Shock, estadios y clasificaciones, Diapositivas de Fisiopatología

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Shock

ERIKA AYALA ARREOLA

Fisiología

cardiovascular

 El sistema cardiovascular esta integrado por:  Sangre Volumen  Bomba Conducción  Circulatorio Resistencias

El control del sistema cardiovascular es una

función del sistema nervioso autónomo integrado

por :

Sistema nervioso simpático Sistema nervioso parasimpático

Estadios o fases del shock

Compensado Descompensado Terminal

Shock Compensado

En una etapa inicial donde se ponen en marcha una serie de mecanismos que tratan de preservar las funciones de órganos vitales (corazón y sistema nerviosos central) a expensas de una vasoconstricción de órganos no vitales (piel, músculos, riñón) Aumento de la Frecuencia cardiaca Aumento de la presión arterial media Aumento del gasto cardiaco

Shock Terminal o

Irreversible

 Si no se consigue la corrección del shock el paciente entra finalmente en esta fase donde se pueden desarrollar fallas multisistémicas y hasta la muerte.

Signos y

síntomas

Piel: Fría, pálida y con retraso en el relleno capilar, cianosis SNC: Intranquilidad, ansiedad, nerviosismo, somnolencia, confusión, coma Cardiovascular: Taquicardia con presión arterial normal o levemente disminuida, hipotensión, y arritmias. Respiratorio: Taquipnea/ bradiapnea Renal: Oliguria.. Metabolismo: Acidosis metabólica, hipoglucemia.

Acceso venoso  Se canalizara a 2 vías  Extracción de muestra de sangre para analítica: BH. QS, Tiempos, Gasometria venosa, Hemocultivo y Pruebas cruzadas  Comenzar la fluidoterapia y/o administración de fármacos vasopresores según el tipo de shock. Monitorización de las constantes vitales  Temperatura  Fc  Presión arterial  SaO

 Dopamina Ámpula de 200mg/5ml 1 - 4mcg/kg/min aumento del flujo renal 5 - 7mcg/kg/min aumenta resistencias periféricas 8 - 12mcg/kg/min sirve en falla de la bomba  Dobutamina Ámpula de 250mg 2.5-10mcg/kg/min tratamiento a orto plazo de la insuficiencia cardiaca secundaria a infarto  Adrenalina Ámpula de 1ml conteniendo 1mg

Shock Hipovolémico

Es una pérdida rápida y masiva de la volemia que acompaña a gran variedad de trastornos médicos y quirúrgicos, como traumatismos, hemorragias digestivas, ginecológicas y patología vascular.

Clase Parámetro I II III IV Sangrado en ml Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 Mayor 2000 Sangrado % 15 15 - 30 30 - 40 Mayor de 40 Fc latidos por minuto Menor de 100 100 - 120 120 - 140 Mayor de 140 Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida Frecuencia respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 Mayor de 35 Estado neurológico Levemente ansioso Moderada mente ansioso Ansioso Confuso Confuso Letargo Restitución inicial de líquidos Cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre Cristaloides y sangre

Shock Cardiogénico

 Se relaciona con un bajo gasto cardíaco (“falla de bomba”), asociado generalmente al infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardíaca congestiva o arritmias graves.

Causas

Dificultad para el llenado cardiaco: Neumotórax a tensión Ventilación a presión positiva Taponamiento cardiaco Pericarditis contractiva Disminución de la contractilidad: Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Flujo regurgitante: Comunicación interventricular