ANTIGENOS NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO
dTpa^1 Boostrix GlaxoSmithKline GSK
dTpa^1 Triaxis Sanofi Pasteur
dTpa-VPI^1 Boostrix-Polio GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib^2 Infanrix-VPI+Hib GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB+Hib^2 Infanrix-hexa GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB-Hib Hexyon Sanofi Pasteur
DTPa-VPI-VHB-Hib Vaxelis Merck Sharp & Dohme MSD
Td Diftavax Sanofi Pasteur
Td Ditebooster AJ Vaccins AS (^1) Indicación a partir de los 4 años de edad, no deben utilizarse en series de inmunización primaria. (^2) Presentaciones que requieren reconstitución antes de ser administradas.
Vacunación de la Población Adulta en la CAPV
Se utilizará la misma pauta que la recomendada para la protección de tétanos ya que sólo disponemos de vacunas combinadas con difteria para uso sistemático en población adulta (vacuna Td).
PERSONAS ADULTAS SIN DOSIS PREVIAS
PRIMOVACUNACIÓN DOSIS DE RECUERDO
1ª dosis tan pronto como sea posible
2ª dosis intervalo mínimo 1 mes de la 1ª
3ª dosis intervalo mínimo 6 meses de la 2ª
4ª dosis 10 años después de la 3ª
5ª dosis 10 años después de la 4ª
PERSONAS ADULTAS VACUNADAS EN LA INFANCIA CON 5 O MÁS DOSIS
1 dosis a los 65 años
PERSONAS ADULTAS CON VACUNACIÓN INCOMPLETA (menos de 5 dosis)
Completar 5 dosis En el adulto se utilizará la vacuna combinada Td (en el embarazo, por defecto se incluye una dosis “T” con la vacuna dTpa), que se administra para proteger frente a la tosferina.
Profilaxis en heridas tetanígenas (ver Anexo 11.7).
COMPATIBILIDAD CON VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS
BIOLÓGICOS
La vacuna antitetánica es un toxoide y puede administrarse conjuntamente con otras
vacunas del calendario vacunal infantil o del adulto sin problemas de interferencia.
También puede administrarse con inmunoglobulina antitetánica. Esta administración conjunta siempre debe ser en lugares anatómicos distintos y con diferentes jeringas y
agujas.
Se puede administrar en el embarazo y lactancia.
CONSERVACIÓN
Entre 2-8 °C. No congelar.
INDICACIONES
Está indicada la vacunación a toda la población, incluida en el Calendario Vacunal Infantil y en el Calendario del adulto.
Los niños con un Calendario Vacunal completo en su infancia no requerirán dosis
adicionales hasta los 65 años, edad en la que se recomienda una dosis de recuerdo.
Para mantener la protección frente al tétanos a lo largo de la vida, se recomienda que la
población adulta que no fue vacunada en su infancia complete al menos 5 dosis según
las pautas establecidas.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
EFECTOS ADVERSOS
Ver capítulo 4..
BIBLIOGRAFÍA
- Grupo de trabajo vacunación en población adulta y grupos de riesgo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en población adulta. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, septiembre 2018.
- Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Madrid, 2013. 3. Grupo de trabajo recomendaciones Td 2017. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de vacunas Td. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.
- CDC. Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recommendations and Reports / April 27, 2018 / 67(2);1– 44
- The Australian Immunisation Handbook (updated 2019). Part Vaccine- Preventable Diseases. Tetanus. Australian Government. Department of Health. Disponible en https://immunisationhandbook.health.gov.au/vaccine- preventable-diseases/tetanus.
- OMS. Position de l’OMS concernant les vaccins antitétaniques. Weekly epide - miological recordRelevé épidémiologique hebdomadaire 2006;(No. 20, 2006, 81):197-208.
