Paciente >18 años con Escala
Cincinnati >1 pto*,
con <4.5 hrs de evolución
Asigna código rojo, activa
“CÓDIGO CEREBRO”
Probable EVC
¿Contraindicación para
trombólisis?****
Descartar y abordar
otras causas de
deterioro neurológico
1° elección: Alteplasa
Dosis 0.9 mg/kg, máx. 90 mg
10% bolo IV en 1 min
90% restante en infusión 1 hora
Toma de SV (con glucometría)
Diagnósticos diferenciales
Canalizar una vía periférica
Evaluación de escala NIHSS**
****CONTRAINDICACIONES PARA TROMBÓLISIS:
NIHSS <4 pts ó >25 pts.
Zona de hipodensidad >1/3 de la ACM ó Escala Aspects <7.
Hemorragia intracraneal aguda ó subaracnoidea.
Trauma de cráneo severo <3 meses.
Cirugía intracraneal o espinal <3 meses.
Cirugía mayor <14 días.
Diátesis hemorrágica.
Hemorragia de tubo digestivo en <21 días o malignidad GI.
Plaq <100,000, INR >1.7, TTP >40 seg, TP <15 seg.
Administración de inhibidores del Xa en <48 hrs.
Neoplasia intracraneal, MAV, aneurisma cerebral.
Administración de dosis plena de HBPM en <24 hrs.
Endocarditis infecciosa.
Convulsiones con deterioro postictal atribuible a convulsión.
Disección aórtica.
TA >185/110 mmHg.
Glucosa <50 mg/dL ó >400 mg/dL.
Punción arterial en sitio no comprimible <7 días.
Punción lumbar <7 días.
Ventana de 3 a 4.5 hrs: DM, >80 años, anticoagulantes.
TAC de cráneo simple
*ESCALA CINCINNATI:
Sonría, enséñeme sus dientes: 1 pto si asimetría facial.1.
Extienda sus brazos y manténgalos elevados 10 seg: 1 pto si 2.
un brazo claudica o no puede elevarlo.
Pida al paciente que repita una frase: 1 pto si disartria, afasia1.
<5 min
<10 min
<20 min
TRIAGE
¿Hemorragia? ó
Escala Aspects*** <7
Alternativa: Tenecteplasa
Dosis única: bolo 0.25 mg/kg,
máx. 25 mg
<60 min
NO
TROMBOLIZAR
Cuidados pos-trombólisis:
Reevaluar NIHSS cada 15 min en la 1°
hra, cada 30 min en las siguientes 6 hrs,
luego cada hora en las primeras 24 hrs
Signos vitales cada hora
¿Disponibilidad en UCI?
minuto 0
Hospitalización:
Monitoreo cardíaco continuo
Vigilancia neurológica estrecha
Metas de “GHOST CAP”:
Glucosa 80-180 mg/dL
Hemoglobina >7 gr/dL
O2: SO2 94-98%, pO2 80-120 mmHg
Sodio: 135-145, hasta 155 si SS 3%
Temperatura: <38.0°C
Confort: analgesia y sedación
Presión: PAM >80, PPC 60-80 mmHg
PCO2: 35-40 mmHg
Presentar en UCI para
vigilancia neurológica
**ESCALA NIHSS:
Item
Puntaje
1A: Nivel de conciencia
0: Alerta
2: Estupor
1: Somnoliento
3: Coma
1B: Nivel de conciencia:
Preguntas
0: Ambas correctas
(1)¿en qué mes del año estamos?
2) ¿cuál es su edad?)
1: Una correcta
2: Ninguna correcta
1C: Nivel de conciencia:
Comandos
0: Ambas correctas
(1) haga un puño con su mano
2) abra y cierre los ojos)
1: Una correcta
2: Ninguna correcta
2: Mirada conjugada
0: Normal
2: Desviacion forzada
(no corrige con maniobra oculocefálica)
1: Paresia parcial
3: Campos visuales
0: Normal
2: Hemianopsia completa
1: Hemianopsia parcial
3: Ceguera bilateral
4: Parálisis facial
(sonría, cierre sus ojos, eleve sus
cejas)
0: Normal
2: Paresia incompleta (inferior)
1: Paresia leve
3: Paresia completa (sup. e inf.)
5: Motor: 5A: Brazo derecho
5B: Brazo izquierdo
(elevar a 45° y mantener 10 seg)
0: Normal
3: Solo hay contracción muscular
1: Claudica sin tocar la cama
4: Parálisis completa
2: Claudica y toca la cama
X: Amputación ó inmovilización
6: Motor: 6A: Pierna
derecha
6B: Pierna izquierda
(elevar a 30° y mantener 5 seg)
0: Normal
3: Solo hay contracción muscular
1: Claudica sin tocar la cama
4: Parálisis completa
2: Claudica y toca la cama
X: Amputación ó inmovilización
7: Ataxia
(prueba dedo-nariz y pie-talón)
0: Normal
1: Ataxia en una extremidad
2: Ataxia en dos extremidades
8: Sensibilidad
(evaluar con alfiler ó aguja en
cara, brazos, tronco y piernas)
0: Normal, conservada
1: Disminuida, hipoestesia
2: Pérdida total, anestesia
9: Lenguaje
0: Normal
2: Afasia severa
1: Afasia leve o moderada
3: Afasia global ó mutismo
10: Disartria
0: Articulación normal
1: Disartria leve a moderada
2: Ininteligible
11: Extinción, inatención y
negligencia
(evaluar individual y luego
simultáneo: visual y táctil)
0: Ausente
1: Extinción o inatención en una
modalidad
2: Extinción o inatención en dos
modalidades
DETENER TROMBÓLISIS Y
SOLICITAR DE TAC CRANEO
URGENTE:
Deterioro del NIHSS >4
Cefalea intensa
Datos de hemorragia
Núcleo caudado
Cápsula interna
Núcleo lenticular
Ínsula
M1: Anterior de la ACM
M2: Lateral de la ACM
M3: Posterior de la ACM
M1: Anterior de la ACM
M2: Lateral de la ACM
M3: Posterior de la ACM
***ESCALA ASPECTS
Sí
No
No
No
Sí
Sí
No
Sí
ALGORITMO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON EVC ISQUÉMICOALGORITMO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON EVC ISQUÉMICO
E L A B O R A D O P O R : K A R L A J A N E T H M U Ñ I Z H E R N Á N D E Z , E D E R I V Á N Z A M A R R Ó N L Ó P E Z .
Referencias: Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke. 2013; 44:870–947. doi: 10.1161/STR.0b013e318284056a
Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares – Código Cerebro. IMSS, 2022.