Rehabilitación de Patologías del Tobillo y Pie: Luxo-Fracturas y Clasificaciones, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina

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U NIVERSIDAD SANTO TOMÁS

K l g o. J o r g e A r c i e g o S. -

REHABILITACIÓN EN

PATOLOGÍAS DE

TOBILLO Y PIE

 La verdadera incidencia se desconoce por la diversidad de médicos que tratan las lesiones del tobillo y su definición imprecisa.

 Fractura de las más frecuentes que se trata en un hospital

 Segunda fractura mas frecuente después de la de muñeca.

 1/3 hacen artrosis moderada y severa.

 55% en actividades deportivas.

 < 50 años mas frecuente en hombres.

 2 tipos de perfiles de pacientes

 Joven activo  mediana o alta energía  Adulto mayor  baja energia

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

Anatomía

 La superficie articular de la tibia distal se denomina “plafon”

 La cúpula Talar es trapezoidea. El cuerpo esta recubierto casi completo por cartílago articular.

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

Anatomía  Maléolo Medial articula con la cara medial del talo y se divide en una tuberosidad anterior y otra posterior, a la cual se insertan los ligamentos deltoideos superficial y profundo.

 Maléolo Lateral representa la superficie distal de la fíbula y proporciona apoyo lateral al tobillo

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

Ligamento Deltoideo

Proporciona apoyo ligamentoso a la cara medial del tobillo.

Se divide en:

 Fascículo Superficial

 Lig. Tibionavicular  Lig. Tibiocálcaneo  Lig. Tibiotalar

 Fascículo Profundo

 Lig. Intraarticular

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

Ligamentos Colaterales Fibular

 Esta compuesto por 3 ligamentos que, junto al fíbular distal, proporciona apoyo lateral al tobillo.

 Complejo lateral distal, no es tan fuerte como el medial.

 Lig. Talo fíbular anterior  Mas débil  Evita subluxación anterior del talo  Lig. Talo fíbular posterior  Mas fuerte  Evita subluxación posterior y rotación del talo  Lig. Fíbulocalcaneo  Estabiliza la articulación subtalar y limita la inversión

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

Biomecánica

La contribución a la estabilidad y función

del tobillo están influenciadas por los

cambios en las características de la

carga y la posición articular y se alteran

en respuesta a la lesión

El movimiento del tobillo en el plano

sagital induce a movimientos acoplados

en los planos axial y coronal

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

 La flexión plantar del tobillo se acompaña de una rotación interna del talo

 La flexión dorsal produce la rotación externa del talo

 También produce la traslación posterolateral y la rotación externa de la fíbula, con un movimiento vertical mínimo

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

 Clínica:

 Mecanismo  Energia  Tiempo de evolución  Expuesta o cerrada  Patología agregada

 Imagenología

 RX. (A-P – Lateral y Mortaja)

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

 Clasificación de Danis Weber

 Según compromiso de la sindesmosis

LUXO-FRACTURA DE TOBILLO

Tipo Localización

Tipo A Infrasindesmal

Tipo B A nivel de la sindesmosis Tipo C Suprasindesmal

CLASIFICACIÓN DE DANIS WEBER

Weber A : La fractura se da por debajo del plafón tibial sin comprometer la sindesmosis tibio fibular lo cual resulta en una lesión que no compromete la estabilidad del tobillo. Son fracturas generalmente transversas.

Weber B : El trazo de fractura inicia a nivel del plafón tibial extendiéndose proximalmente de manera oblicua o espiroidéa. En este tipo de lesiones se compromete la sindesmosis de manera parcial rompiéndose en el fragmento distal (maléolo externo que se desplaza posterior y proximalmente) quedando integra en el fragmento proximal (diáfisis fibular) la cual queda unida a la tibia por la sindesmosis restante.

Weber C : Son fracturas proximales al plafón tibial comprometiendo la sindesmosis y generalmente la estabilidad del tobillo.

CLASIFICACIÓN LAUGE-HANSEN

 Este es un sistema en dos partes en la que la

primera palabra denota la posición del pie en el

momento de la lesión y la segunda indica la

dirección de la fuerza deformante.

 La posición inicial del pie es importante porque

determina que estructuras están tensas y por tanto

más predispuestas a lesionarse inicialmente.

 Cuatro patrones, basados en secuencia de lesiones

puras

 Los patrones no siempre reflejan la realidad clínica

 Posición del pie en el momento de la lesión –

direccion de la fuerza deformante

Supinación Aducción

 10 – 20% fracturas maleolares

 Único tipo asociado a desplazamiento medial del talo

 Fase I

 Fractura transversal por avulsión de la fíbula distal hasta la altura de la articulación o una rotura de ligamentos colaterales laterales

 Fase II

 Fractura vertical del maléolo medial

CLASIFICACIÓN

LAUGE-HANSEN

Supinación Rotación externa

 40 – 75% de las fracturas maleolares

 Fase I  Rotura Ligamento tibiofibular anterior con o sin fractura por avulsión asociada de su inserción tibial o fíbular  Fase II  Fractura espiroidea típica de la fíbula distal, que discurre de anteroinferior a posterosuperior  Fase III  Rotura del ligamento tibiofibular posterior o una fractura del maléolo posterior  Fase IV  Fractura transversal por avulsión del maléolo medial o rotura del ligamento deltoideo

CLASIFICACIÓN

LAUGE-HANSEN