status epileptico manejo de drogas, Diapositivas de Ciencias de la Salud

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Módulo: 4

 Convulsión febril simple.

 Status epiléptico en niños

Definiciones

Convulsión

Evento paroxístico involuntario, provocado por descarga súbita de

un grupo de neuronas, con variadas manifestaciones clínicas.

Las manifestaciones pueden ser: alteración de la conciencia, del

comportamiento, o de la actividad motora, sensitiva o autonómica.

Son el trastorno neurológico mas frecuente en niños antes de los

16 años. (4 -10%)

Epilepsia

Dos o más convulsiones sin causa precipitante identificable.

Horwood-Nuss”ClinicalPratice of Mesicine.McGraw-Hill, 2005

Hirz Berg A, Bettis D, et al. Practice parameter;treatment of the child with a first

unpro voked. Neurology.

CAUSAS AGUDAS DE CONVULSIONES POR EDAD

Neonatal

Trauma

obstétrico

Trastornos

metabólicos

Infección del

SNC

Convulsiones

Neonatales(beni

gnas,

familiares)

Exposición

prenatal a

Lactantes

Convulsiones febriles ( > 6

meses).

Meningitis. Encefalitis /

abscesos.

Trastornos metabólicos.

Traumatismo de cráneo

(Impacto directo o

sacudidas)

CAUSAS AGUDAS DE COMVULSIONES POR EDAD

Niños y adolescentes:

Convulsiones

Febriles

(< de 5 años)

Traumatismo de

cráneo.

Meningitis,

Encefalitis.

Epilepsia.

Tumores.

Disfunción o

infección de

derivación de LCR.

Convulsión febril

Convulsión desencadenada por fiebre en un niño

de 6 meses a 5 años,

neurológicamente

normal,

Convulsiones febriles

CF Compleja (20%)

• Duración: > 15

min

• Focalizadas

• Con posterior signo focal o

examen neurológico anormal

• Más de una en 24 horas

CF Simple (80%)

• Duración: < 15

min

• Generalizadas

• Sin signo focal

posterior

• Única en 24

horas

Convulsiones febriles

Recurrencia (30%)- Predictores

Convulsión febril compleja

Edad de comienzo: < 1 año

Antecedente familiar de convulsión febril

Epilepsia tardía - Predictores

Convulsión febril compleja

Alteraciones neurológicas previas

Antecedente familiar de epilepsia

CONVULSIONES FEBRILES EVALUACION EN EMERGENCIA TEP (Triangulo Evaluación Pediátrica) – ABCDE EVALUACION SECUNDARIA (EXAMEN FISICO COMPLETO)

Vía de

adm.

Dosis

máxim

a

Fármaco Diluyente Ce de adm Velocidad de infusión

Dmax total <5a: mg

5a: 10 mg 5

Diazepam

5 mg/ml (2 mi) I V Sin diluir 5 mg/ml (comercial) No exceder 2 mg/min

Fenitoína

50 mg/ml ( mi) 1-3 mg/kg/min Vmax 50 IV SF 1 a 10 mg/ml 1500 mg mg/min 1 mg/kg/min Vmax 30 mg/min adultos: 60mg/min

Fenobarbital

50 mg/ml (2 mi) Vmax I > 60 kg: V SF (^) 25-50 mg/ml 1000 mg

Levetiracetam

100 mg/ml (2 mi) Ce max: 15 mg/ml I Neo 5 mg/ml V Dx 5% - SF Administrar en al menos 15 min 1500 mg

• • • • ~ - - - - - - - - - - - - - - · - - - - - - -

Lorazepam

4 mg/ml {1ml) Sin diluir o diluir al I ½ con SF o Dx5% V 2-4 mg/ml No exceder 2 mg/min 4mg Dmax total: <5a: 6mg

5a: 10 mg

Midazolam

5 mg/ml (3 mi) IV: 1-5 mg/ml max: IM: ce IV- 1 mg/ml IM Dx 5% - SF Push de 2 a 5 min Pasar en 60 min. mg/kg/min 1-

Valproico, ácido Vmax: 20

100 mg/ml {5 mi) I V Dx 5% - SF Ce max: 20 mg/ml 1000 mg

Fármaco Paro cardíaco, bradicardia, hipotensión, depresión SNC, mareo, at axia, apnea, disminución de frecuencia respir at or ia, reacciones par adój icas, exant ema, t rom boflebit is y necrosis por ext ravasació n Hipersensibilidad, depresión preexist ent e de SNC, hipot ensió n grave, glaucoma de ángulo agudo, miast enia grav is Frecuencia respiratoria y cardíaca, tensión arterial

Diazepam

Hipotensión, bradicardia, arritmias, hipersensibilidad, Sínd rome de St evens- Jo hnso n, mareo, nist agmo, diplo pía Presión arterial, frecuencia cardíaca Hipersensibilidad, bloqueo cardíaco, bradicardia sinusal

Fenitoína

Hipersensibilidad, depresión preexist ent e de SNC, enf er medad respirat o ria grave u obst rucció n, po rfir ia Depresión respiratoria, apnea, hipotensión, bradicardia, erupciones y exantemas cutáneos, síndrome Stevens-Johnson Frecuencia respiratoria y cardíaca, tensión arterial, sitio IV

Fenobarbital

Síntomas conductuales, reacciones de hipersensibilidad, equim o sis, exant ema, alt eracio nes hemat ológicas

Levetiracetam alteraciones neuropsiquiátricas^ Hipersensibilidad

Status Epiléptico

Convulsión que se prolonga más de 5 minutos o

convulsiones reiteradas entre las cuales hay una incompleta

recuperación de la conciencia por 5 minutos,

cuya persistencia en el tiempo (por 30 minutos o más) puede

llevar a daño y muerte neuronal.

Status Epiléptico en Pediatría

Etiología

< 3 dias de Vida: hipoxia, trauma, infecciones del SNC, transtornos metabólicos

3 días a 6 meses: infecciones del SNC, trast. Metabólicos, Anomalías Estructurales

meses a 2 años: fiebre , infecciones del SNC, epilepsia

a 5 años: epilepsia , fiebre

5 años: epilepsia

Status Epiléptico

Prioridades en el Manejo:

Objetivo I : A B C D E

Objetivo II : Lograr rápidamente el cese de la convulsión

Status Epiléptico

Objetivo I : Estabilización clínica

a. Asegurar la vía aérea, aspirar secreciones, evitar labroncoaspiración

b. Evaluar respiración y aportar OXÍGENO

- Si es necesario: asistir la ventilación con bolsa resucitadora

- Si la ventilación con bolsa es inefectiva: manejo avanzado de VA (IET)

c. Evaluar FR, pulsos periféricos, relleno capilar, temperatura distal, TA.

No tratar la hipertensión arterial y tratar el shock si está presente