FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL – UNISANGIL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION Y LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
FORMATO DE REGISTRO Y EVALUACION DIARIA DE LAS ACTIVIDADES EN LA PRACTICA DE CUIDADO EN LOS SERVICIOS DE SALUD
ANEXO 1
ESTUDIANTE: Nuvia Jolaine Fernandez Aguilar
CODIGO: ___________________________
INSTITUCION: fundación universitaria san gil unisangil SERVICIO O AREA DE PRACTICA:
Fecha actividad:
Fecha actividad:
Nombre: Derly
Yohana Restrepo
Historia clínica:30937470
Género:
M
F
x
Edad: 45
AÑOS
Nombre: Jesús
apóstol Carranza
Historia clínica:17387829
Género:
M
x
F
Edad: 51 años
Diagnóstico médico: infección nefrostomia ( hidronefrosis izquierda, grado 3)
Diagnóstico médico: apendicetomía gangrenosa, no perforada
Valoración (dominio(s) alterado(s)):
Valoración (dominio(s) alterado(s)):
Dominio 3 ( eliminación e intercambio): 00023 Retención urinaria R/C obstrucción urinaria M/P ausencia de
diuresis
Dominio 12. Confort : Dolor agudo R/C agente biológico y físico M/C verbalización del paciente
Dominio 11. Seguridad/protección: 00004 Riesgo de infección R/C deterioro del equipo M/P
contaminación de la herida( enrojecimiento, signos de infección)
Dominio 2. Nutrición: 00002 Desequilibrio nutricional R/C disminución a la ingesta de alimentos
M/C náuseas y vomito
Dominio 12. Confort : 00132 Dolor agudo R/C agentes biológicos M/P conducta expresiva y expresión
facial de dolor
Dominio 4. Actividad/reposo: 00085 Deterioro de la movilidad física R/C enlentecimiento del
movimiento M/C dolor en la fosa iliaca derecha
Dominio 11. Seguridad/protección: 00004 Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo
Diagnóstico de Enfermería prioritario:
Diagnóstico de Enfermería prioritario:
Dominio 3 ( eliminación e intercambio): 00004 Riesgo de infección R/C deterioro del equipo M/P
contaminación de la herida( enrojecimiento, signos de infección)
Dominio 3 ( eliminación e intercambio): 00004 Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo
Estado inicial: 8/20
Estado inicial: 7/20
grave
sustancial
moderado
leve
ninguno
Resultado:
1
2
3
4
5
Indicadores
El paciente
se encuentra
grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
El paciente se
encuentra
ninguno
E.E
070333 Dolor
El paciente
se encuentra
grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070334 Hipersensibilidad
El paciente
se encuentra
grave
E.I
El paciente se
encuentra
sustancial
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070306 Piuria
El paciente
se encuentra
grave
E.I
El paciente se
encuentra
sustancial
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070324 Colonización del urocultivo
grave
sustancial
moderado
leve
ninguno
Resultado:
1
2
3
4
5
Indicadores
El paciente se
encuentra grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
El paciente se
encuentra
ninguno
E.E
070309 Síntomas gastrointestinales
El paciente se
encuentra grave
E.I
El paciente se
encuentra
sustancial
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070333 Dolor
El paciente se
encuentra grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070334 Hipersensibilidad
El paciente se
encuentra grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
El paciente se
encuentra
ninguno
E.E
070332 Pérdida de apetito
Resultado esperado: 17/20
Resultado esperado: 18/20
ortopedia
