terapia del dolor y cuidados, Diapositivas de Anestesiología

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TERAPIA DEL DOLOR,

Y

CUIDADOS PALIATIVOS

Dr. Jorge A. Bernal Barreta

Para la humanidad, el dolor es un amo mucho más terrible que la muerte misma … Albert Schweitzer

• La “Internacional Associatión for the Study of Pain” (IASP):
• “ Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a daño real o potencial de los tejidos, o descrito en términos de dicho daño”. DEFINICIÓN

SUFRIMIENTO TOTAL

ESPIRITUAL

DOLOR

SÍNTOMAS FÍSICOS CULTURAL SOCIAL PSICOLÓGICO

CLASIFICACIÓN

• DOLOR NOCICEPTIVO

* Somático

* Visceral

DOLOR NEUROPÁTICO

* Central

* Periférico

* Simpático

DOLOR PSICÓGENO

PROCESOS FISIOLÓGICOS EN EL DOLOR

• (^) Transducción: Estímulo nocivo periférico

Estímulo eléctrico

• (^) Transmisión: Propagación hacia SNC
• (^) Modulación: Capacidad de sistemas

analgésicos endógenos de modificar la

transmisión del impulso nervioso.

Percepción: Proceso final

DOLOR

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS VÍAS DEL DOLOR

• (^) Sistema nervioso periférico
  • Fibras mielinizadas
  • Fibras no mielinizadas
• Asta posterior medular * Láminas de Rexed (10) * Láminas I y II (IIo y IIi) * Láminas V y X

CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS Sensorial y motora: A alfa A beta A gama A delta B C

VÍAS DEL DOLOR

VÍAS SOMATOSENSORIALES

SISTEMA

ANTEROLATERAL

Dolor, temperatura Tacto grueso Neurona de 1° orden  Neurona de 4° orden CORTEZA CEREBRAL Neurona de 3° orden TÁLAMO TALLO ENCEFÁLICO Neurona de 2° orden MÉDULA ESPINAL RECEPTOR

ESTRUCTURAS SUPRAESPINALES

• (^) Tálamo  Estación de relevo
• (^) Lóbulo parietal  Interpretación del dolor
• (^) Sistema límbico  Respuesta autónoma
• (^) Lóbulo temporal  Memoria del dolor
• (^) Lóbulo frontal  Función cognoscitiva
• (^) Hipotálamo  Hipófisis

SISTEMAS MODULATORIOS DESCENDENTES

• (^) Sistema Serotoninérgico
• (^) Sistema Colinérgico
• (^) Modulación Adrenérgica
• (^) Modulación Noradrenérgica
• (^) Modulación Medular

EVALUACIÓN DEL DOLOR

• (^) Aceptar la

descripción del

paciente.

• (^) Evaluar el dolor:

Historia, examen,

investigación.

• (^) Evaluar cada dolor.
• (^) Evaluar el grado de

enfermedad del

paciente.

• (^) Evaluar otros

factores.

MEDICION DEL DOLOR

• Dificultad para medirlo, debido a su naturaleza subjetiva - a) Escala descriptiva simple - b) Escala visual análoga (EVA) - c) Cuestionario de dolor de McGill