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FASES DE LA NOCICEPCIÓN (NOCICEPTORES):
1. TRANSDUCCIÓN:
Proceso por el cual los estímulos nocivos periféricos se transforman en estímulos nerviosos.
2. TRANSMISIÓN:
Los impulsos nerviosos se propagan hacia los niveles sensoriales del sistema nervioso central.
- MODULACIÓN: Los sistemas endógenos- analgésicos modifican la transmisión del impulso nervioso y se atenúan en distintos niveles. 4. PERCEPCIÓN: La interacción de los procesos anteriores crea la experiencia subjetiva y emocional que se percibe como dolor. Factores a considerar en una valoración completa del dolor:
- Intensidad: A través de escalas (umbral del dolor, sensibilidad, tolerancia).
- Momento de aparición: ¿Cómo inicio?
- Localización: ¿Dónde le duele?
- Calidad: ¿Cómo es el dolor?
- Factores que lo agravan o lo alivian: ¿Qué hace para que se le quite el dolor?
- Manejo del dolor: (AINES-Antiinflamatorios no esteroideos).
PATOLOGÍAS DE LA PARED ABDOMINAL:
HERNIA:
Es una protrusión de los tejidos a través de un defecto o una debilidad natural en la pared abdominal. 1.HERNIA ESTRANGULADA (incarcerada): El tejido que protruye por una hernia se puede edematizar y comprimir los órganos, se produce isquemia local y otras complicaciones.
2 .HERNIA INGUINAL
DIRECTA:
Protrusión de tejidos abdominales o inguinales directamente a través de la fascia transversalis.
3.HERNIA UMBILICAL:
Defecto de la pared abdominal que se produce en la línea alba o a nivel del anillo umbilical.
4.HERNIA INGUINAL
INDIRECTA:
Hernia en que las vísceras abdominales se deslizan por el conducto inguinal desde el orificio inguinal profundo. El tejido herniado puede extenderse a través del anillo inguinal superficial por el cordón espermático. CANAL INGUINAL.
- Se origina en una abertura de la fascia transversalis. En el anillo inguinal profundo y continua en el anillo inguinal superficial.
- Formado por el descenso de los testículos durante el desarrollo fetal.
- En el adulto es oblicuo y mide aproximadamente 4 cm.
- Paralelo y superior a la mitad del ligamento inguinal. El cordón espermático en los hombres sigue la dirección del conducto inguinal y contiene:
- Fascia espermática.
- Musculo cremáster.
- Nervio genito femoral.
- Conducto deferente.
- Vasos linfáticos.
- Vena y arteria testiculares. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
- Examen físico
- Radiografías
- Ecografías
- TAC
TRATAMIENTO
MIÉRCOLES, 20 DE MARZO.
Introducción a la cirugía general
La cirugía general incluye operaciones abdominales y procedimientos no estéticos de la mama. Órganos y sistemas involucrados:
- La pared abdominal
- El aparato digestivo
- La vía biliar.
- El bazo, el páncreas, el hígado. Cavidades anatómicas y órganos:
- Cavidad abdominal. Hígado, páncreas, bazo, estomago, intestino delgado e intestino grueso.
- Cavidad pélvica. Uréteres, útero, y anexos en la mujer. En el hombre próstata., uretra, vejiga, colon sigmoides y recto.
- Cavidad retroperitoneal. Riñones, glándulas suprarrenales, aorta descendente. 4. Cavidad torácica.
- Cavidad pleural derecha: pulmón derecho.
- Mediastino: corazón, tráquea, bronquios izquierdos y derecho, esófago, timo, aorta torácica, vena cava, ganglios linfáticos y conducto torácico.
- Cavidad pleural izquierda: pulmón izquierdo.
REGIONES DEL ABDOMEN
Se divide en 9 regiones por una grilla imaginaria formada por 2 líneas verticales y 2 líneas horizontales.
TIPOS DE INCISIONES ABDOMINALES:
MIÉRCOLES, 20 DE MARZO.
Cirugía mínimamente invasiva
Es una técnica en la que instrumentos telescópicos, largos y estrechos se introducen en el cuerpo a través de 2 o más orificios pequeños. Los trocares y cánulas se introducen en cada incisión. Quedan en su sitio y por ellos se introducen los instrumentos quirúrgicos.
- El cirujano introduce un endoscopio óptico delgado a través de una de las cánulas.
- La imagen vista a través del endoscopio (laparoscopio) se proyecta en 1 o más monitores planos. COMO SE REALIZA LA CIRUGÍA Ajustando el endoscopio para obtener diferentes vistas y se manipulan los instrumentos endoscópicos a medida que aparecen en el monitor. VENTAJAS:
- Menor traumatismo tisular.
- Menos pérdida de sangre.
- Menos dolor posoperatorio.
- Recuperación y regreso a las actividades más rápido.
- Muchos casos son ambulatorios.
- Mayor satisfacción para el paciente.
- Menos costosa.
DESVENTAJAS:
- Se requiere equipamiento especial.
- Los errores en el sistema de visión pueden producir complicaciones quirúrgicas.
- El personal quirúrgico debe estar actualizado con las técnicas.
- El instrumental y equipo es caro.
- El espacio operatorio es muy pequeño.
- Los instrumentos tienen un rango de movimiento limitados. RIESGOS:
- Dependen de la condición del paciente en el momento de la cirugía.
- Existe mayor riesgo de presentar problemas fisiológicos.
- No todos los pacientes son seleccionados para la cirugía mínimamente invasiva.
- En la colocación en posición, la insuflación abdominal y el uso de líquidos para expandir las cavidades.
- El personal debe estar entrenado en el manejo del equipo.
INSTRUMENTAL USADO EN LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA:
1.Sistema de imágenes:
- Fuente de luz.
- Cable de luz.
- Endoscopio quirúrgico
- Cabezal de la cámara
- Unidad de control de la cámara
- Cables de video
- Monitor
- Sistema de control de imágenes. 2.Cuidados del instrumental: - El manejo comienza antes de la cirugía y continua durante toda la operación y el procesamiento posoperatorio. - Antes de la cirugía: inspeccionar. - Funcionamiento correcto, defectos en la superficie que este integro y limpio. 3.Durante la cirugía:
- Mantenerlos limpios.
- Usar solo agua estéril.
- No acumular los instrumentos endoscópicos.
- Mantener la mesa de instrumental ordenada. 4.Al final de la cirugía:
- El instrumental. Endoscópico se procesa de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
- Por el proceso de limpieza y descontaminación terminal o de esterilización después de su uso.
MARTES, 02 DE ABRIL DEL 2024.
Técnicas de la cirugía gastrointestinal
- Movilizar o movilización: Durante la movilización el cirujano libera porciones de mesenterio y epiplones del estómago o del intestino.
- Liberación de un tejido de sus adherencias, fijaciones o inserciones, antes de una resección o anastomosis. TÉCNICA INTESTINAL (AISLAMIENTO):
- En todos los procedimientos que involucran al intestino se toman precauciones especiales para evitar la contaminación del instrumental y de los materiales, por los contenidos intestinales. TIPOS DE ANASTOMOSIS Anastomosis. Es la unión de 2 estructuras huecas, mediante puntos, grapas o una combinación de ambas. 1.- Anastomosis termino-terminal. Las 2 asas intestinales se suturan circunferencialmente cabo a cabo. 2.- Anastomosis termino-lateral. Una de las ramas se cierra y la otra se anastomosa e una incisión longitudinal. 3.- Anastomosis laterolateral. Se realizan incisiones longitudinales en cada asa, las cuales luego se suturan. Ejemplos:
- Gastroduodenostomía.
- Gastroduodenoanastomosis.
- Gastroenteroanastomosis.
APENDICETOMÍA ABIERTA
Material y equipo:
- Equipo de cirugía general.
- Separadores Richardson.
- Equipo de ropa de cirugía general.
- Compresas.
- Equipo de aseo.
- Antisépticos.
- Guantes qx. Y desechables
- Gasas con y sin trama
- Hojas de bisturí núm. 20 y 10
- Suturas
- Seda atraumática del 3,0.
- Crómico de 0, 00
- Vicryl del 1
- Naylon 00,000.
- Anestesia general.
- Posición del paciente: decúbito dorsal. Técnica: 1. Se ingresa en el abdomen. 2. Se aísla el apéndice de su mesoapéndice. 3. Se liga y se extirpa el apéndice. 4. Se confecciona una jareta alrededor del muñón del apéndice. 5. Se cierra la herida. Cuidados de enfermería: - Alivio del dolor - Prevención del déficit de líquidos. Infusión IV. - Reducción de la ansiedad - Tratamiento con antibiótico. - Prevenir la infección. Si hay evidencia de íleo paralitico se inserta una sng. Posoperatorio; - Drenaje en la incisión si hay peritonitis. - Posición elevada de fowler. - Analgésicos. - Dieta si tolera.
JUEVES, 18 DE ABRIL DEL 2024.
FRACTURAS
Concepto:
- Perdida de la continuidad normal de la sustancia ósea a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuya intensidad superan la elasticidad del hueso.
- Las fracturas se producen por un traumatismo o por enfermedad, lo cual se complica por lesión de tejidos blandos, daño grave de los nervios y los vasos sanguíneos. Clasificación: Existen diferentes clasificaciones. 1.-Patrón de la factura: se asocian con el impacto y con el ambiente que las causa.
- Transversa. Fractura perpendicular al eje mayor del hueso.
- Oblicuas. Fractura transversa que se produce en ángulo.
- En espiral. Fractura de un hueso largo que se produce con un patrón en espiral debido a las fuerzas de torsión que actúan sobre el hueso.
- Conminuta. Fractura con 2 o más fragmentos.
- En tallo verde. Fractura de un hueso inmaduro y blando y menos quebradizo que un hueso maduro.es una fractura incompleta. 2.-Exposición.
- Cerrada. Si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida esta no se comunica con el exterior.
- Abierta. Existe una herida que comunica el foco de la fractura con el exterior. Hay riesgo de infección de la herida 3.-Localización en el hueso (ubicación en el hueso).
- Fractura epifisiaria. Ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso.
- Fractura diafisiaria. Se produce en la diáfisis. Lugar con poca irrigación sanguínea.
- Fractura metafisiaria. Ocurre en la metáfisis ósea usualmente muy bien irrigada. 4 .-Localización en el cuerpo. Según el hueso afectado.
- Fractura vertebral
- Fractura clavicular
- Fractura humeral
- Fractura de cadera
- Fractura de tobillo. 5.-Gravedad:
- Fisura o fractura incompleta. La fuerza traumática es de poca intensidad y la sección del hueso no es total.
- Fractura completa. Se secciona todo el hueso.
- Fractura con desplazamiento. Fractura total del hueso y además una separación de los fragmentos óseos.
Sustitución articular:
- La degeneración articular se debe: osteoartritis, artritis reumatoide, traumatismos y deformidades congénitas.
- Las articulaciones que se sustituyen con más frecuencia son las de cadera y rodilla.
- Las fx. De cuello femoral causan alteraciones del riesgo, causando necrosis avascular.
- Se prefiere la sustitución articular con respecto a la RAFI (Reducción abierta y fijación interna, tratamiento para reparar un hueso roto).
- Las articulaciones están compuestas de: cobalto - cromo, titanio y polietileno de alta densidad.
- Los implantes articulares se unen al hueso con metilmetacrilato. Intervenciones de enfermería: 1.-En el preoperatorio valorar el estado neurovascular de la extremidad.
- Valorar las funciones cardiovascular, respiratoria, renal y hepática.
- La edad, la obesidad, el edema preoperatorio de las piernas, venas varicosas y la tromboembolia venosa aumentan el riesgo de tvp (trombosis venosa periférica).
- Prevención de infecciones. En el sitio de la herida, vías urinarias
- La preparación cutánea preoperatoria inicia 1 o 2 días antes de la operación.
- Estricto apego a los principios de asepsia.
- Antibióticos profilácticos administrados 60 minutos antes de la intervención. 2.-En el posoperatorio:
- Iniciar la deambulación al día siguiente de la intervención, con caminadora o muletas.
- Vigilancia del drenaje de la herida quirúrgica.
- Prevención de la trombosis venosa profunda (medias anti-embolicas, enoxoparina, etc.).
- Vigilar dolor, edema e hipersensibilidad. Sustitución total de cadera: Es el remplazo de una cadera con daño intenso por una articulación artificial. Sustitución total de rodilla: Es la sustitución total de la rodilla por una articulación artificial. Indicaciones: Osteoartritis, Artritis reumatoide, fx. Del cuello femoral, trastornos resultantes de displasias del desarrollo o sx. De legg-calve-perthes (necrosis avascular de la cadera en la infancia). Indicaciones: Destrucción de las superficies articulares por osteoartritis o artritis reumatoide.
