Síndromes Geriátricos: Un enfoque integral para la atención del adulto mayor, Diapositivas de Enfermería

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Síndromes

Geriátricos

ALUMNA: GODÍNEZ GONZÁLEZ BELEM ARANTXA

Introducción

 (^) El envejecimiento de la población es un hecho que continuará aumentando a lo largo de las siguientes décadas. Dicho proceso precisa cambios a diferentes niveles como sociales, políticos, económicos y sobre todo en materia de salud de forma que se realice mayor prevención de las patologías del adulto mayor 1.  (^) El deterioro cognitivo es una de las patologías más frecuentes en este grupo de población y tiene un gran impacto en la calidad de vida del anciano y de su entorno 1.  (^) La cognición se conoce como la función intelectual que nos permite interactuar con el medio. Con el envejecimiento ocurren en el cerebro una serie de cambios que afectan a la cognición causando deterioro cognitivo 1.  (^) En este sentido, enfermería tiene una importante labor junto al paciente y familia, así como otorgando cuidados no solo a nivel de prevención sino cuando el deterioro cognitivo ya está instaurado

Síndrome de Desnutrición (malnutrición)  (^) Malnutrición como la alteración de la composición corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75, que se traduce en numerosas consecuencias clínicas apreciadas en una, doble vertiente: morfológica y funcional.

TIPOS DE PÉRDIDA DE BAJO DE

PERCENTIL 75

 (^) Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5 kg semestral, índice de masa corporal < 22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de ancianos en la comunidad).  (^) Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180 días, ingesta < 75% en la mayoría de las comidas (en el caso de ancianos institucionalizados).  (^) Ingesta < 50% de la calculada como necesaria, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de anciano hospitalizado).

CAUSAS

 (^) Reducción en la secreción de saliva. Riesgo de deterioro periodontal y dificultad para la formación del bolo alimenticio.  (^) Reducción de la secreción gástrica que puede dificultar la absorción de fólico, hierro, calcio y B12 y enlentecimiento del vaciamiento gástrico que produce saciedad precoz. Enlentecimiento del tránsito colónico que origina tendencia al estreñimiento.  (^) Frecuente déficit adquirido de lactasa, que produce intolerancia a la leche (no al yogur).  (^) Disminución de la absorción de vitamina D, escasa exposición al sol (menor producción cutánea de vitamina D). Todo ello determina la menor absorción de calcio que, unido a la menopausia, aceleran el balance negativo de calcio y favorecen la osteoporosis.

CONSECUENCIAS

 (^) Pérdida de peso y masa grasa, flacidez y pliegues cutáneos  (^) Edema, hepatomegalia, diarrea.  (^) Alteración de la respuesta inmune, mayor incidencia de infecciones.  (^) Sarcopenia y pérdida de fuerza muscular: caídas y fracturas, riesgo de neumonía.  (^) Astenia, depresión y mayor anorexia.  (^) Riesgo de intoxicación farmacológica por reducción de fracción libre de fármacos con alta afinidad por albúmina y menor eficacia del metabolismo hepático.  (^) Síntomas específicos de cada déficit.

Proteínas

 (^) Las necesidades son similares a las de los adultos aproximadamente, 0,8-1,5 g/kg/día (10-15% de las calorías diarias, 40-50 g/día).  (^) Todos los lácteos, pescado y la clara de huevo son buenas fuentes de proteínas en el anciano por su digestibilidad, alto valor biológico y facilidad de uso en preparaciones culinarias blandas y trituradas.  (^) Las poblaciones con alto consumo de carnes conservadas (con nitritos, ahumados, curados y salazones) tienen mayor incidencia de algunos cánceres digestivos.

LÍPIDOS

 (^) Para cubrir las necesidades de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales es suficiente el 10% de las calorías de origen lipídico, y no se debe sobrepasar el 30%.  (^) La proporción de grasas/carbohidratos debe variarse en función de la patología de base [reducir grasas en insuficiencia renal o hepática, aumentarlos en insuficiencia respiratoria crónica, DM II (diabetes mellitus tipo II) e hiperglucemia de estrés)].

LÍQUIDOS Y FIBRA

Las necesidades de líquidos, además del agua contenida en las comidas (1,5-2 l/día, 30- ml/kg/día, cinco-ocho vasos de agua/día), suelen no cubrirse con la ingesta espontánea en los ancianos.

 (^) Se desarrolló para la detección de malnutrición en pacientes hospitalizados y está validada para ancianos.  (^) Se utiliza sobre todo en oncología y nefrología por su sencillez, pero exige cierta experiencia para su uso correcto.  (^) Permite diferenciar entre normo nutrición A, malnutrición moderada B (pérdida de peso 5-10% en seis meses, reducción de ingesta en dos semanas últimas y pérdida de tejido subcutáneo) y malnutrición severa C (pérdida > 10% en seis meses, con edema y pérdida severa de tejido subcutáneo y muscular).

Valoración Global

Subjetiva

ANTROPOMETRÍA

 (^) a) La pérdida de peso es el indicador más sencillo de malnutrición calórica, pero su determinación es difícil en el paciente crítico, que suele estar sobrehidratado y encamado.  (^) Pérdida de peso = (peso habitual-peso actual)/peso habitual x 100. Se consideran indicativas de malnutrición pérdidas mayores de 2% semanal, 5% mensual, o > 10% semestral.  (^) El aumento de peso es un buen indicador de renutrición, aunque ganancias > 250 g/día 1 kg/semanal suelen deberse a sobrecarga hídrica.  (^) b) El peso y la talla permiten calcular el índice de masa corporal IMC = peso en kg/(cuadrado de la altura en m) y compararlo con tablas ajustadas para la población anciana. IMC < 21 indica bajo peso y < 17 kg/m malnutrición.  (^) Sin embargo, el mínimo de mortalidad en mayores de 65 años se encuentra entre IMC 24-31 kg/m2.  (^) La talla se puede deducir de la altura de la rodilla aplicando las ecuaciones propuestas por Chumlea en los pacientes que no pueden ponerse de pie.  (^) c) Pliegues y circunferencias. El pliegue tricipital (PT) en el brazo no dominante y el pliegue subescapular refleja el estado de la grasa corporal

TRATAMIENTO

 (^) Está indicada si la ingesta oral es insuficiente (< 75% de requerimientos, < 1.000 Kcal/día, < 30 g/día proteínas) durante > 7- 10 días si el paciente está normonutrido, o > 3-5 días si malnutrido, en aquellas patologías en las que está indicado el soporte nutricional.  (^) Debe ser gradual, nunca se prescribe de inicio las necesidades calculadas. Inicialmente hay que corregir la volemia, las alteraciones electrolíticas y glucemias con insulina, posteriormente se introduce progresivamente la alimentación hasta alcanzar los requerimientos calculados en cinco-siete días.