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Manifesta
semioló
respira
INSPECCIÓN verificar y completar los hallazgos de la PALPACIÓN
Alteraciones generales
Tórax Músculos
Estado de nutrición Cianosis Aleteo nasal Uso de m. esternocleidomastoideos Facies Decúbito lateral
Tejido celular subcutáneo
Piel
Estático detecta Presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido
Bilaterales
Unilaterales
Dinámico
Tipo respiratorio
Costal superior Mujer
Costoabdominal Hombre
Abdominal Niño
Frecuencia respiratoria 12 a 24 ciclos x minuto (promedio 18)
Taquipnea Aumento
Polipnea o hiperpnea
simple acompañada
Disminución de la amplitud respiratoria
Respiración superficial
Bradipnea Disminución
Amplitud respiratoria
Batipnea Aumento Hipopnea Disminución
Ritmo respiratorio
Regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea
I: 3
E: 2
A: 1
Respiración periódica de Cheyne-Stokes Respiración de Biot Respiración acidótica de Kussmaul Respiración alternante Respiración suspirosa
Signos de dificultad respiratoria
Aleteo nasal inspiratorio Tiraje Utilización de la musculatura accesoria Respiración en balancín Obstrucción en cualquier punto del tracto respiratorio
Volet costal - flail chest - tórax inestable
Tipo de tórax
Abovedamientos y retracciones
General de las partes blandas
Alteraciones de la sensibilidad Frémito o roce pleural Frémito brónquico o roncus palpables Adenopatías Edema en esclavina Tumefacción mamaria Crepitaciones
Elasticidad torácica Mano plana x todas las regiones Palp. + profunda y metódica para detalles q hayan llamado la atención
Palma de 1 mano x delante y la otra diametralmente opuesta x atrás, comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas
Disminución Alteraciones de la caja torácica o de su contenido
Enfisema pulmonar Derrame pleural voluminoso Grandes tumores
Expansión torácica
Ambas manos simétricamente colocadas en los vértices, las bases y regiones infraclaviculares del T. comienza al mismo tiempo y tiene la misma amplitud en regiones simétricas
Enfisema pulmonar Bilateral Procesos pleuropulmonares bilaterales
Lesiones extendidas Unilateral
Localizada
Tuberculosis Cáncer de pulmón Adherencias Derrames pleurales pequeños
Vibraciones vocales
Palmas recorriendo comparativamente ambos hemitórax mientras pac. pronuncia "33"
Borde cubital de la mano p/ establecer c/ precisión los límites de una zona
Neumonía o block neumónico Aumento Cavidad pulmonar voluminosa en la periferia
Disminución Tubos aéreos Atelectasia
Cuerpos extraños endobronquiales
Enfisema Pulmones
Entre el pulmón y la pared
En la pared
Abolición
= condiciones fisiopatológicas que la disminución pero en un grado mayor
Paquipleuritis Derrame pleural Neumotórax parcial
Obesidad marcada (^) Enfisema
aciones
ógicas
atorio
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
Dedo percutor (índice o medio de la mano derecha) golpea sobre el dedo plexímetro (medio o índice de la mano izquierda) apoyado horizontalmente
SONIDOS
Sonoridad
Pulmón aireado
intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada
Matidez Pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia) o cuando entre este y la superficie del tórax se interpone líquido (derrame pleural)
Escasa intensidad, tono alto y duración breve
Timpanismo
órganos con contenido aéreo
musical con intensidad superior a los 2 anteriores, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro
Espacio de Traube
Submatidez variación del sonido mate con > sonoridad y tono + grave
Hipersonoridad
Variedad de la sonoridad. + fuerte, + grave y de > duración pero sin el carácter muscular del timpanismo
Zonas anormales
Condensaciones Derrame pleural
Localizado o generalizado Hallazgo anormal Grandes bullas o cavernas superficiales Neumotórax Hipersonoridad de todo el tórax: característica de enfisema y de crisis de asma bronquial
Se utiliza la membrana del estet. apoyándola sobre el tórax desnudo mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta
Hallazgos normales
Soplo o respiración laringotraqueal
Soplante, de tonalidad elevada y audible en la inspiración y en la espiración
Estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello. Tmb en el dorso sobre la columna cervical
Murmullo vesicular
Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica
Suave, tonalidad baja y predomina en la inspiración Se lo ausc. con máxima pureza sobre la cara anterior en los 2 primeros espacios intercostales, en las regiones axilares y escapulares
Respiración broncovesicular
intensidad intermedia, su fase espiratoria es + larga y + intensa que la del murmullo v.
Región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la región interescapular en especial del lado derecho
Hallazgos anormales
Alteraciones cuantitativas del murmullo
Aumento Hiperventilación pulmonar Pulmón total o parcialmente excluido
Se exagera el murmullo del lado contrario: Hiperventilación supletoria
Disminución o abolición (^) ej
Alteración en la producción
si la entrada de aire en los alvéolos esta disminuida o suprimida
Atelectasia x obstrucción de la luz bronquial
Alteración en la transmisión
Obesidad marcada Grandes derrames Neumotórax
Reemplazo del murmullo vesicular x otros ruidos respiratorios
Soplo o respiración largingotraqueal / soplo brónquico o tubario Soplo pleural Soplo cavernoso o cavitario y anfórico
Ruidos agregados
Sibilancias y roncus
Musicales, asociados con obstrucción, continuos, predominantemente Sibilancias: espiratorios tonalidad + alta o aguda (similares al silbido) Roncus: tonalidad + baja o grave
Estertores
Originados x presencia de secreciones en bronquios y alvéolos, intermitentes o discontinuos, predominantemente inspiratorios Estertores húmedos, mucosos o de burbuja Burbuja gruesa
Burbuja mediana Burbuja fina (estertores subcrepitantes)
Estertores crepitantes
Estertores tipo velcro
Estertores marginales o de decúbito
Frote pleural
Ocasionado x el roce de las superficies pleurales inflamadas, predominantemente en la inspiración
Auscultación de la voz
C/ estetoscopio comparando zonas simétricas mientras q el pac dice "33"
Disminución o abolición
causadas x
Variaciones Broncofonía patológicas Pectoriloquia Egofonía
ej Neumonía o derrame pleural
Existe 1 obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared torácica
Atelectasia
