Síndrome de Aspiración Meconial: Causas, Diagnóstico y Manejo, Diapositivas de Pediatría

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SINDROME DE

ASPIRACION

MECONIAL

SINDROME DE

ASPIRACION MECONIAL

EL S ÍN D R O M E D E AS PI RAC I Ó N D E M E C O N IO ( S AM ) S E

D EFI N E C O MO D IFI C ULTAD R E S PI RAT O R IA E N R E C IÉ N

N AC ID O S Q UE N AC EN A T RAVÉ S D E L Í Q U ID O

AMN IÓ T I C O T E Ñ I DO DE M E C O N I O ( L M A) C UYO S

S Í N T O M AS N O P UED E N E X P L IC AR S E D E O T RA M AN E RA

FISIOPATOLOGIA ELIMINACION ASPIRACION ENFERMEDAD PULNOMAR Comienza 1ER TRIMESTRE embarazo disminuyendo hasta las 20 sen Causado aumento de peristalsis y la relajación de esfínter anal durante la hipoxia Puede realizar antes del parto o en las inspiraciones después del parto Hipoxemia prolongada estimula la respiración fetal que puede conducir a la aspiración de liquido amniótico El meconio que permanece en la Faringe o traquea puede ser aspirado en la respiración inicial Alteracion respiración normal por varios mecanismos estos incluyen Obsruccion:completa (atelectasia) incompleta neumomediastino Inflamacion Infeccion

FACTORES DE RIESGO ●RN postérmino (EG >41 sem), especialmente aquellos que presentan RCIU ●hipertensión arterial ●diabetes mellitus materna ●preeclampsia/ eclampsia ●Puntuaciones de Apgar bajas y necesidad de reanimación en el momento del parto ●asfixia perinatal ●corioaionitis ●oligohidramnios ●patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal

Criterios de severidad de cleary and wiswell

• (^) Discreta polipnea, hiperinsuflacion torácica, no alteración de AGA Leve^ •^ Requerimiento de O2 hasta fiO2 de 40% por menos de 48 horas
• (^) Taquipnea importante (FR >80)
• (^) Sdr en incremento, requerimentos de fio2 mayores al 40% por mas de 48 horas Moderado
• (^) Insuficiensia respiratoria precoz.hipoxemia severa, hipercarbia
• (^) Escape de aire
• (^) Requerimiento de ventilación asistida por mas de 48 horas.frecuentemente asiciada a la hipertnson pulmonar persistnte Severo

Debe sospecharse ante dificultad respiratoria desde el nacimiento con antecedente del liquido amniótico meconial.

• NEUMONIA COGNITIVA

• CARDIOPATIA CONGENITA

• HIPERTENSION PULMONAR

PERSISTENTE

• NEUMOTORAX CONGENITO

• TAQUIPNE TRANSITORIA

• ASPIRACION DE LIQUIDO

AMNIOTICO SANGUINOLENTO O

CLARO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO

DE IMAGEN

RX de torax: pulmones hiperinsuflados,

condensación alveolar algodonosas y difusas

alternando con zonas aireadas

Efusión pleural

Aire extraalveolar: neumotórax, neumomediastino

Cardiomegalia

Pulmón húmedo, similar, similar a los hallazgos

vistos en la taquipnea transitoria del recién nacido

Hipovascularidad

DE EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS ECOCARDIOGRAMA: Es necesario para garantizar la estructura cardiaca normal y evaluar la función del corazón, asi como evaluar el grado de hipertensión pulmonar si es que hubiera.

MANEJO

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

En todo lugar donde se atienda una paciente en trabajo de parto:

• Monitoreo estricto de la labor de parto.
  • Manejo adecuado de vías aéreas en sala de partos en presencia de líquido amniótico meco nial. EVALUACION Y RIEGO El pasaje del meconio fue temprano o tardío, el liquido esta teñido con meconio fluido o denso, hubo o no asfixia perinatal presente.

MANEJO EN SALA DE PARTOS

La succión intraparto naso y oro faríngea no reduce la incidencia de SAM y no es recomendada. Si después de los pasos iniciales de la atención inmediata, bajo calentador radiante, el recién nacido tiene hipotonía, esfuerzos respiratorios inadecuados o no respira o fc <100 lpm, debe iniciarse ventilación a presión positiva.

SAM LEVE SAM MODERADO^ SAM GRAVE Monitorización continua, puede haber agravamiento de las primeras 36 horas de vida Líquidos: iniciar con 60 cc/kg/dia con VIG adecuado (6-8), alta posibilidad de uso e ventilación mecánica, en este caso se podría considerar el uso de surfactante exógeno dentro de las primeras 6 horas si el paciente esta intubado o con FIO2 >50% Individualizar según requerimientos de paciente, CPAP o ventilación mecanica