Historia Clínica Fonoaudiológica
Datos Personales:
Nombre:
Fecha De Nacimiento:
Edad:
Peso & Talla Al Nacer:
Grado Escolar:
Nombre Del Acudiente:
Motivo De Consulta:
Fecha De Consulta:
Antecedentes Familiares:
1. ¿Alguien de tu familia tiene problemas para hablar y escuchar?
2. ¿Tiene familiares con problemas de aprendizaje?
Antecedentes Quirúrgicos:
1. ¿Has tenido alguna operación?
2. ¿Te han puesto algún dispositivo medico?
Antecedentes Prenatales:
1. ¿Tuvo algún problema la madre durante el embarazo?
2. ¿Tomo algún medicamento durante el embarazo?
Antecedentes Perinatales:
1. ¿El niño nació prematuro o a término?
2. ¿Tuvo cesárea o parte normal?
Antecedentes Postnatales:
1. ¿Tuvo problemas para respirar o comer durante el nacimiento?
2. ¿Estuviste en la unidad de cuidados intensivos?
