Manejo Inicial en Primeros Auxilios: Enfoque Sistemático para Trauma - Prof. Rivas Telles, Diapositivas de Medicina

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Primeros

Auxilios:

Evaluación y

Manejo Inicial

Dr. Misael David Gómez

Ituarte

Práctica Médica I

Objetivo de la Asignatura

• Aplicar las estrategias y habilidades de la efectiva comunicación humana en la relación médico-paciente, utilizando la historia clínica como elemento esencial para la evaluación del paciente; integrar los conocimientos de la semiología médica para propiciar el estudio de casos clínicos simulados usando el razonamiento médico, e iniciar al estudiante en el método clínico, provisión de primeros auxilios y reanimación cardiopulmonar con desfibrilación externa automatizada, de acuerdo con las guías nacionales e internacionales; cuidando la seguridad del paciente y del proveedor de salud.

Introducción

• Cuando los médicos tratan lesiones en pacientes traumatizados, rápidamente evalúan e implementan medidas para preservar la VIDA del paciente. Dado que el tiempo es crucial, es esencial aplicar en forma sistematizada un abordaje que sea seguro y efectivo.
• Este abordaje es conocido como “EVALUACIÓN INICIAL” e incluye los siguientes elementos:

EVALUACIÓN INICIAL

• Preparación
• TRIAGE
• Revisión primaria (ABCDE) con la inmediata

reanimación de pacientes con lesiones que

amenazan la vida.

• Anexos a la revisión primaria y reanimación.
• Consideración de la necesidad de traslado del

paciente.

• Revisión secundaria (evaluación de la cabeza a

los pies e historia del paciente).

• Anexos a la revisión secundaria.
• Post-reanimación, monitoreo y reevaluación

continua.

• Tratamiento definitivo.

TRIAGE

• Involucra la selección de pacientes basada en los recursos requeridos para el tratamiento y los recursos disponibles.
• La secuencia de tratamiento está basada en las prioridades del ABC: vía aérea con control de la columna cervical, respiración y circulación con control de la hemorragia.
• Incidente con múltiples víctimas: el número de pacientes y la severidad de sus lesiones no exceden la capacidad de brindar atención.
• Eventos con saldo masivo de víctimas: el número de pacientes y la severidad de sus lesiones exceden la capacidad de brindar atención.

Revisión Primaria con Reanimación Simultánea

• Engloba el “ ABCDE” de la atención en trauma e identifica las amenazas para la vida siguiendo la secuencia:
• Vía A érea con restricción de movimiento de la columna cervical.
• B (Breathing) respiración y ventilación.
• C irculación con control de la hemorragia.
• D éficit (evaluación del estado neurológico).
• E xposición / control del ambiente.
• Sin importar la causa de la lesión, la primera prioridad es el manejo de la vía aérea.
• El tratamiento se basa en tratar primero la mayor amenaza.

Respiración y Ventilación ( B reathing)

• La permeabilidad de la vía aérea sola NO asegura una adecuada ventilación.
• El intercambio gaseoso adecuado es indispensable para maximizar oxigenación y eliminación de CO 2.
• La ventilación requiere de un correcto funcionamiento de los pulmones, la pared torácica y del diafragma.
• Exponga el cuello y el tórax del paciente, evalúe posición de la tráquea.
• La inspección visual y la palpación pueden detectar lesiones de la pared, verifique el ingreso gaseoso a los pulmones mediante la auscultación.
• Todo paciente lesionado debe recibir oxígeno suplementario.

C irculación con Control

de la Hemorragia

• Es esencial la evaluación rápida y precisa del estado hemodinámico del paciente traumatizado.
• Los elementos de observación clínica que nos brindan información en segundos son el nivel de conciencia, la perfusión cutánea y el pulso (la ausencia de pulso implica la necesidad de acciones inmediatas de reanimación).
• Identifique el origen de la hemorragia, externa o interna.
• El control definitivo de la hemorragia es esencial, acompañado de una adecuada reposición del volumen intravascular.

E xposición y Control del Ambiente

• Durante la revisión primaria, desnude completamente al paciente, por lo general cortando su ropa.
• Completada la evaluación, cubra al paciente con mantas calientes para prevenir hipotermia.
• Entibie los líquidos IV antes de infundirlos y mantenga el ambiente cálido.

Anexos a la Revisión Primaria con Reanimación

• Monitoreo Electrocardiográfico, oximetría de pulso, capnografía, frecuencia respiratoria, y gases en sangre arterial.
• Adicionalmente se puede colocar una sonda vesical para monitorizar el gasto urinario y evaluar hematuria.
• La sonda gástrica descomprime la distensión gástrica y evidencia el sangrado.
• Otros exámenes de utilidad incluyen lactato en sangre, radiografías (ej. Tórax y pelvis), FAST y LPD.

Revisión Secundaria

• No empieza hasta que la revisión

primaria ( ABCDE ) haya finalizado, los

esfuerzos de reanimación están en

marcha y se haya demostrado el

mejoramiento en las funciones vitales.

• Es una evaluación de cabeza a pies del

paciente traumatizado, es decir, una

historia y examen físico completo,

incluyendo reevaluación de todos los

signos vitales.

• Cada región del cuerpo se examina por

completo.

Anexos a la Revisión Secundaria, Reevaluación y Cuidados Definitivos

Las pruebas diagnóstico especiales deben ser

realizadas durante esta revisión para identificar

lesiones específicas.

Estas incluyen radiografías adicionales de la columna y

de las extremidades; TAC de cráneo, tórax, abdomen y

columna vertebral, entre otros.

Los pacientes deben ser reevaluados constantemente

para asegurar que nuevas alteraciones no pasen

desapercibidas y descubrir cualquier deterioro.

Cuando las necesidades de tratamiento del paciente

excedan la capacidad de la institución que lo recibió,

debe considerarse un traslado a un centro de trauma.

Bibliografía

• American College of Surgeons (ACS), Committee on Trauma. ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors, Tenth Edition. Chicago: American College of Surgeons, 2018.
• Bickell, W. E., & Dunne, R. B. Early Diagnosis and Management of Trauma.