SINDROMES PARENQUIMATOSOS
PULMONARES
Los síndromes parenquimatosos incluyen dos
síndromes cuyas diferencias semiológicas están
determinadas por las características histológicas y
fisiológicas del sitio del parénquima pulmonar
comprometido:
• Síndrome de condensación: se compromete el
espacio aéreo por ocupación alveolar.
• Síndrome intersticial: involucra el intersticio
pulmonar.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
Definición y etiologías
Se denomina condensación pulmonar a diversas
condiciones que tienen en común la transformación
del parénquima pulmonar en una contextura densa
y compacta, privada total o parcialmente de su
contenido gaseoso.
Sus principales causas son la neumonía, la
atelectasia, los tumores y el infarto de pulmón.
NEUMONÍA
La neumonía se define como la inflamación del
parénquima pulmonar (exudado alveolar) debida a
la llegada de un microorganismo. Se expresa
clínicamente por fiebre y tos, con expectoración o
no, asociadas a un infiltrado nuevo en la radiografía
de tórax o en la tomografía computarizada.
En la neumonía típica aparecen fiebre, dolor
torácico de tipo puntada de costado y tos con
expectoración herrumbrosa.
En la neumonía neumocócica, en ocasiones, se
observa la facies neumónica (eritema malar y
herpes labial).
En las denominadas neumonías atípicas no aparece
el síndrome de condensación característico y hay
una disociación entre las manifestaciones clínicas
floridas del paciente y los escasos o nulos hallazgos
semiológicos.
Es común la presencia de disnea y tos seca, fiebre
escasa, cefalea, vómitos, diarrea, mialgias y
deterioro del estado general.
La mayoría de los individuos infectados presentan
una forma asintomática o enfermedad leve o
moderada. Sin embargo, entre el 10 y 15% de los
casos padece formas graves que cursan con
hipoxemia e infiltrados pulmonares visualizados en
las imágenes del tórax.
Un pequeño porcentaje (2-5 %) de los casos los
infiltrados pulmonares progresan y tienen una
evolución crítica que se manifiesta como un
síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
Tienen peor pronóstico y mayor mortalidad los
pacientes que presentan síndrome confusional,
taquipnea o ausencia de dolor pleurítico. Debe
mantenerse una alta sospecha clínica de una
neumopatía frente a un cuadro de deterioro
general en un adulto mayor frágil.
ATELECTASIA
La atelectasia es la disminución del volumen
pulmonar total o parcial por pérdida del aire. Se
diferencian varios tipos según el mecanismo de
producción:
Obstructivas: por obstrucción de la vía
respiratoria. Esta puede ser intrínseca o
extrínseca.
Pasiva: compresión del espacio aéreo que
se encuentra en contacto con la pleura
cuando el espacio pleural está ocupado por
líquido (derrame pleural) o por aire
(neumotórax).
Cicatricial: por cicatrices en los bronquios
como una secuela tuberculosa o la fibrosis
pulmonar.
Adhesiva: por disminución del surfactante
pulmonar; también llamado sustancia
tensoactiva por su propiedad de impedir el
colapso de los alvéolos durante la
espiración.
La atelectasia obstructiva es clínicamente la más
relevante y ocurre cuando una obstrucción impide
el paso de aire en las vías respiratorias.
Dependiendo de su ubicación, puede ser:
Proximal: Afecta bronquios fuente o
lobulares, pudiendo causar el colapso de
un lóbulo o incluso del pulmón completo.
Distal: Involucra bronquios segmentarios
y subsegmentarios.
El mecanismo principal es la reabsorción del aire
alveolar, generada por la diferencia de presiones
tras la obstrucción, lo que finalmente conduce al
colapso del parénquima pulmonar.
