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D o l o r
ESCALA FLACC
(herramienta observacional para medir dolor en personas de 0- años)
FACE (EXPRESIÓN FACIAL) NORMAL MUECAS AFLIGIDA
0 1 2
LEGS (PIERNAS)
RELAJADAS
MÓVILES
FLEXIÓN
0 1 2
ACTIVITY (ACTIVIDAD)
NORMAL
MOVIMIENTOS PERMANENTES
QUIETO
0 1 2
CRY (LLANTO)
SIN LLANTO
GEMIDOS
LLANTO
0 1 2
CONSABILITY (CONSABILIDAD)
NO REQUIERE
DISTRAIBLE
NO CONSOLABLE
0 1 2
Interpretación:
0 : relajado y confortable
1 – 3 Disconfort moderado
4 – 6 Dolor moderado
7 – 10 Dolor y/o diconfort severo
The FLACC: A behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatric Nursing, 23(3), 293–297.
Escala COMFORT
(para usar con pacientes en UCIP o ARM)
Alerta
- Profundamente dormido
- Ligeramente dormido
- Somnoliento
- Completamente despierto y alerta
- Muy alerta
Tranquilida
d-Agitación
- Tranquilo
- Ligeramente ansioso
- Ansioso
- Muy ansioso
- Panico
Respuesta
respiratoria
- No tose y no respira espontáneamente
- Respiración espontánea sin resistencia al ventilador
- Tos o resistencia al ventilador ocasional
- Respiraciones activas contra el respirador o tose
regularmente
- Lucha con el respirador o tose
Movimient
o físico
- No se mueve
- Pequeños movimientos ocasionales
- Pequeños movimientos frecuentes
- Movimientos importantes, limitados a las
extremidades
- Movimientos importantes, incluyendo tórax y cabeza
TAM
respecto a
la basal
- Presion arterial media por debajo de la basal
- Presion arterial media similar a la basal
- Elevaciones poco frecuentes del 15% o mas (1-3)
- Elevaciones frecuentes del 15% o mas (mas de 3)
- Elevacion mantenida por encima del 15%
FC respecto
a la basal
- Frecuencia cardiaca por debajo de la basa
- Frecuencia cardiaca similar a la basal
- Elevaciones poco frecuentes del 15% o mas (1-3)
- Elevaciones frecuentes del 15% o mas (mas de 3)
- Elevacion mantenida del 5%
Tono
muscular
- Músculos totalmente relajados, no hay tono muscular
- Tono muscular disminuido
- Tono muscular normal
- Aumento del tono y flexión de dedos de pies y manos
- Rigidez muscular extrema y flexión de los dedos
Tensión
facial
- Musculos faciales totalmente relajados
- Tono muscular facial normal, no tension
- Tension evidente en algunos musculos faciales
- Tension evidente en toda la musculatura facial
- Musculos faciales tensos, con muecas forzadas
una sedación óptima una puntuación entre 17 y 26.
( 8 – 40 ) Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, Blumer JL. Assessing distress in pediatric intensive care envi- roment. The COMFORTScale. J Pediatr Psychol 1992;17:95-109.
HOSPITAL NACIONAL “PROF. ALEJANDRO POSADAS”
Servicio de Cuidados Paliativos Pediátricos
¿Con qué frecuencia se ha demostrado este niño estas conductas en las últimas 2 horas? Por favor
marque un número para cada categoría. Si una categoría no se aplica a este niño (ejemplo, este niño no
come alimentos sólidos o no puede alcanzar con sus manos ), indicar "no aplicable" para esa categoría.
Non-communicating Children's Pain Checklist – Revised (NCCPC-R)
( herramienta observacional para evaluar dolor en pacientes con habilidades verbales
limitadas por compromiso cognitivo )
0 : nunca 1: sólo un poco 2 : bastante a menudo 3 : con mucha frecuencia
NA : no aplicable
Sonidos
- Gimiendo, sollozando (bastante suave)
- Llorando (moderadamente fuerte)
- Gritando (muy fuerte)
- Un sonido o una palabra específica para el dolor (por ejemplo,
una palabra, el grito o el tipo de risa)
Social
- No colabora, de mal humor, no feliz, irritable,
- Interactúa menos, rechaza
- Busca la comodidad o la cercanía física
- Difícil para distraer, no puede satisfacer o apaciguar
Facial
- Ceño fruncido
- Cambio en los ojos,
- Comisuras labiales hacia abajo, sin sonreír
- Arrugando los labios, apretados, haciendo pucheros, o
tembloroso
- Apreta o rechina los dientes, mastica o empuja la lengua hacia
fuera
Actividad
- No se está moviendo, menos activo, tranquilo
- Saltando, agitado, inquieto
Cuerpo y
miembros
- Hipotónico
- Rigidez y espasticidad, tenso
- Señalando o tocando parte del cuerpo que duele
- Protege, ampara o guarda la parte del cuerpo que duele
- Retira o aleja parte del cuerpo , siendo accesible al tacto
- Mueve el cuerpo de una manera específica para mostrar el
dolor (por ejemplo, la cabeza hacia atrás, brazos hacia abajo,
se acurruca, etc)
Fisiología
- Temblando
- Cambio en el color, palidez
- Transpirando, sudando
- Lágrimas
- Inspiración brusca, jadeando
- Contención de la respiración
Alimentación
y Sueño
- Come menos, no interesado en la comida
- Aumento del sueño
- Disminución en el sueño
Clasificación del Dolor :
Según fisiopatología (nociceptivo, neuropático, mixto)
Según etiología (maligno o no maligno)
Según topografía
Según duración (agudo/crónico, episódico o recurrente, irruptivo, incidental, fin de dosis)
Tipo de
Dolor
Origen del
estimulo
doloroso
Localizacion Caracteristica
Referencia e
Irradiación
Ejemplos
Nociceptivo
Somático
Superficial
Se origina en nociceptores en piel, mucosa del boca, la nariz, la uretra, el ano, Etc. El estímulo es evidente
Bien definida Por lo general agudo y pueden tener una sensación de ardor o pinchazo.
Ninguna. • Los abscesos
- Dolor posqx
- Traumatismo superficial
- Quemadura superficial
Nociceptivo
Somático
Profundo
surge en nociceptores en huesos, articulaciones, muscular y tejido Conectivo. El estímulo es evidente.
Por lo general, bien localizado con Sensibilidad a la palpación.
Por lo general dolor sordo, pulsátil.
En algunos casos el dolor es refiere a la piel suprayacente. No se asocia a disfunción sensorial.
- Dolor en los huesos debido a metástasis
- Fracturas
- Calambres
- Episodios venoclusivos por enf. Falciforme
Nociceptivo
Visceral
Surge en nociceptiores n órganos internos
Mal localizado, difuso. La palpación sobre el sitio puede provocar un dolor somático que lo acompaña.
Generalmente vago, sordo, calambres o estanqueidad, presión profunda, espasmos o cólico. Náuseas, diaforesis y emesis están frecuentemente presentes.
En algunos casos, dolor referido a piel causado por las mismas raíces sensoriales que inervan el órgano enfermo. Puede haber irradiación del dolor visceral, pero no será en una distribución directa de nervio. No se asocia a disfunción sensorial.
- Estreñimiento
- Estiramiento la capsula hepática por metástasis ,
- Estiramiento pleural debido a pleuritis, como neumonía o tuberculosis
Neuropático se genera en diversos
sitios y no siempre es estimulo dependiente.
Dolor difuso, mal localizado en un área de sensorial suministro de disfunción en el área de distribución anatómica del nervio.
Difícil de describir y diferentes palabras pueden utilizarse en diferentes poblaciones: • ardor, pinchar o aguja como dolor;
- tiro o afilados. El dolor puede ser persistente o recurrente.
se percibe dentro de la inervación territorio de la nervios dañados. Puede haber anormales radiación. El dolor está asociado con sensorial disfunción (disestesia, hipoestesia, hiperestesia y alodinia).
Central debido a lesiones de la médula espinal por trauma o tumor dolor periférico neuropatías, debido al VIH/SIDA, cáncer o anticancerígenos tratamiento dolor (p. ej. quimioterapia con vincristina) dolor en la extremidad fantasma
PRINCIPIOS DEL USO DE ANALGÉSICOS
- POR BOCA (vía de administración preferida VIA ORAL)
- POR RELOJ ( el dolor persistente requiere trat. preventivo, prescribir a intervalos regulares)
- POR ESCALERA (si con la dosis máxima de un fármaco falla, pasar al escalón siguiente)
- INDIVIDUALIZADO
- MONITOREO
- ADYUVANCIA
M O R F I N A
Vía de Administración Dosis inicial sugerida
Opioid-naive neonates
SC o IV (bolo lento > 5’)
0,025–0,050 mg/kg cada 6 hrs
Infusión IV Dosis inicial 25–50 mcg/kg, luego 5–10 mcg/kg/hr
100 mcg/kg cada 6 o 4 hs
Opioid-naive infants (1 mes– 1 año)
Oral
(liberación inmediata)
0,08-0,2 mg/kg c/4hs
SC o IV (bolo lento > 5’)
1 – 6 meses: 0,1 mg/kg c/6 hs
6 – 12 meses: 0,1 mg/kg c/4 hs
(máx. 2.5 mg /dosis)
Infusión IV
1 – 6 meses: dosis inicial: 50 mcg/kg, después 10–30 mcg/kg/hr 6 – 12 meses: dosis inicial 100–200 mcg/kg, luego: 20–30 mcg/kg/hr
Infusión SC
1 – 3 meses: 10 mcg/kg/hr 3 – 12 mesess: 20 mcg/kg/hr
Opioid-naive children (1–12 years)
Oral (liberación inmediata)
1 – 2 años: 0,2–0,4 mg/kg c/ 4 hs 2 – 12 años: 0,2–0,5 mg/kg c/4 hs (max 5 mg)
SC/ IV (bolo lento > 5’)
1 – 2 años: 0,1 mg/kg c/4 hs 12 años: 0,1–0,2 mg/kg c/4 hs (max 2.5 mg)
IV Infusión
Dosis inicial 100–200 mcg/kg, Luego 20–30 mcg/kg/hr
SC infusión 20 mcg/kg/hr
WHO guidelines on the pharmacological treatment of persisting pain in children with medical illnesses
Rescates: 10 % de la dosis diaria (máx. 1 vez x hora) x la misma vía de administración.
Con más de 2 rescates administrados aumentar un 20% la dosis diaria.
Ante Miosis + Depresión respiratoria + Depresión SNC sospechar Intoxicación por Opioides.
Naloxona : (0,4 mg/ml): EV: 0,01 mg/kg; si no hay respuesta, se repite la dosis c/2-3 min., según necesidad. Si el
caso es severo, la 2da dosis puede ser 0,1 mg/kg, DM total: 2 mg. Adolescentes y adultos: 0,4 a 2 mg/dosis si no hay respuesta, se repite la dosis c/2-3 min. hasta 10 mg.
HOSPITAL NACIONAL “PROF. ALEJANDRO POSADAS”
Servicio de Cuidados Paliativos Pediátricos
