RESULMEN SOBRE NEONATOLOGIA, Esquemas y mapas conceptuales de Neonatología

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Priming Aplicado

Neonatología

DISPLASIA BRONCOPULMONAR Etiología Clínica Tratamiento

• Barotrauma pulmonar y toxicidad O 2 con inflamación subsiguiente del tejido pulmonar. Ventilación del pulmón inmaduro (> de 28 días )
• FR: prematuridad, bajo peso, VM invasiva y [O 2 ] altas. Exceso aporte hídrico. - Prevención: VM el menor tiempo posible, mínima [O 2 ]. Vit A y cafeína. - O 2 + restricción hídrica, broncodilatadores y corticoterapia. - Complicaciones: Neumotórax, hipoxia
• Lactantes < 32 ss. Síntomas de dificultad respiratoria: Taquipnea, quejidos, aleteo nasal.
• Episodios de desaturación
• Puede hacer CID.
• Dependencia del O 2 al mes de vida.
• Respuesta a O 2 : +++ Dx
• Clínico
• Rx: patrón en esponja (áreas hiperclaras con otras zonas de densidad irregular “agujereado”), áreas de atelectasia intercaladas con áreas de hiperinsuflación.
• AGA: acidosis respiratoria y metabólica

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN

Recién nacido de parto vaginal, de 34 semanas, con Apgar 8 ( 1 ') y 8 ( 5 '), presenta dificultad respiratoria desde la primera hora de vida, Silverman Anderson de 5 , murmullo vesicular disminuido en AHT. RX de tórax: volumen pulmonar disminuido, infiltrado bilateral en vidrio esmerilado y broncograma aéreo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM EXT 2024 a) Taquipnea transitoria del recién nacido b) Enfermedad de membrana hialina c) Neumonía congénita d) Síndrome de aspiración meconial Se recibe neonato a las 34 semanas de EG, nacido por cesárea. A los 20 minutos de vida presenta taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido espiratorio audible, tiraje intercostal y subcostal. Rx. tórax: parénquima con una granulación reticular fina difusa (aspecto en vidrio esmerilado). ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM ORD 2023 a) Enfermedad de membrana hialina b) Ductus arterioso permeable c) Taquipnea transitoria del RN d) Neumonía neonatal

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN

RN de 40 semanas de edad gestacional, producto de parto prolongado, líquido amniótico meconial, presenta taquipnea, quejido audible. Al examen: FR 70 X’ tirajes subcostal e intercostal, MV disminuido en ACP. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? ENAM 1 ° EXT 2022 a) Neumonía neonatal b) Atelectasia neonatal c) Enfermedad membrana hialina d) Síndrome de aspiración de líquido meconial RN de 35 semanas nacido por cesárea de madre con pre eclampsia severa. Peso: 1700 gr. Apgar: 9 al minuto, líquido amniótico claro. Presenta quejido, aleteo nasal, retracción intercostal, subcostal y supraesternal. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM 2013 a) Neumonía neonatal b) Taquipnea transitoria del RN c) Enfermedad de membrana hialina d) Hipertensión pulmonar persistente e) Sepsis

Atención del RN

ES A TÉRMINO? BUEN TONO? LLORA O RESPIRA BIEN? SI NO RCP ASPIRAR SI REQUIERE SECADO ESTIMULACIÓN Dar a la madre:

• Contacto precoz
• Lactancia precoz
• Clampaje e identificación Evaluación del RN
  • Antropometría
  • Examen físico
  • Calcular EG y PN
• Profilaxis ocular: Tetraciclinas
• Profilaxis vitamina K: A término: 1 mg Pretérmino: 0.5 mg
• Profilaxis cordón umbilical: OH 70 °
• Inmunización: BCG - VHB TAMIZAJE NEONATAL

APGAR

• Fibrosis Quística
• Fenilcetonuria
• Hipotiroidismo congénito
• Hiperplasia suprarrenal congénito
• Sordera Congénita Score 2 Score 1 Score 0 Apariencia Rosa Extremidades azules Pálida o azul Pulso >100^ bpm^ <100^ bpm^ No pulso Gestos Llora y se aleja Muecas o llanto débil No responde a la estimulación Actividad Movimiento activo Brazos, piernas flexionadas Sin movimiento Respiración Grito fuerte^ Lento, irregular^ No respira

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

Recibe a un RN en atención inmediata en centro de salud, peso al nacer: 3600 g, APGAR 2 al minuto, 3 a los cinco minutos y 8 a los 10 minutos, presenta FR: 36 x', FC: 152 x'. El bebé debe ser referido al hospital por riesgo de: ENAM EXT 2023 a) Dificultad respiratoria b) Hemorragia c) Convulsiones d) Intolerancia oral Neonato de 14 días acude a control de niño sano. Al examen buen estado general sin fiebre, cordón umbilical no maloliente, sin secreciones y con restos de nitrato de plata. Resto del examen sin alteraciones. Antecedentes no relevantes. Pruebas metabólicas normales. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM ORD 2021 a) Retraso secundario a problemas del uraco b) Problemas de inmunidad humoral c) Retraso de caída del cordón sin patología asociada d) Retraso por defecto congénito de la adhesividad leucocitaria

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

1. Durante la atención del parto, nace neonato a término, lo colocan sobre su madre, pero el niño está en apnea e hipotónico, cubierto con líquido amniótico que contiene meconio. ¿Cuál es la acción inmediata a seguir? ENAM 2 ° EXT 2022 a) Aspirar secreciones de vías aéreas en posición adecuada b) Administrar oxígeno a flujo libre con cánula nasal o máscara c) Dar ventilación a presión positiva con FiO 2. 0. 21 d) Hacer estimulación fácil táctil frotándole la espalda dos veces Usted, está en sala de partos, recibe a un recién nacido de 37 semanas que no llora. Al examen: respiraciones de calidad, tono muscular adecuado y postura en cuadriflexión. El accionar apropiado es: ENAM 2 ° EXT 2022 a) Inicio ventilación a presión positiva b) Doy calor externo c) Sigo con los cuidados de rutina d) Seco, aseguro vía aérea y estímulo

ATRESIA DE VÍAS BILIARES Etiología Clínica Tratamiento

• Obliteración progresiva conductos biliares extrahepáticos. +fcte del conducto biliar común. No hereditaria.
• Path: Obliteración del sistema biliar → obstrucción del flujo de bilis (colestasis) → cirrosis biliar secundaria e hipertensión portal - Qx de Kasai (portoenterostomía) como tto puente → trasplante hepático definitivo. - Principal complicación de Qx de Kasai: Colangitis aguda bacteriana
• **RN a término sano que a las

2 ss de vida inicia con ictericia + acolia + coliuria**

• EF: hepatomegalia, esplenomegalia, signos de HTPoral.
• Principal causa de trasplante hepático en la infancia Dx
• Ecografía: típico ausencia o hipoplasia de vesícula , dilatación de las vías intrahepáticas.
• ColangioRMN. Confirmación intraoperatoria
• Lab: ↑Bi Directa, ↑GGT, FA.

ICTERICIA NEONATAL **BT↑ BI↑ < 24h Incompatibilidad ↑Bi>5mg/d /

0,5mg/h Grupo: +fcte OA. RH: (-)/(+) 2 °-7día Fisiológica Solo ictericia, pico 3-5d, cae 7d Por LME ↓peso, DH 1ss Por Leche materna Solo Ictericia**

BD↑

**<2ss TORCH

2ss Atresia de Vías biliares** Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dL Zona 2: Ictericia hasta el ombligo = 5-12 mg/dL Zona 3: Ictericia hasta las rodillos = 8-16 mg/dL Zona 4: Ictericia hasta los tobillos = 10-18 mg/dL Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >15 mg/dL

ICTERICIA NEONATAL

Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/dl. ¿Cuál es el manejo más adecuado? ENAM R a) Observación 24 - 48 horas. b) Fototerapia. c) Fenobarbital. d) Metaloporfirinas. e) Exanguinotransfusión. ¿Cuál de las siguientes alternativas esta en relación con la ictericia fisiológica? ENAM R a) Bilirrubina directa es mayor de 2. 5 mg/dl. b) Aparece en las primeras 24 horas de vida. c) Persiste más de 2 semanas en el RNT. d) Bilirrubina sérica aumentada más de 5 mg/dL / 24 horas. e) Aparece entre las 48 y 72 horas de vida.

NEUMONÍA NEONATAL ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO APARICIÓN TEMPRANO APARICIÓN TARDÍA Tiempo <72 HRS > 72 HRS Transmisión Vertical Horizontal Factores de riesgo Prematuridad BPN Corioamnionit is RPM prolongado Colonización de SBGB VM Anomalía Vía resp. Hospitalizados Catéter Etiología S. Agalactiae E. Coli E. Coli S. Agalactiae S. Aureus S. Coagulasa (- ) ▪ Dificultad respiratoria: taquipnea ▪ Apnea ▪ Inestabilidad de T° ▪ Mala alimentación ▪ Disminución MV, aumento de VV, crépitos S. Aureus - Klebisella Abscesos – Empiema - Neumatocele C. Trachomatis Neumonía > 2 sem de vida – anteced. conjuntivitis ▪ Hemograma: leucopenia/leucocitosis ▪ PCR elevado ▪ Rx tórax: opacidades pulmonares bilaterales o infiltrados focales con broncograma aéreo ▪ Cultivo ▪ Evaluar posible sepsis ▪ ATB: DURACIÓN: 7 - 10 DÍAS ▪ Temprano: Ampicilina + gentamicina ▪ Tardío: ampi/vanco + genta/cefotaxima ▪ Clamidia: azitromicina ▪ Oxigenoterapia

SEPSIS NEONATAL RPM>18h Corioamnionitis Parto domiciliario ITU m a terna Clínica: ↑FC, ↑FR, ↑T° Ex. INICIALES (<1 2 h):

• Hemograma
• PCR

RN

FR

RN +

Clínica

Hemocultivo ATB empírico: Ampi + Genta/ Am ika Hemocultivo Suspender ATB Rotar ATB según etiología 1 ° SBH grupo B 2 ° E. coli Sospecha de sepsis Sepsis probable Sepsis clínica Sepsis confirmada

Precoz: < 72 h

Tardía: >72h

SEPSIS NEONATAL

Recién nacido a término con antecedente de corioamnionitis materna no tratada, a las 16 horas de nacido presenta hipotermia e intolerancia oral. ¿Qué resultado de análisis de laboratorio apoya su sospecha diagnóstica? ENAM EXT 2024 a) Recuento leucocitario 18 000 x mm 3 b) Recuento de plaquetas < 150 000 x mm 3 c) Velocidad de sedimentación 4 mm/h d) Neutrófilos inmaduros/totales > 0. 2 Recién nacido con infección del muñón umbilical y celulitis circundante. ¿Cuál es el tratamiento que debe indicar? ENAM EXT 2024 a) Aplicación de tintura de yodo y alcohol b) Uso tópico de solución de clorhexidina al 1 % c) Inicio inmediato de antibioticoterapia d) Aplicación de nitrato de plata