Resumen y diapositivas de pediatría, Diapositivas de Medicina

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SEPSIS

NEONATAL

DEFINICION

Síndrome clínico en un lactante dentro de

los primeros 28 días de vida

se manifiesta por signos sistémicos de

infección y aislamiento de una bacteria

patógena en hemocultivo o LCR

CLASIFICACIÓN Sepsis neonatal temprana Sepsis neonatal tardia ● síntomas ≥7 días de vida ● infección que inició > 72 h a ≥ 7 días de vida ● síntomas antes de 7 días de vida ● infecciones en las primeras 72 horas de vida Primaria secundaria Sin foco aparente Microorganismo identificable

ETIOLOGIA EGB Y E. COLI Enterobacter Enterococcus Klebsiella Listeria H. influenzae no tipificable bacilos gramnegativos entéricos, S. aureus , estreptococos viridan S. TEMPRANA S. TARDIA STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVA S. aureus, E. coli, Klebsiella, EGB Citrobacter Enterobacter Enterococcus Listeria Pseudomonas aeruginosa Salmonella , Serratia estreptococos viridans

Factores de riesgo: vertical

Factores de riesgo: nosocomial Son causadas por gérmenes ubicados en los servicios de neonatología especialmente en las UCI neonatales, y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparición son: LA SOBREUTILIZACION DE ANTIBIOTICOS

LA INSUFICIENCIA

DE

PERSONAL SANITARIO QUE HAGA DIFICIL SEGUIR LOS PROTOCOLOS DE LIMPIEZA LA UTILIZACION DEL MATERIAL QUE VA ESTAR EN CONTACTO CON EL NEONATO ( FONENDOSCOPIOS, SONDAS, INCUBADORAS,TUBOS ENDOTRAQUEALES, ETC. ) INSUFICIENTEMENTE DESINFECTADOS.

LABORATORIOS ● Punción lumbar SI no retrasa tto o si hemocultivo + y clínica --- Pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (recuento de glóbulos blancos [WBC] de >20 a 30 células/microL) ● (^) Hemograma 6 a 12 h postparto ( leu tardio <1000 o > 000/microL temprano <5000/microL), neutropenia absoluta < neutrófilos/microL), neutropenia relativa < neutrófilos/microL, ) ● Rx de tórax (si síntomas respiratorios) ● Cultivos de aspirados traqueales ( si están intubado) ● (^) PCR y/o procalcitonina ● uroanálisis, urocultivo (RN 1 sem o mas // bacteremia no inf ) ● Cultivos de cualquier otro foco potencial de infección (ej drenaje ocular purulento) ● glucemia,EKG,electrolitos, tóxicos , antecedentes maternos Hemocultivo -- Gold standard

EMPIRICO --- Ampicillina + gentamicina AMPICILINA ● Lactantes ≤7 días: 100 mg/kg por dosis IV / 12 horas ● Lactantes >7 días: 50 mg/kg por dosis IV / 8 horas RN ≤2 kg o 6 h RN >2 kg GENTAMICINA-- según EG Para bebés <30 semanas de edad posmenstrual: ● -Lactantes ≤14 días: 5 mg/kg por dosis IV cada 48 horas ● -Lactantes >14 días de edad: 5 mg/kg por dosis IV cada 36 horas Para bebés de 30 a 34 semanas de edad posmenstrual: ● -Lactantes ≤14 días: 5 mg/kg por dosis IV cada 36 horas ● (^) -Lactantes >14 días de edad: 5 mg/kg por dosis IV cada 24 horas Para lactantes ≥35 semanas de edad posmenstrual: ● -Lactantes ≤7 días de edad: 4 mg/kg por dosis IV cada 24 horas ● -Lactantes >7 días de edad: 5 mg/kg por dosis IV cada 24 horas TRATAMIENTO SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Por 3 - 5 -10 días // PCR (< 10 mg/L) aislada 48 h

• CMV
• Sífilis
• VSR
• Toxoplasmosis
• Candidiasis
• Taquipnea transitoria RN
• Deshidratacion
• Hipotiroidismo
• Sx abstinencia RN
• Arritmia, cardiopatía congénita,
• Hipoglucemia
• trastorno electrolítico DIAGNOSTICO DIFERENCIAL