tarea de bioetica acerca del aborto, Esquemas y mapas conceptuales de Bioética

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UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC

CARRERA: LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO

NOMBRE DEL MAESTRO: CASTILLO PACHECO JESUS

ALUMNO: SANCHEZ OCHOA ERICK

MATERIA: BIOÉTICA

Capitulo: Cuestiones éticas en salud pública en emergencias En los últimos años, las emergencias de salud pública han requerido que los médicos, el público y los funcionarios de salud para consideren cómo la relación médico-paciente puede cambiar durante una emergencia de salud pública. En 2001, el bombardeo del World Trade Center y los brotes de inhalación de ántrax planteó preocupaciones sobre el bioterrorismo. En 2003, síndrome de dificultad respiratoria aguda severa (SARS) se extendió rápidamente a muchos países a través de viajes internacionales. Más recientemente, preocupaciones sobre una pandemia de influenza aviar ha llevado a pautas para abordar una escasez de vacuna contra la influenza. Estos incidentes dramatizan cómo las serias amenazas para la salud pública pueden requerir un público obligatorio intervenciones, como la cuarentena y el aislamiento, y elevar los dilemas sobre cómo proteger la Salud pública, aunque se sigue respetando la libertad individual y el tratamiento de diferentes grupos de manera equitativa (1-3). Este capítulo se centra en los dilemas clínicos que los médicos enfrentarán porque algunos pacientes no estarán de acuerdo con las medidas de salud pública. Algunos no aceptarán restricciones sobre su libertad de movimiento, mientras que otros querrán medidas preventivas que las políticas de salud pública no recomiendan. Emergencias recientes de salud pública ántrax por inhalación del bioterrorismo En octubre de 2001, se produjeron casos de ántrax de inhalación en áreas de los Estados Unidos. En Washington, DC, al personal del Congreso que estuvo expuesto al ántrax contenido en una carta se le ofreció tratamiento profiláctico antibióticos en horas. Por el contrario, los antibióticos profilácticos para los trabajadores postales se retrasaron, Incluso después de que varios trabajadores fueran hospitalizados con lo que se determinó que era neumonía por ántrax. Se planteó la preocupación de que la clase trabajadora, predominantemente los trabajadores postales afroamericanos, recibieron una prevención menos oportuna que el personal del Congreso predominantemente caucásico. En todo el país, durante la temporada de infecciones de las vías respiratorias superiores, muchas personas acudieron a los departamentos de emergencia y consultorios médicos con inquietudes sobre el ántrax por inhalación. Recetas de ciprofloxacina, el

utilitaria; Su objetivo es mejorar las medidas agregadas de la salud de la comunidad, como reducir la incidencia de SARS, XDR-TB o influenza pandemia o reducir la mortalidad por estas enfermedades. Debido a este enfoque en los resultados de la población, se pueden adoptar medidas que pueden no ser en el mejor interés de las personas individuales. La libertad individual y la autonomía pueden ser anuladas: No El gobierno tiene la autoridad para imponer medidas obligatorias de salud pública en respuesta a una amenaza grave y probable para el público. Según la Ley de poderes de emergencia estatales modelo, que 38 estados han adoptado en su totalidad o en parte, el gobernador del estado puede autorizar la cuarentena después de declarar una emergencia de salud pública. La cuarentena restringe el movimiento de personas que han sido expuestas, o podrían haber sido expuestas, a una enfermedad transmisible. El objetivo es evitar la transmisión de infección durante el período de incubación. El aislamiento separa a una persona que se sabe que tiene una enfermedad transmisible de otras personas, durante el período en que puede comunicar la enfermedad a otros. Estas medidas colocan pesas cargas en aquellos que son detenidos: su libertad está restringida, se violan su privacidad, sufren pérdidas económicas y podrían ser estigmatizadas por la comunidad (8). Además, se pueden imponer intervenciones médicas obligatorias, como pruebas, vacunación y tratamiento. La justificación para anular la autonomía y la libertad de las personas individuales en una emergencia de salud pública es proteger el bien público. Las medidas obligatorias de salud pública pueden ser aplicadas por los poderes policiales del estado. Esta es una diferencia radical de la práctica clínica ordinaria, que se basa en los mejores intereses del paciente y donde el paciente individual decide si aceptar o rechazar una intervención. La tensión ética entre los intereses del individuo y el bienestar del El público debe ser reconocido y abordado en propuestas y programas de salud pública. Los funcionarios públicos deben observar varios requisitos al imponer intervenciones obligatorias en respuesta a un daño grave y probable a la salud pública (1-3). Estas pautas incluyen:  La amenaza para la salud pública debe ser grave y probable.  .La intervención debe ser efectiva para abordar la amenaza.  La intervención debe ser la alternativa menos restrictiva que aborde la amenaza.  El debido proceso de procedimiento debe estar disponible para las personas privadas de su libertad y autonomía. Las personas que están sujetas a medidas obligatorias deben tener derecho a un atractivo abierto, imparcial y oportuno de su caso.  .Implementación equitativa de políticas obligatorias. Los beneficios y las cargas de la intervención deben distribuirse de manera equitativa en toda la sociedad, de acuerdo con las características epidemiológicas de la amenaza. En el pasado, las medidas de salud

pública a veces se aplicaban de manera discriminatoria contra grupos que ya estaban marginados, y las personas y grupos afectados por epidemias a menudo se estigmatizaron (3, 9). Sin embargo, ningún grupo debe soportar una parte injusta de las cargas de las intervenciones de salud pública o obtener una parte injusta de los beneficios. Incluso la percepción de que algunos grupos están siendo tratados injustamente socavará el apoyo público para medidas obligatorias. Estos requisitos aseguran que el equilibrio de beneficios a los daños al anular la autonomía individual sea aceptable. Los requisitos para una alternativa menos restrictiva, el debido proceso de procedimiento y la implementación equitativa minimizan las violaciones de la libertad individual. Los funcionarios de salud pública pueden hacer cumplir los mandatos de salud pública a través de poderes policiales; Sin embargo, las medidas mandatorias tienen costos y efectos adversos que deben tenerse en cuenta. Las investigaciones de salud pública, particularmente en brotes sin precedentes, generalmente requieren la cooperación de las personas afectadas. Dicha cooperación puede verse socavada por el uso de la fuerza. La aislaron y la cuarentena plantean desafíos sociales, financieros y logísticos difíciles. Por lo tanto, los funcionarios de salud pública generalmente invocan medidas obligatorias solo como último recurso, después de que las medidas menos restrictivas no han podido controlar un brote. No es necesario tener el 100% de aplicación de aislamiento o cuarentena para detener un brote. Cambio en el papel del médico El médico tiene menos poder de toma de decisiones en una emergencia de salud pública. Las políticas de salud pública durante una emergencia son establecidas por funcionarios de salud pública, no por médicos individuales, y pueden ser aplicadas por los poderes policiales del estado. Los médicos deben suponer que las medidas públicas son razonables y justas si se desarrollan a través de procedimientos de toma de decisiones apropiados. Si los médicos tienen preguntas o desacuerdos, entonces deben plantearlos con funcionarios, en lugar de asumirlo para anular las pautas (11). Los funcionarios de salud pública generalmente dan la bienvenida a tales aportes de los médicos de primera línea. Base de evidencia más débil La base de evidencia para las intervenciones en emergencias de salud pública a menudo es más débil que la base de evidencia para la práctica clínica. El conocimiento sobre nuevas condiciones como el ántrax inhalacional, el SAR o la influenza pandémica está incompleto y se desarrolla en el transcurso de una emergencia. Las pruebas de diagnóstico precisas pueden no estar disponibles al comienzo de un brote. Para condiciones fatales o graves, no puede haber ensayos clínicos definitivos de nuevas vacunas o terapias porque no sería ético administrar el agente infeccioso a los voluntarios. Sin embargo, los funcionarios de salud

pandemia de influenza, la necesidad de triaje será más segura, como lo ilustra el siguiente caso (8). Caso 43.2 Vacunación durante una pandemia de influenza Se espera que ocurra una pandemia de influenza, muy probablemente debido a una cepa H5N1 de influenza aviar. La vacuna contra una cepa de pandemia será escasa, porque la vacuna se puede fabricar solo después de que ocurra un brote para que se pueda dirigir a los antígenos virales específicos que se identifican como causando la pandemia. Además, el proceso de fabricación de la vacuna contra la influenza es complejo, y solo unas pocas compañías son capaces de producirlo . Se han propuesto pautas para la asignación de la vacuna contra la influenza durante una pandemia. Actualmente, las directrices de EE. UU. Dan prioridad primero a las personas necesarias para responder a la pandemia (como los trabajadores en plantas de fabricación de vacunas y personal médico esencial) y luego a aquellos con el mayor riesgo de hospitalización y muerte asociadas a la influenza (12). Por ejemplo, las personas de 6 meses a 64 años de edad con dos o más condiciones de alto riesgo están en el segundo grupo de mayor prioridad, y dentro de este rango, la edad no se considera más. En un nivel de prioridad más bajo, las personas sanas de 65 años o más, estas prioridades tienen una justificación utilitaria, para salvar la mayor cantidad de vidas durante la emergencia de salud pública al dar prioridad a aquellos con mayor riesgo de morir. Los recursos escasos se asignan a aquellos que necesitan la mayor necesidad. Todas las vidas humanas se valoran por igual en este contexto. Además, personas que tienen una mala respuesta a la vacuna contra la influenza se excluyen, como los residentes de hogares de ancianos y pacientes con inmunodeficiencia severa. Sin embargo, otros principios éticos pueden ser más apropiados para asignar recursos escasos durante una emergencia de salud pública (13) Algunos proponen un procedimiento de asignación de ciclo de vida que toda persona debe tener la oportunidad de vivir todas las etapas de la vida. Según este principio, los niños tendrían prioridad sobre las personas mayores. Este principio es consistente con la creencia común de que la muerte de un niño o un adulto joven es más trágica que la muerte de una persona mayor que ya ha tenido la oportunidad de tener una familia y una carrera y envejecer. Si se produce una pandemia de influenza, las decisiones de asignación también deberán tomarse para la terapia antiviral y para la ventilación mecánica para las personas que desarrollan insuficiencia respiratoria. El triaje de pacientes con insuficiencia respiratoria será particularmente difícil porque algunas personas morirán porque el tratamiento de mantenimiento de la vida es retenido (15). El Capítulo 30 discute un tema relacionado pero diferente, asignación de recursos en la atención clínica ordinaria. En encuentros clínicos con pacientes, los médicos de primera línea harán cumplir las pautas de asignación durante las emergencias de salud pública, como en la siguiente situación.

Continuado Caso 43. Después de que ocurre un brote de influenza pandémica, un abogado saludable de 43 años le pregunta a su médico de atención primaria. "Acabamos de comprar una casa nueva y tuvimos nuestro segundo bebé. No puedo permitirme enfermarme, y mi familia no puede permitirse perderme". Las pautas de salud pública para la vacunación durante una pandemia dan baja prioridad a las personas sanas de esta edad. Debido a la escasez de vacunas, es poco probable que se vacunen. Los médicos y los funcionarios de salud pública deben esperar que muchas personas que no están en los grupos de alta prioridad soliciten vacunación. Aunque el riesgo relativo de adultos sanos menores de 65 años es menor que los ancianos, el número absoluto de muertes puede ser mayor en este grupo durante una pandemia. Aunque un enfoque de ciclo de vida para la asignación daría prioridad a los adultos sanos sobre los ancianos, la política nacional de los Estados Unidos ha dado prioridad a aquellos con mayor riesgo de muerte prevenible relacionada con la influenza, independientemente de su edad. Percepciones de justicia La aceptación pública de las prioridades para asignar recursos escasos durante una emergencia de salud pública se mejorará si las políticas se implementan de manera justa. Si muchos pacientes reciben intervenciones a pesar de que no están en grupos de alta prioridad, es probable que los blogs de prensa e Internet denuncien la historia. A su vez, las personas pueden creer que las directrices son injustas o se están implementando injustamente o que la magnitud de la amenaza es mayor de lo que los funcionarios reconocen. En el caso 43.1, los trabajadores postales eran predominantemente afroamericanos, mientras que el personal del Congreso era predominantemente caucásico. Cualquier percepción de que las medidas de salud pública se implementen injustamente socavará la confianza en los funcionarios de salud pública y la voluntad de aceptar restricciones. En el caso 43.2, si algunos pacientes reciben el Accine a pesar de que no pertenecen a una categoría de alta prioridad, entonces otros pacientes en las categorías de baja prioridad tendrán menos probabilidades de aceptar el plan de asignación. Actuar en el mejor interés del paciente En la medida de lo posible, los médicos deben mantener su papel habitual de actuar en el mejor interés del paciente, al tiempo que respeta las pautas de salud pública. Abogar por las excepciones apropiadas a las restricciones

empeoraba o no mejoraba (16). Además, los pacientes pueden tranquilizarse sabiendo qué señales de advertencia para observar. Caso 43. Continuado El médico debe tratar de responder a las preocupaciones comprensibles del paciente a través de la escucha empática y recordándole las medidas que puede tomar para reducir su riesgo de estar infectado, como la distancia social. Debido a que este escenario será común, es probable que los funcionarios de salud pública implementen políticas de asignación de vacunas de manera que reduzca la necesidad de tratar a los médicos para negar las vacunas a los pacientes que los solicitan. Por ejemplo, las políticas de salud pública pueden limitar el número de dosis disponibles para las oficinas de los médicos, en lugar de distribuir la mayoría de las dosis a través de clínicas de vacunación donde los pacientes pueden tener que dar fe de que cumplen con los criterios de elegibilidad o especificar qué condiciones tienen que los califican para prioridad. Aunque es posible que las personas tergiversen su condición médica, este sistema creará presiones sociales para cumplir con las políticas de salud pública. Además, puede ser más fácil para las enfermeras de salud pública hacer cumplir las políticas de asignación que los médicos, que tienen una relación continua con el paciente. Rechazo de intervenciones de salud pública Durante una emergencia de salud pública, los médicos pueden esperar encontrar pacientes que soliciten estar exentos de las restricciones de salud pública. Paciente que rechaza la cuarentena Caso 43. Durante la epidemia del SARS en 2002, un empresario de 48 años se presenta con fiebre, tos y malestar. Cinco días antes de regresar de un viaje a un país donde se han reportado casos de SARS, pero no estaba cerca del área donde se informaron casos de SARS. Él dice que sus síntomas no son diferentes de lo que comúnmente experimenta después de un viaje tan largo. Debido a que se han informado casos de SARS en su ciudad, los funcionarios de salud pública requieren que los médicos denuncien tales casos para considerar la cuarentena en el hogar. Se opone fuertemente. "Si hubiera sabido eso, no habría entrado. Tengo muchas reuniones que no puedo hacer por teléfono. Mi negocio iría por los tubos si me pusieran en cuarentena. En la práctica clínica, cuando los pacientes rechazan las intervenciones recomendadas, se respetan sus deseos informados; Sin embargo, en emergencias de salud pública, la autonomía individual no es primordial. Se pueden imponer medidas obligatorias para evitar la transmisión a otros y controlar un brote de una infección grave.

Siga las pautas de salud pública Los médicos deben ser claros sobre los límites de su discreción en las emergencias de salud pública. En algunas situaciones, los médicos pueden tener poco control sobre las medidas de salud pública. Los informes de infecciones emergentes o infecciones relacionadas con el bioterrorismo pueden ser obligatorios y realizados directamente por hospitales o laboratorios clínicos, en lugar de médicos individuales. En otras situaciones, el aislamiento y la cuarentena pueden ser voluntarios más que obligatorios; Si esta es la situación en el caso 43.2, el médico puede ejercer discreción. Actuar en el mejor interés del paciente (11) Abogar por los cambios en las pautas o excepciones Los médicos deben comunicar cualquier desacuerdo con las pautas de salud pública a los funcionarios responsables. Por ejemplo, una política de cuarentena para todas las personas que han viajado a un país en particular no puede estar justificada si los casos de la enfermedad se han informado solo de un área bien definida de un país grande. Las justificaciones para las excepciones deben tener una sólida base de salud pública. Sería éticamente inapropiado argumentar que los pacientes que sufrirían pérdidas económicas deberían estar exentos de la cuarentena del hogar. Establecer un terreno común con los pacientes Cuando los pacientes rechazan las medidas de salud pública, los médicos pueden tratar de encontrar áreas de acuerdo. Para Cumple, la mayoría de los pacientes no quieren infectar a su familia. Además, las personas de negocios pueden sufrir un mayor daño a la reputación y las relaciones comerciales si fluyen las medidas de salud pública y otros están infectados como resultado. Además, la cooperación con funcionarios de salud pública puede permitir que los pacientes tengan acceso a pruebas especiales que de otro modo no estén disponibles. Mitigar los riesgos de las intervenciones obligatorias de salud pública Los médicos pueden calmar las consecuencias psicosociales adversas de la cuarentena o el aislamiento manteniendo un contacto telefónico con los pacientes y abordando sus sentimientos de aislamiento. Además, PhySI-AS puede ayudar a abordar las preocupaciones prácticas, por ejemplo, al referir a los pacientes para servicios sociales y para asistencia legal según sea necesario. Abstenerse del engaño Los pacientes pueden pedirle a los médicos que tergiversen intencionalmente su condición para eximirlos de las políticas de salud pública. Por ejemplo, los pacientes pueden pedir a los médicos que certifiquen que no tienen una condición

6. Knobler S, Mahmoud A. Lemon eds. Aprendiendo de SARS: Preparación para el próximo brote de enfermedad Washington, DC: National Academies Press;
8. Markel H, Gostin LO, Fidler DP. Tuberculosis ampliamente resistente a las drogas: una orden de aislamiento, poderes de salud pública y una crisis global. JAMA 2007; 298: 83-86.
9. Fidler DP, Gostin LO, Markel H. A través del vidrio de aspecto de cuarentena: tuberculosis resistente a las drogas y gobernanza, derecho y ética resistentes a las drogas. J Law Med Ethics 2007; 35: 616-628.
10. Persona B, Sy F, Holton K, et al. Miedo y estigma: la epidemia dentro del brote del SARS. Emerg Infect Dis 2004: 10: 358-363.
11. Centros para el control y la prevención de enfermedades. Medidas de contención comunitaria, incluido el aislamiento y la cuarentena. 2004. Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/sars/quarantine.htm. Consultado el 5 de mayo de
13. Lo B. Katz MH. Toma de decisiones clínicas durante las emergencias de salud pública: consideraciones éticas. Pasante Med 2005: 143: 493-498.
14. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Recomendaciones NVAC/ACIP sobre el uso de vacunas y recomendaciones de NVAC sobre el uso de medicamentos antivirales pandémicos. 2005. Disponible en: http://www.hhs.gov/pandemicflu/plan/ apéndice.html. Consultado el 2 de junio de
16. Gostin Lo. Contramedidas médicas para la influenza pandémica: ética y la ley. JAMA 2006; 295-554-556.
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18. LO B, White DB. Triaje de la unidad de cuidados intensivos durante una pandemia de influenza: la necesidad de líneas de guía clínicas específicas. En: Lemon SM, Hamburgo MA, Sparling F, et al., Eds. Consideraciones éticas y legales en la mitigación de la pandemia Enfermedad. Washington, DC: Academias Nacionales
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