UNIVERSIDAD VASCONCELOS DE TABASCO
Licenciatura En Enfermería
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMER ÍA
PRESENTA:
INGRID DEL CARMEN HERNÁNDEZ SÁNCHEZ
5to cuatrimestre grupo C
SUPERVISOR:
L.E MARÍA ROXANA ARIAS GUZMAN
Villahermosa Tabasco Abril de 2024
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Plan de Cuidados de Enfermería para un Paciente Pediátrico, Esquemas y mapas conceptuales de Matemáticas Aplicadas
Un plan de cuidados de enfermería para un paciente pediátrico prematuro con síndrome de dificultad respiratoria. Se utiliza el modelo de las 14 necesidades de virginia henderson para identificar las necesidades del paciente y establecer los diagnósticos y intervenciones de enfermería. Se incluyen detalles sobre la exploración física, la valoración de las necesidades y el diagnóstico de enfermería.
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
2021/2022
1 / 21
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UNIVERSIDAD VASCONCELOS DE TABASCO
Licenciatura En Enfermería
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PRESENTA:
INGRID DEL CARMEN HERNÁNDEZ SÁNCHEZ
5to cuatrimestre grupo C
SUPERVISOR:
L.E MARÍA ROXANA ARIAS GUZMAN
Villahermosa Tabasco Abril de 2024
ÍNDICE
- INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................
- OBJETIVO GENERAL....................................................................................................................
- OBJETIVOS ESPECIFICOS.............................................................................................................
- ANTECEDENTES DEL PACIENTE...................................................................................................
- VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON............................................
- VALORACIÓN FÍSICA..................................................................................................................
- ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA..................
- REDACCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.....................................................................
- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS........................................................................
- PLAN DE CUIDADOS..................................................................................................................
- CONCLUSION............................................................................................................................
- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................................................
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un cuidado enfermero con la mejor calidad de cuidados neonatales mediante la solución de los problemas de salud con el fin de incrementar el promedio y la calidad de vida del paciente prematuro.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar el estado de salud del paciente neonato de acuerdo al modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson implementando la observación, entrevista y exploración física. Planear cuidados de enfermería sobre la base de los diagnósticos de enfermería identificados sobre patologías mas alteradas en el pediatrico.
ANTECEDENTES DEL PACIENTE.
PACIENTE (Iniciales): Estudiante que elabora: H.H Ingrid hernández Edad: Sexo: Fecha de Nacimiento # Expediente 20 días M 14-03-24 686892 Domicilio: Servicio Núm. Cama. Fec h a: Unidad de cuidados intensivos 12 19-03- VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA Motivo de ingreso: Diagnostico medico: Prematurez y Sindrome de dificultad respiratorio Procedencia Urgencias Hospitalización UCIN (^) Domicilio Paciente prematuro grave con iniciales H.H con apoyo de ventilación mecánica con parámetro dinámico, se observa coloración pálida generalizada, fatigado se encuentra con sonda orogástrica para alimentación, se ausculta campo pulmonar también se hace palpaciones en el abdomen se observa blando y distendido mantiene catéter percutáneo.
3. NECESIDAD DE ELIMINACION
El paciente (defeca) hace dos deposiciones al día de.(FALTA) Agrega las características de las heces (color, consistencia) y agrega si orina y de igual forma las características.
4. NECESIDAD DE MOVILIZACION Paciente no necesita ayuda para movilizarse, el niño camina desde el año y medio, corre desde los dos años y a partir de los cuatro juega en un equipo de fútbol; la madre no tiene preocupaciones sobre las capacidades del niño en estas áreas Alineación corporal correcta, se puede mover y caminar sin ninguna dificultad (FALTA) Al principio mencionas que el paciente tiene 20 días de edad, no concuerda lo que colocas aquí, coloca si esta si esta activo, si al moverse fatiga, las características de la musculatura… **NECESIDAD 5. REPOSO Y SUEÑO (Patrón del sueño) NECESIDAD 6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE (Describe la vestimenta)
- MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS** No presenta fiebre ni febrícula aparente. (Se mantiene eutérmico) Su temperatura es de 37.3 se monitorea la temperatura al menos cada 2 horas, se observa constantemente la coloración de la piel y ajustamos la temperatura (de la incubadora) a la necesidad del paciente. 6. NECESIDAD DE HIGIENE En cuanto a su realización de limpieza personal, el área de UCIN ayuda
al neonato a mantenerlo limpio con la adecuada higiene mantiene las uñas cortas y limpias. (Se realiza higiene corporal diariamente por el personal encargado…) Se hace el cambio de pañales 2 veces por turno o dependiendo las evacuaciones que hace con frecuencia. Anexa características de la piel, mucosas, aspecto)
7. NECESIDADES DE SEGURIDAD FALTA) Integra el nivel de conciencia, percepción, riesgo de caída, peligros del entorno…
**11. NECESIDAD DE OCIO (Actividades de acuerdo a su edad)
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE (Nivel de aprendizaje de acuerdo a su edad) ESTRUCTURA LAS NECESIDADES EN 3RA PERSONA…**
VALORACIÓN FÍSICA
La exploración física es cefalo – caudal: Signos vitales, Somatometría cráneo, cara, cuello, torax, miembros superiores, abdomen, espalda, genitales y miembros inferiores. Aspecto general: Paciente masculino prematuro con 31 semanas de gestación presenta síndrome de dificultad respiratoria,se reporta grave con apoyo de ventilación mecánica con mjoria de taquicardia y un pico febril,no presenta fiebre. Temperatura: 37.3 °C axilar Piel: Mantiene una buena coloración de tegumentos hidratados Cabeza: fontanela escafocefalia Ojos:
Respiraciones: Abdomen: distendido, blando y depresible, ligeramente doloroso a la palpación, peristalsis disminuida, sin secreciones o sangrado. Tórax:. Extremidades: Genitales: Estado mental:
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Para obtener los datos necesitas completar tu valoración por
necesidades
Patrón funcional de Salud Datos Subjetivos Datos Objetivos Etiqueta Diagnostica 1 necesidades de Oxigenación Sensacion de dificultad para respirar. (^) Fatiga Patron respiratorio ineficaz 2 necesidades de nutrición 3 necesidades de eliminación 4 necesidades de movilización 5 necesidades de reposo y sueño 6 necesidades de vestido
REDACCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Dominio (^) Etiqueta Diagnostica Problema (P) R/C (^) Factores Relacionados Etiología (E)
M/
P
Características Definitorias Signos y Síntomas (S) Clase 2 Patron respiratorio ineficaz R/C Inmadurez neurológica M/P Alteracion de los movimientos torácicos 3 1 Trastorno del patron del sueño R/C Interrupciones en la administración de terapias,iluminaciones y ruidos M/P Cambio en el patron normal de sueño. Termorregulacio n ineficaz R/C (^) Temperatura ambiental fluctuante,inmadurez. M/P (^) Fluctuaciones dorporales por encima y por debajo del rango normal. R/C M/P R/C M/P R/C M/P
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS
Diagnostico (^) Tipo de Diagnostico Priorización de acuerdo a la teoría de necesidades de Abraham Maslow Patron respiratorio ineficaz R/C Inmadurez neurológica M/P alteración de los movimientos torácicos Real Fisiológico Trastorno del patron del sueño R/C Interrupciones en la administración de terapias,iluminaciones y ruidos M/P Cambio en el patron normal de sueño. Real Fisiológico Termorregulacion ineficaz R/C temperatura ambiental flactulent,inmadurez. Real Fisiológico
CONCLUSION
El proceso de enfermería es una herramienta eficaz para proporcionar atención individualizada de la forma correcta y tomando todos los aspectos del paciente ya sea que este presente algún padecimiento o no, ya que la promoción y prevención de la salud siempre serán bases importantes en la carrera de enfermería. Por ello es importante que lo realicemos de forma correcta ya que esto nos valida como profesionales y expertos en la materia, por ello hay que dominarlo y aplicarlo constantemente, de forma rápida y eficaz. Por medio del presente trabajo y como estudiante de enfermería eh reforzado mi conocimiento en la elaboración del PAE además de que eh aprendido a identificar las características, crecimiento y desarrollo de los pacientes pediátricos asi como las áreas en las que es necesario reforzar conocimientos con el fin de prevenir complicaciones a largo plazo y prevenir alteraciones en la salud de la infancia. Durante la elaboración del presente proceso de atención en enfermería se realizó un plan de cuidados en un paciente pediátrico
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Nanda International. (2021). Diagnosticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificacion. 2021-2023 (T. H. Herdman & S. Kamitsuru, Eds.). Elsevier. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., & Dochterman, J. M. (Eds.). (2013). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences. Fundamentos de Enfermería (Conceptos, procesos y prácticas) Volumen I, Audrey Berham, Bárbara Kozier