CIV
Una comunicación interventricular (CIV) es una solución de continuidad en el tabique
interventricular que causa un cortocircuito entre los ventrículos. Los defectos grandes
provocan un cortocircuito izquierda-derecha significativo, con disnea durante la
alimentación y escaso crecimiento durante la lactancia . Es frecuente auscular un soplo
holosistólico intenso y áspero en la parte inferior del borde esternal izquierdo. Puede
haber infecciones respiratorias recurrentes e insuficiencia cardíaca. El diagnóstico se
confirma con ecocardiografía. Los defectos pueden cerrarse espontáneamente durante la
lactancia o requerir reparación quirúrgica.
Fisiopatología
La magnitud del cortocircuito depende del tamaño de la comunicación y la resistencia
corriente abajo (es decir, obstrucción del tracto de salida pulmonar y resistencia vascular
pulmonar). La sangre fluye fácilmente a través de los defectos más grandes, que se
denominan no restrictivos; la presión se iguala entre los ventrículos derecho e izquierdo y
hay un gran cortocircuito izquierda a derecha. Asumiendo que no haya estenosis
pulmonar, a lo largo del tiempo un cortocircuito importante causa hipertensión
pulmonar, aumento de resistencia vascular pulmonar, sobrecarga de presión ventricular
derecha e hipertrofia del ventrículo derecho. Por último, la mayor resistencia vascular
pulmonar causa inversión de la dirección del cortocircuito (del ventrículo derecho al
izquierdo), con el consiguiente síndrome de Eisenmenger .
Las CIV de moderadas a grandes provocan un soplo holosistólico que está presente a las
2-3 semanas de vida; por lo general, el S2 presenta desdoblamiento estrecho con
refuerzo del componente pulmonar. Puede haber un retumbo diastólico (por aumento
del flujo a través de la válvula mitral) y signos de insuficiencia cardiaca (p. ej., taquipnea,
disnea durante la alimentación, retraso del crecimiento, galope, estertores crepitantes,
hepatomegalia). En las comunicaciones interventriculares de alto flujo moderadas, el
soplo es a menudo muy fuerte y se acompaña de frémito (soplo grado 4 o 5).
Diagnostico y Tratamiento
Radiografía de tórax y ECG
Ecocardiografía
Si la CIV es grande, la radiografía de tórax muestra cardiomegalia y aumento de la trama
vascular pulmonar. El ECG revela hipertrofia ventricular derecha o hipertrofia ventricular
combinada y, en ocasiones, hipertrofia auricular izquierda. Por lo general, el ECG y la
radiografía de tórax son normales si la CIV es pequeña.
