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Semiología de cabeza
SÍNTOMAS
Antecedentes de traumas cráneo encefálicos descripción (fractura, Hematoma, Hemorragias parenquimatosas) y complicaciones. Edad de aparición de las canas (poliosis). Caída del cabello. Antecedentes de caída del cabello, relación con el puerperio. ( efluvio telógeno, caída del cabello después de situación de mucho estrés ), áreas de caída del cabello , (área frontal más significativo en mujeres Enf. Autoinmune, como LUPUS). Oras causas de caída del cabello: Antecedentes de Pediculosis, Escabiosis, Dermatitis seborreica, Tinturas, dermatofitosis (Tiña Capitis), Alopecia androgénica, componente familiar, tricotilomanía , desnutrición, intoxicación crónica. Cefalea/Cefalalgia Anamnesis “Banderas rojas” en cefalea:
- Inicio súbito y severo de cefalea (“cefalea en trueno”)
- Inicio en pacientes mayores de 50 años
- Cefalea de inicio reciente (menos de seis meses)
- Empeoramiento progresivo o cambio en carácter de una cefalea
- Cualquier alteración en el examen neurológico
- Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA
- TEC reciente
- Cefalea y fiebre de foco no precisado
- Cefalea y convulsiones
- Cefalea que despierta en la noche o se agrava con ejercicio
- Cefalea y vómitos Carácter Las cefaleas por vasodilatación son pulsátiles. Migraña Los tumores cerebrales producen dolor sordo y profundo. Las neuralgias dolores tipo corrientazos o punzadas en el trayecto del nervio. La cefalea tensional Banda apretada alrededor de la cabeza. Relación temporal Mañana: tumores intracaneanos, HTA, Sinusitis. Tarde: Tensional, Defectos de refracción ocular Al despertar: más severas que al final del día Aparición Súbita: Meningitis agudas, crisis hipertensivas, hemorragias intracraneales, glaucoma, cefalea histamínica, neuralgia del trigémino y herpes zoster. Cefalea TRUENO: “el peor dolor de cabeza de su vida”, un dolor de inicio súbito e intenso, también llamado “cefalea en trueno”. Gradual: El resto de las cefaleas, sobre todo del tipo tensional con una evolución crónica y relacionada con espasmo muscular. Episódica y recurrente: Migraña. Duración: Minutos, horas, días o semanas Evolución: Aguda o crónica Localización Unilateral Migraña, bilateral tensional. Por delante o detrás de las orejas, (los tumores por encima del tentorio (territorio del V par delante) (Tumores por debajo del tentorio (par IX y X) por detrás). Tensional, se asocia con espasmo en los músculos para espinosos (dolor en la nuca). Supraorbitario u occipital Defectos visuales de refracción Sinusitis esfenoidal vertex y occipucio, sinusitis. Senos paranasales.
- Tamaño, posición, forma y simetría del cráneo: Craneosinostosis: Cierre precoz de una sutura que ocasiona una deformación o asimetría del cráneo. Macrocefalia: En hidrocefalia, el cráneo es muy desarrollado, con la frente amplia que contrasta con la cara pequeña. Cuando se presenta antes del cierre de las suturas, los huesos permanecen separados y las suturas ya nunca se cierran, los rasgos faciales se aprecian normales hasta la altura de las orejas, por encima, la cabeza se observa agrandada y la compresión sobre los ojos hace que el paciente tenga continuamente dirigida la mirada hacia abajo. Otras causas de Macrocefalia: o Enfermedad de Paget u osteítis deformante: Huesos aumentados de tamaño y engrosadas. o Acromegalia o Raquitismo, aspecto cuadrado o Enfermedad de Hand Schuller Christian: Histiocitosis X, por acúmulo de histiocitos en tejidos reticuloendoteliales. Se acompaña con frecuencia de exoftalmos y diabetes insípida. o Gargolismo o enfermedad de Hurler: Acumulación de polisacáridos en tejido mesenquimático. Cráneo grande, frente estrecha, puente nasal hundido e inserción baja de las orejas o Sífilis congénita: Abultamientos bilaterales en la frente. Microcefalia: Consecuencia del poco desarrollo cerebral, consecuente retardo mental. También por toxoplasmosis, en ocasione que también ocasiona macrocefalia. Por Sika. Índice cefálico : Determina la forma de la cabeza. Es la relación entre el largo y ancho del cráneo. Índice cefálico = Ancho × 100
- Largo Braquicefalia: Cabeza corta, índice mayor de 80. Eje longitudinal más corto. Por cierre temprano de la sutura coronal. Cráneo ancho y corto. Mesaticefalia: En el medio. Índice cefálico entre 75 y
- Eje longitudinal y transversal prácticamente iguales. Dolicocefalia o escafocefalia: Alargado. Índice cefálico por debajo de 75. Eje longitudinal más largo.
Por cierre prematuro en la sutura sagital, se detiene el crecimiento lateral y se acentúa el crecimiento anteroposterior, alargándose la bóveda con un cráneo largo y estrecho. Acrocefalia, oxicefalia o turricefalia. Punta o puntiagudo: Deformación del cráneo por aumento de la altura, por osificación prematura de las suturas sagital y coronal. Trigonocefalia: Cierre precoz de todas las suturas. La región frontal toma un aspecto de quilla. Plagiocefalia: Aplanamiento en la cabeza.
- Textura y cantidad de cabello. Buscar lesiones, masas del cuero cabelludo. En hombres comúnmente recesos bilaterales del cabello o la calvicie sobre la zona coronal.
- Características faciales: Párpados, pestañas, hendiduras palpebrales, pliegues nasolabiales y la boca deben ser examinados en reposo, en movimiento y con la expresión. También se evalúa la integridad de los pares craneanos V y VII. Si hay asimetría facial debe sospecharse parálisis del nervio facial.
- Facies (expresión facial): Observar cualquier cambio en las características, la coloración y la forma de la cara permiten el rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. La facies normal (compuesta) es expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. El aspecto de la expresión facial orienta hacia un determinado sistema o aparato y a una enfermedad como edema, rasgos gruesos, proptosis, hirsutismo, falta de expresión, palidez, variaciones en la pigmentación como cloasma, contracciones clónicas o tónicas de la epilepsia, hipocalcemia, risa sardónica en el tétanos, en disnea intensa elevación de las alas nasales o presencia de cianosis peri labial y respiración bucal. a. Facies de origen nervioso: i. Facies parkinsoniana: Se caracteriza por inexpresión de la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara (cara de pomada) y la boca entreabierta con sialorrea. ii. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: Por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por enoftalmos del lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio de la acción del motor ocular común y ptosis palpebral.
iv. Facies por cardiopatía congénita: Cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas. v. Facies rubicunda: Rosada y aún rubicunda. Habitual en el niño, a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar. Normal en la emoción y en las personas expuestas al calor o a la intemperie por vasodilatación de la red capilar, también en procesos febriles. vi. Escarlatinosa. En escarlatina produce eritema rosado difuso, con un punteado rojizo, que sólo respeta los surcos nasogenianos, dando a la cara una facies escarlatinosa. vii. En la poliglobulia : se ve un tinte cianótico, congestión conjuntival e intensa coloración roja difusa de toda la boca, lengua, paladar y fauces. viii. En eritrodermias producen color rojo en toda la piel, en general por causas alérgicas, físicas, químicas e infecciosas y por la exposición intempestiva al sol, en los primeros días de playa o campo. ix. En alcoholismo crónico origina una facies rubicunda eritrósica, por vasodilatación de la red subcapilar; cuando es de larga data, coexiste con pequeñas telangiectasias en las mejillas, lóbulo de la nariz y de la oreja. d. Facies de origen digestivo i. Facies pancreática: Contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. ii. Facies peritoneal o hipocrática: Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. iii. En peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. iv. Facies ulcerosa: Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis. v. Facies cirrótica: Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasias en la frente, pómulos y dorso de la nariz. vi. Facies ictérica. Consiste en la coloración amarilla de la cara y de las escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre; se ve en ictericias hemolíticas, por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. e. Facies de origen renal i. Facies por nefritis: En glomerulonefritis aguda por vasoconstricción y anemia, la cara abotagada, pálida y con edema palpebral.
ii. Facies por uremia crónica: Piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. f. Facies endocrinas i. Facies acromegálica: Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna. ii. Facies hipertiroidea: Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de la cara. iii. Facies hipotiroidea: Facies redondeada, piel seca, pálida, mirada triste de porcino y voz arrastrada. iv. Facies adissoniana: Color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales —recto y vagina. v. Facies de Cushing: Cara de luna llena abotagada y con papada, cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas. vi. Facies virilizante: En la mujer hay vello en las patillas, labio superior, mentón, a veces se puede constituir una barba de varón; se encuentra en tumores corticosuprarrenales y en el ovario. vii. Facies mongoloide: Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y epicanto. viii. Facies cretínica: Hay nariz pequeña, frente aplanada y arrugada, hipertelorismo, ojos oblicuos, labios gruesos y entreabiertos. g. Otras facies i. Facies caquéctica: Con palidez y relieves óseos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. En desnutrición y en neoplasias. ii. Facies dolorosa (álgica): Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de angustia y midriasis. iii. Facies preagónica: Facies descompuesta, inanimada, con mirada inmóvil y velada en los moribundos.
