INSTITUTO UNIVERSITARIO DEL LAGO Y DEL SOL
Programa de psicopedagogía
Materia: psicopatología I
Fecha:
Yo __________________________________________________________, certifico que he sido
informado (a)con la claridad y verdad respecto al ejercicio académico que el estudiante de la
licenciatura en psicopedagogía ___________________________________________________ me
ha solicitado participar en una práctica profesional académica; bajo la cual actuó cociente, libre y
voluntariamente como colaborador, contribuyendo a este ejercicio de forma activa.
Siendo también conocedor (a) de la autonomía suficiente que poseo para retirarme u oponerme al
ejercicio profesional académico, cuando lo estimen conveniente y sin necesidad de justificación
alguna, que no hará devolución escrita o divulgación de mi información personal, así como de los
resultados que sean obtenidos a través de la intervención realizada; y que no se tratara de una
intervención con fines de tratamiento psicológico.
Que se respetara la confiabilidad e intimidad de la información por mi suministrada, lo mismo que
mi seguridad física y psicológica.
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Estudiante de Psicopedagogía Paciente
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Responsable a cargo de la materia
L. P. Aurora Cabrera Alvarado
