Semiología de las funciones psicológicas - Prof. Otero, Resúmenes de Psicopatología

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Semiología de

las funciones

psicológicas

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1. Introducción a la semiología

La semiología en psicopatología se ocupa del estudio de los signos y de los síntomas de las enfermedades mentales; por lo tanto, es fundamen- tal para la realización de un buen diagnóstico y para la práctica clínica con el fin de determinar la situación clínica de un enfermo en un mo- mento determinado y, consecuentemente, la evolución de su trastorno.

A lo largo de esta guía de semiología os iremos dando diferentes definiciones de los conceptos que debéis trabajar, y decimos debéis￿trabajar , puesto que con lo que os explicamos en la guía no hay suficiente, sino que para adquirir los conocimientos básicos y esenciales debéis consultar los capítulos de libros y las referencias bibliográficas obligatorias que os indicamos, al igual que las complementarias, pero que os aportan conocimientos para aprehender mejor los contenidos necesarios para un buen aprendizaje de la asignatura.

Todas las definiciones que hayan sido extraídas literalmente de un texto irán acompañadas de su referencia bibliográfica, bien indicando el autor entre pa- réntesis o con un subíndice de la cita.

Esta guía intenta ser muy esquemática y a la vez concisa con el fin de que podáis haceros una idea clara y concreta de los signos y síntomas principales de la psicopatología y que, por lo tanto, conforman los principales cuadros clínicos de los trastornos mentales.

En psicopatología oiréis hablar de signos, síntomas y síndromes. A continua- ción tenéis una serie de definiciones de estos términos:

Signo

Manifestación de una enfermedad, perceptible por el observador, que, una vez evaluada, será un factor del diagnóstico ( Diccionari Enciclopèdic de Medicina , 2000).

Manifestación objetiva de un proceso o estado patológico (Mesa Cid, 1999).

Ejemplos: temperatura elevada, taquicardia...

Síntoma

2. Psicopatología de la conciencia

La palabra conciencia viene del latín conscientia y hace referencia al conoci- miento que acompaña a nuestras impresiones y acciones.

La conciencia es la primera función psicológica que se debe evaluar, ya que si está afectada, todo el resto de funciones psicológicas estarán alteradas.

Debemos tener en cuenta que la conducta de una persona con alteración de la conciencia puede ir desde la más absoluta inmovilidad de un estado de coma a una agitación extrema; las alteraciones de la conciencia se manifestarán en comportamientos verbales y motores patológicos (signos y síntomas).

Existen muchas definiciones de conciencia y a continuación tenéis algunas:

Percepción de la propia capacidad de respuesta ante los estímulos ( Dic- cionari Enciclopèdic de Medicina , 2000).

Propiedad de darse cuenta de la propia existencia, condición, sensacio- nes, operaciones mentales, actos... ( Diccionari Enciclopèdic de Medicina , 2000).

Tal como tenéis en el documento de semiología de los materiales UOC de la asignatura (podéis ver Jarne et al., 2002), en psicopatología se estudia la conciencia en dos acepciones:

• conciencia de aquello externo a uno mismo, es decir, la capacidad para captar el mundo externo, y
• conciencia del yo o la capacidad para captar el mundo interno y poseer el sentido de integridad.

Las alteraciones de la conciencia mayoritariamente suelen asociarse a patolo- gías orgánicas cerebrales, es decir, a trastornos orgánicos, aunque no siempre. Por lo tanto, de entrada se deberá descartar un trastorno orgánico cerebral.

En la siguiente tabla tenéis estructurados los diferentes signos, síntomas y sín- dromes que conforman la semiología psicopatológica de la conciencia.

Tabla 1

Conciencia de aquello ex- terno a uno mismo

Vigilancia o estado vigil ( arousal )

Hipovigilancia Hipervigilancia

• Somnolencia
• Hipovigilancia Obnubilación
• Sopor-estupor
  • Psiquiátrico
  • Orgánico
• Coma Claridad de conciencia Campo de conciencia

Cuadros confusionales Cuadros confusioníricos Cuadros crepusculares Conciencia del yo Conciencia del yo corporal Anognosia y/o asomatognosia Despersonalización Conciencia del yo psíquico Desrealización Trastorno de la identidad del yo

Vigilancia￿o￿estado￿vigil￿( arousal) :

Grado elevado de eficiencia en el nivel de la coordinación involuntaria, correspondiendo a la atención en el plano de los procesos psicológicos ( Diccionari Enciclopèdic de Medicina , 2000).

Es el estado psicológico del que depende el hecho de que seamos cons- cientes o no del mundo que nos rodea y de lo que sucede dentro de nosotros mismos (Butcher et al., 2006).

Evalúa el estado de la conciencia cualitativamente, ya que explora el nivel de conciencia.

Clásicamente se han clasificado los niveles o grados de conciencia en VI grados teniendo en cuenta las distintas oscilaciones de la vigilancia o estado vigil tal como se muestra en la siguienta tabla.

Tabla 2

Grado Aspecto subjetivo Aspecto objetivo EEG I Vigilancia excesiva: duran- te emociones fuertes no existe adaptación óptima a la realidad. La atención no se puede fijar, es débil y difusa.

Conducta ineficaz: pobre adaptación y escaso auto- control.

Desincronización: amplitud media o baja, frecuencias rápidas.

II Vigilancia atenta: flexibili- dad y selectividad de ac- ción.

Conducta eficaz: autocon- trol y adaptación.

Sincronización parcial: am- plitud baja, frecuencia rápi- da. III Vigilancia relajada: aten- ción flotante, asociacio- nes libres de pensamiento y disminución de la con- ciencia del mundo.

Conducta relajada: buena adaptación relativa, ten- dencia a actitudes auto- máticas.

Sincronización: ritmo alfa óptimo.

Tabla extraída de P. J. Mesa Cid y J. F. Rodíguez Testal (2007 ). Manual de Psicopatología General. Madrid. Pirámide.

Lectura recomendada J. N. Butcher, S. Mineka y J. M. Hooley (2006) Psicología Clínica (12.ª edición). Ma- drid: Pearson.

La persona se muestra con una gran tendencia a dormirse, atención desorde- nada, gran lentitud motora, manifestaciones verbales mínimas (sí, no), obe- diencia de órdenes sencillas de manera descoordinada, conservación de res- puesta al dolor y reflejos pero disminución del tono muscular.

Se da principalmente en: trastornos orgánicos (alteraciones del SNC), into- xicaciones, ingesta de sustancias tóxicas (cannabis, alcohol...), traumatismos craneales (TCE), hipertensión endocraneal, isquemias o trastornos del riego cerebral, hipoxias, crisis epilépticas, meningitis, encefalitis.

Hay que valorar una posible ingesta de fármacos cuando hay riesgo de intentos de autolisis.

Sopor-estupor

Estado intermedio entre el amodorramiento (adormecimiento) y el co- ma ( Diccionari Enciclopèdic de Medicina , 2000).

Estado de inconsciencia parcial con ausencia de movimientos y sin reac- ción a estímulos ( Diccionari Enciclopèdic de Medicina , 2000).

Falta de reactividad y desconexión con el entorno (Kaplan, Sadock y Grebb, 1996).

Estado de obnubilación más profundo y, por lo tanto, con un nivel más bajo de vigilancia y funciones más inhibidas (Jarne et al., 2002).

Se da principalmente: lo mismo que en la obnubilación, y además, el síndrome de estupor en los trastornos depresivo y la esquizofrenia catatónica en fase inhibida.

Coma

Es la ausencia total de respuesta a estímulos externos o internos, incluso los más intensos; es el nivel de conciencia nulo.

Existen diferentes niveles del estado de coma en el que puede estar una persona y se miden por la Escala de Glasgow; el nivel más grave es la muerte cerebral.

Hipervigilancia

Escala de Glasgow La escala de Glasgow fue crea- da en 1974 por Teasdale con el fin de proporcionar un mé- todo sencillo para valorar el ni- vel de conciencia de las per- sonas que habían sufrido un traumatismo craneal (TCE).

La vigilancia o estado vigil está altamente aumentada.

Es un estado caracterizado por un exceso del nivel de alerta secundario a la hiperactivación de los sistemas neurofisiológicos que modulan la víspera y la atención (5).

La persona muestra: taquipsiquia, logorrea, mayor asociación de ideas de ma- nera desordenada, percepciones más vivas, impresión subjetiva de más agili- dad mental y más memoria e hiperactividad motora.

Se da principalmente en: ingesta de sustancias tóxicas (cocaína, anfetaminas, bebidas estimulantes, exceso de cafeína y derivados, éxtasis, tripis, pastillas, etc.) y alucinógenos.

Fases de manía e hipomanía de los trastornos bipolares, síndrome de excita- ción en el contexto de episodio de descompensación aguda esquizofrénica y en los períodos iniciales de algunas esquizofrenias.

Claridad￿de￿conciencia

Es la claridad con la que la persona percibe los estímulos del ambiente, por lo tanto se evalúa el estado de la conciencia en un sentido cualita- tivo.

Cuadros￿confusionales

Se componen siempre de dos elementos: un grado variable de obnubi- lación y una actividad desordenada, fantástica o limitada de la concien- cia, que puede provocar una afectación total o parcial de ésta (Mesa Cid, 2007).

Cuadros￿confusooníricos

Son cuadros confusionales en los que se añade la siguiente sintomato- logía:

• Pensamiento desorganizado e incoherente, trastornos de la percep- ción (alucinaciones y/o ilusiones), agitación psicomotora, hiperac- tividad vegetativa (sudoración, taquicardia, bradicardia, hiperven- tilación, dilatación pupilar, etc.), trastornos y/o vigilia.

La conciencia del yo es el modo como las personas nos vemos a noso- tras mismas tanto a nivel físico (yo corporal), como a nivel mental (yo psíquico).

Conciencia￿del￿yo￿corporal

La persona percibe mal su físico, bien de manera global, bien de manera parcial.

• Asomatognosia : pérdida de la conciencia de una parte o de la totalidad del propio cuerpo. Cuando se refiere a una mitad del cuerpo se habla de hemiasomatognosia ( Diccionari Enciclopèdic de Medicina , 2000).

Se presenta principalmente en: trastornos orgánicocerebrales (accidentes ce- rebrovasculares, síndrome de Gerstman, etc.).

• Anosognosia : se produce cuando la persona no tiene percepción y no ad- mite sus déficits funcionales generalmente neurológicos (no se debe con- fundir con la negación).

Se presenta principalmente en: deterioro de las funciones ejecutivas por daño en el lóbulo frontal, síndrome de Korsakoff, ceguera cortical, etc.

Conciencia￿del￿yo￿psíquico

La persona percibe mal su realidad psíquica, bien de manera global, bien de manera parcial; es una pérdida de la continuidad de la propia iden- tidad.

Despersonalización

Sensación de extrañeza con respecto a la propia realidad psíquica, generalmen- te acompañada de angustia y miedo.

Síntomas: sentimiento de extrañeza y de estar alejado de uno mismo, sensa- ción de pensar y percibir como si fuera otra persona y de que puede salir del cuerpo y verse a sí mismo, impresión de que las palabras y los pensamientos ven desde fuera, etc.

Desrealización

Importante No hay que confundir la des- personalización con el tras- torno por despersonalización (300.6 DSM-IV-TR).

Sensación de extrañeza con respecto al ambiente habitual de la persona, generalmente acompañada de angustia y miedo.

Síntomas: sentimiento de extrañeza en ambientes conocidos, impresión de que las cosas han cambiado aunque no se sabe concretar en qué.

La despersonalización y la desrealización se dan principalmente en: trastornos de ansiedad (crisis de angustia, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno por estrés postraumático), trastorno de despersonalización, depresión mayor, cuadros de intoxicación (cannabis, alucinógenos, etc.), situaciones de fatiga y estrés, etc.

Trastorno￿de￿identidad￿del￿yo

Extrañeza de la propia identidad y vivencia de que ésta no es real o ha sido cambiada.

Se presenta principalmente en: fase inicial de la esquizofrenia, cuadros de in- toxicación (cannabis, alucinógenos, etc.), fuga psicógena, etc.

4. Psicopatología de la memoria

• Alteraciones cuantitativas:
  • Amnesia: pérdida de la memoria
  • Hipermnesia: aumento de la capacidad de evocación
• Alteraciones cualitativas
  • Paramnesia: alteración con respecto a la calidad y/o tipo de recuerdo

Tabla 3. Sinopsis de los trastornos de la memoria

Anterógradas￿o￿de￿fijación En la obnubilación de la con- ciencia. En síndromes orgánico-cere- brales. Retrógradas Global Lacunar Postraumática Selectiva

Amnesias

De￿evocación Pseudohipermnesias Criptomnesia

Hipermnesias

Ecmnesia Falsos￿reconocimientos Confabulaciones Mentiras￿patológicas￿o￿pseu- dología￿fantástica Dejà￿vue

Paramnesias

Jamais￿vue

Ved también Recordad estudiar el listado de los principales trastornos aso- ciados a la semiología de la memoria.

Fe de erratas En la página 11 de los Materia- les didácticos para la asignatura de Psicopatología , "documento de Semiología", en el apartado "Semiología de la memoria, al- teraciones de la memoria", en el segundo apartado, donde se lee "alteraciones cuantitativas", en realidad debemos encon- trar "alteraciones cualitativas".

5. Psicopatología de la percepción

Intensidad￿de￿la￿percepción

• Hiperestesia
• Hipoestesia

Alteraciones￿de￿la￿percepción

• Ilusiones
• Alucinaciones
  • Simples
  • Complejas
  • Auditivas
  • Visuales
  • Táctiles
  • Cenestésicas
  • Gustativas
  • Olfativas
• Pseudoalucinaciones
• Otras alteraciones
  • Autoscopia
  • Policopia
  • Metamorfopsia
  • Imagen idéntica
  • Alucinaciones hipnopómpicas
  • Alucinaciones hipnagógicas

En este apartado, es muy importante que os￿quede￿muy￿clara￿la￿diferencia entre￿ilusión￿y￿alucinación.

Ilusión : es una mala interpretación de una percepción real, es decir, la persona interpreta un estímulo real de manera equivocada y se convier- te en un error perceptivo.

Ejemplo Una persona "ve" que el maniquí de un escaparate se mueve y lo saluda con la mano. El maniquí está ahí, por lo tanto, es una ilusión, en este caso visual.

Ved también Recordad estudiar el listado de los principales trastornos aso- ciados a la semiología de la percepción.

6. Psicopatología del pensamiento y el lenguaje

6.1. Psicopatología del pensamiento

Trastornos￿formales￿y/o￿del￿curso￿del￿pensamiento

• Bradipsiquia
• Taquipsiquia
• Fuga de ideas
• Disgregación
• Incoherencia
• Perseveración
• Bloqueos del pensamiento
• Asociaciones laxas o ilógicas
• Tangencialidad
• Circunstancialidad
• Distrabilidad
• Divagación
• Pensamiento prolijo

Trastornos￿del￿contenido￿del￿pensamiento

• Preocupaciones, temores, dudas
• Ideas sobrevaloradas
• Ideas fijas
• Fobias
• Obsesiones
• Ideas delirantes: éstas pueden formar parte de un delirio￿ alucinatorio. Pueden ser:
  • simples o complejas
  • primarias o secundarias
• Delirios:
  • Agudos, crónicos o con evolución deficitaria
  • Estructurados, no estructurados, semiestructurados
  • Primario o secundario
  • Base real, base no real
  • Sistematizado no sistematizado
  • Individuales, compartidos ( folie à deux )
• Temática delirante:
  • Autorreferencia
  • Persecución

Ved también Recordad estudiar el listado de los principales trastornos aso- ciados a la semiología del pen- samiento.

• Autoacusación
• Influencia
• Grandiosidad
• Celos
• Nihilista
• Invención
• Perjuicio
• Somática-hipocondríaca
• Erótica
• Querulante
• Mística
• Significación
• Ruina
• Capgras o ilusión de Sosias

6.2. Psicopatología del lenguaje

Comunicación￿no￿verbal

• Hiponimia
• Amimia

Comunicación￿verbal

• Pobreza del lenguaje
• Verborrea
• Estereotipos verbales
• Palilalia
• Ecolalia
• Mutismo
• Neologismos
• Pararrespuestas
• Bradifasia
• Aumento latencia de respuesta
• Disfemia
• Presión del habla
• Parafemia
• Logoclonia
• Verbigeración
• Coprolalia
• Paralogismos
• Glosomanía
• Glosolalia
• Parapragmatismo
• Ensalada de palabras

Ved también Recordad estudiar el listado de los principales trastornos aso- ciados a la semiología del len- guaje.