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La duración de cada ciclo es aproximadamente de 28 días, si bien puede ser de tan solo 20 días o tan largo como 45 días en algunas mujeres, aunque la prolongación anormal del ciclo se asocia con frecuencia a una menor fertilidad.
PUBERTAD
La mujer al llegar a la pubertad comienza a tener ciclos regulares cada mes.
CICLO OVÁRICO
Estos ciclos sexuales están controlados por el hipotálamo. La hormona liberadora de gonadotropinas ( GnRH ), sintetizada por el hipotálamo, actúa sobre adenohipófisis que a su vez secretan gonadotropinas. Estas hormonas, la hormona estimulante del folículo ( FSH ) y la hormona luteinizante ( LH ), estimulan y controlan los cambios cíclicos en el ovario.
Entre 15-20 folículos primarios (preantral) reciben estimulación para crecer bajo la influencia de la FSH.
INICIO DEL CICLO
OVÁRICO
FASE FOLICULAR O
PROLIFERATIVA
Cada día, a partir de la reserva de folículos primordiales, algunos comienzan a convertirse en folículos en crecimiento, y este crecimiento depende de FSH. Al tiempo que el ciclo avanza, la secreción de FSH recluta a los folículos en crecimiento para comenzar su transformación en folículos vesiculares (antrales) Durante los últimos días de la maduración de los folículos vesiculares, los estrógenos, sintetizados por las células foliculares y de la teca, estimulan el incremento de la producción de LH en la glándula hipófisis y esta hormona induce al folículo a ingresar a la etapa vesicular madura (de Graaf) para completar la primera división meiótica e ingresar a la segunda, en cuya metafase se detiene alrededor de 3 h antes de la ovulación.
OVULACIÓN
Al ocurrir la ovulación, el ovocito se encuentra en la metafase de la segunda división meiótica y está circundado por la zona pelúcida y algunas células de la granulosa
CICLO OVÁRICO
Tras la ovulación las células de la granulosa que permanecen en la pared del folículo roto, junto con las derivadas de la teca interna, son vascularizadas por los vasos sanguíneos circundantes. Bajo la influencia de la LH estas células se transforman en células luteínicas, que constituyen el cuerpo lúteo y secretan estrógenos y progesterona. La progesterona, junto con algo de estrógeno, hace que la mucosa uterina ingrese a la fase progestacional o secretoria, para prepararse para la implantación del embrión.
Si el ovocito es fecundado, la gonadotropina coriónica humana evita la degeneración del cuerpo lúteo, una hormona que secreta el sincitiotrofoblasto del embrión en desarrollo. El cuerpo lúteo sigue creciendo y forma el cuerpo lúteo del embarazo ( corpus luteum graviditatis ). Y si no es fecundado por un espermatozoide dentro de 12- hrs, se degenera y el ciclo vuelve a iniciar con la menstruación
FASE SECRETORIA O LUTEÍNICA
SI EL OVOCITO ES
FECUNDADO
El foliculo maduro o de Graaf se rompe en respuesta al pico de LH, liberando el ovocito secundario (en etapa de metafase II) hacia la trompa de Falopio. Las fimbrias de la trompa de Falopio (proyecciones en forma de dedos) capturan el ovocito y lo introducido en la trompa de Falopio, donde el ovocito puede encontrarse con un espermatozoide para la fecundación.
CICLO ENDOMETRIAL MENSUAL Y MENSTRUACIÓN
La fase proliferativa ocurre después de la menstruación y antes de la ovulación. Los estrógenos
inducen la regeneración del endometrio, que engrosa hasta 3-5 mm. Las glándulas endometriales
crecen y secretan un moco filante, facilitando el paso de los espermatozoides.
La fase secretora ocurre después de la ovulación. La progesterona provoca el engrosamiento y la
actividad secretora del endometrio, que alcanza 5-6 mm de espesor. Se acumulan nutrientes en las
células del estroma y glándulas, preparando el útero para la implantación del embrión. Durante los
primeros días, las secreciones uterinas nutren al cigoto, y tras la implantación, el embrión absorbe los
nutrientes endometriales para su desarrollo.
La menstruación ocurre cuando no hay fecundación, debido a la disminución de estrógenos y
progesterona, lo que provoca la involución del endometrio. En los días previos, los vasos
sanguíneos endometriales sufren vasoespasmos, reduciendo el aporte de nutrientes y
causando necrosis. Como resultado, el endometrio se desprende y es expulsado mediante
contracciones uterinas.
Durante la menstruación, se pierde aproximadamente 40 ml de sangre y 35 ml de líquido
seroso en un período de 4 a 7 días. El sangrado suele ser incoagulable por la presencia de
fibrinolisina, aunque un sangrado excesivo puede producir coágulos, indicativos de posibles
enfermedades uterinas.
Al finalizar la menstruación, el endometrio comienza su regeneración, preparándose para el
siguiente ciclo.
Leucorrea
Durante la menstruación, se liberan leucocitos junto con sangre y material necrótico,
probablemente debido a sustancias generadas por la necrosis endometrial. Gracias a la
presencia de estos leucocitos, el útero se mantiene resistente a infecciones, incluso con las
superficies endometriales expuestas, lo que representa un importante mecanismo de
protección.
La oscilación por retroalimentación del sistema hipotalámico-hipofisario-ovárico regula el ciclo
menstrual en tres etapas:
1.Postovulación y supresión hormonal: El cuerpo lúteo secreta estrógenos, progesterona e
inhibina, reduciendo la producción de FSH y LH por retroalimentación negativa.
2.Crecimiento folicular: Con la involución del cuerpo lúteo, las hormonas ováricas disminuyen,
permitiendo que la FSH aumente y active el desarrollo folicular, lo que incrementa la
secreción de estrógenos. Cerca del día 12-13 del ciclo, los estrógenos provocan una ligera
reducción de FSH y LH, seguida por un aumento brusco.
3.Pico preovulatorio y ovulación: Hacia el día 11-12, un alto nivel de estrógenos genera una
retroalimentación positiva, induciendo el pico preovulatorio de LH y FSH, el cual
desencadena la ovulación y la formación de un nuevo cuerpo lúteo, reiniciando el ciclo.
OSCILACIÓN POR RETROALIMENTACIÓN DEL SISTEMA HIPOTALÁMICOHIPOFISARIO-
OVÁRICO
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
Descripción: Es uno de los trastornos endocrinos más comunes en mujeres en edad fértil. Características principales: Anovulación o ciclos ovulatorios irregulares. Hiperandrogenismo (exceso de hormonas masculinas): acné, hirsutismo, alopecia. Ovarios con múltiples folículos inmaduros ("aspecto poliquístico"). Fisiopatología: Disfunción en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Resistencia a la insulina y alteraciones en la secreción pulsátil de GnRH. Consecuencias: Infertilidad. Menstruaciones irregulares o ausentes. Mayor riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Endometriosis Descripción: Presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera del útero, en sitios como ovarios, trompas, peritoneo. Síntomas frecuentes: Dolor pélvico crónico. Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales). Menstruaciones dolorosas (dismenorrea). Infertilidad. Mecanismo fisiológico: Aunque el endometrio ectópico responde a las hormonas del ciclo ovárico, no puede ser evacuado adecuadamente: inflamación y adherencias. Consecuencias: Afecta la función ovárica. Alteración de la ovulación. Disminución de la reserva ovárica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ARTHUR GUYTON Y JOHN E. HALL (2021).
TRATATO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. ED. 14
TRASTORNOS DEL CICLO OVÁRICO
