Diplomado en Cirugía Laparoscópica, Apuntes de Cirugía General

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Diplomado en Cirugía Laparoscópica

Introducción a la cirugía laparoscópica: Cirugía Videoasistida 1° parte

Lic. I.Q. Agustín Parabue (Bs. As.) Lic. I.Q. Julieta Salomon (Bs. As.)

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

• ¨Laparoscopia¨ del griego ¨laparo¨ = Flanco. Comprende el abdomen.
• “skopein”= Examinar. Examen visual del abdomen.
• La Cirugía Laparoscópica es una forma de realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos en el abdomen.

Entonces podemos definirla como; Aquella parte de la cirugía formada por un conjunto de técnicas y maniobras necesarias para realizar una intervención quirúrgica utilizando puertos de entrada de pequeños diámetros por donde introducir instrumental, por medio de punción de trocares adecuados, creando cavidades, gracias a la introducción de gas y visualizando el campo por medio de una óptica conectada a una cámara de video y un monitor.

• Cirugía laparoscópica “asistida”: incluye aquella cirugía en la que se combina un abordaje laparoscópico “puro” con la realización de incisiones laparotómicas pequeñas, para facilitar el procedimiento quirúrgico, extraer piezas o completar gestos quirúrgicos. Ej. Nefrectomía radical mano asistida. - Cirugía mínimamente invasiva (pura): el término cirugía mínimamente invasiva (CMI). Consiste en realizar operaciones mayores a través de pequeñas incisiones, con sistemas de imagen miniaturizados, de alta tecnología, para reducir al mínimo el traumatismo de la exposición quirúrgica. John Wickham, un urólogo británico, sensible a los cambios que ocurrían en diversos campos de la cirugía, acuñó el término “cirugía de invasividad mínima”

EN LAPAROSCOPIA DECIMOS QUE HAY MENOS

AGRESIVIDAD QUIRÚRGICA

• El respeto por la pared abdominal: la punción de un trocar es en realidad una separación muscular y no necesariamente una incisión. Es una dispersión de fibras y no una disección de los planos, por ello minimiza la agresión parietal. Los nuevos diseños de trocar intentan perfeccionar estos aspectos.
• La reducción de las adherencias postoperatorias: cada vez con mayor frecuencia tenemos la oportunidad de investigar el área de una cirugía laparoscópica previa en el curso del tratamiento de una nueva patología, y la diferencia de la cirugía convencional y la laparoscópica es evidente. Llama la atención además que, cuando existen adherencias postlaparoscopia, estas no suelen ser del tipo caótico como suelen observarse tras la cirugía tradicional.
• La respuesta a la agresión quirúrgica: la cirugía laparoscópica se acompaña de una menor inmunodepresión y una mejor respuesta a la infección peritoneal.
• La ventaja estética: es habitualmente bastante obvia.

EVOLUCIÓN A LA ACTUALIDAD

• Georg Kelling denominó “celioscopia”, mediante el cual, usando un cistoscopio, pudo describir el examen de la cavidad abdominal de un perro vivo, en 1901.
• En 1911, primera laparoscopia en humanos.
• O. Götz diseña una aguja con la que realiza el neumoperitoneo, en 1938 perfecciona J. Veress y que ahora lleva su nombre. Un resorte especial, accionado por un muelle, oculta en una vaina la parte punzante de la aguja.
• Raoul Palmer en 1943, sugiere la insuflación con CO2, y que debe controlarse la presión. Diseña instrumentos quirúrgicos.
• Hasson, en el año 1971, diseña un trocar especial que introduce en el abdomen.
• Kurt Semm, en el año 1982, realiza la primera apendicectomía laparoscópica.
• 1985 Mühe realizó la primera colecistectomía laparoscópica en el mundo, además de la incisión, el orificio umbilical para el Galloscope, coloca dos trocares suprapúbicos.
• Moisés Jacobs (miami) en el año 1991 realizan la primera colectomía por laparoscopia.

TUBO ENDOTRAQUEAL

ESPIRALADO DOBLE LUMEN

MASCARA LARINGEA

VÍAS DE ACCESO PARA LAPAROSCOPIA Y VATS

TROCARES Y SEPARADORES PARIETALES

INSUFLACION DE CO2, A TRAVEZ DE TROCARES CON VALVULA (NEUMO)

12 MM 5MM^ 3 MM

CON CUCHILLA

PUNTA ROMA

VALVULA CO

VATS

TROCAR TORACICO 12MM

NO SE UTILIZA NEUMO (CO2) DE RUTINA

CAVIDAD LOGRADA CON COLAPSO DEL PULMON

SIN VALVULA SIN CUCHILLA

VATS Y LAPAROSCOPIA

PROTECTOR PARIETAL

“ALEXIS”