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TERCEROS MOLARES

RETENIDOS

Dra. Geraldine Arce Vanegas. Especialista en Cirugía Máxilofacial

INTRODUCCION

 (^) La erupción del tercer molar se produce en el inicio de la vida adulta (18-25 años), por este motivo se le denomina muela del juicio molar de la cordura o molar.  (^) Puede existir un retraso de la erupción de aproximadamente 2 años.  (^) El tercer molar es el último diente en erupcionar, por lo que facilmente puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay espacio suficiente en la arcada dentaria  (^) Es por esto que su exodoncia es uno de los procedimientos mas importantes de cirugía bucal.

 (^) La muela del juicio normal evoluciona siempre de abajo arriba y de atrás hacia adelante. El enderezamiento del diente termina a los 18 años.

ETIOLOGÍA (CONDICIONES

ANATÓMICAS)

 (^) Debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior.  (^) El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo largo de la evolución.  (^) Este espacio ha desaparecido completamente y por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a desarrollarse en situación ectópica.

CLASIFICACIÓN

Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales incluidos, usaremos la clasificación de PELL Y GREGORY. Esta clasificación se basa en una evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

PERICORONARITIS AGUDA SEROSA O CONGESTIVA Dolor espontáneo y a la masticación Mucosa enrojecida, edematosa, indentaciones de cúspides antagonistas. Salida de serosidad turbia, seropurulenta o de sangre

PERICORONARITIS AGUDA

SUPURADA

Dolor, tumor, rubor y calor. Dolor intermitente, irradiación especial al oído. Trismo Disfagia Supuración al comprimir el capuchón mucoso “ pus” Encía rojiza, rojo violácea, cubierta por saburra, restos de comida Adenopatías cervicales

COMPLICACIONES DE LA

PERICORONARITIS

 (^) Mucosas : angina de vincent

 (^) Complicaciones por celulitis bucofaciales: Por la extensión a través de los espacios celulares vecinos de la infección pericoronaria del tercer molar. Si la colección avanza hacia afuera y adelante producirá ABSCESO BUCCINATORIO

• MAXILAR, con dolor importante, trismo signo de vincent  (^) Si la infección avanza hacia dentro debido al músculo milohioideo se produce un ABSCESO SUPRA O INFRAMILOHIOIDEO, si es supramilohioideo , aparecerá un absceso del suelo de la boca, con edema sublingual, evolucionando a una ANGINA DE LUDWIG.

COMPLICACIONES GANGLIONARES : ganglios submentonianos, submaxilar y yúgulo carotideo. COMPLICACIONES ÓSEAS : muy raras pero mas frecuentes en px de tercera edad, Osteítis ,Periostitis ,Osteoperiostitis

II )COMPLICACIONES TUMORALES Se deben por la infección crónica del saco pericoronario, a la infección apical, a la periodontitis y aparición de quistes del folículo dentario, porque el molar no ha podido erupcionar.  (^) Granuloma  (^) Quistes paradentales  (^) Quistes radiculares  (^) Quistes foliculares o dentígeros y queratoquistes  (^) Ameloblastomas y tumores malignos