Pies diabéticos metatarsalgia, Esquemas y mapas conceptuales de Podología

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PRINCIPALES

ALTERACIONES EN LAS

UÑAS

• (^) Las onicopatías representan el 10% de todas las enfermedades de la piel y son motivo de consulta frecuente en Atención Primaria.
• (^) La simple inspección de las uñas puede ofrecer una amplia gama de información clínica, no sólo de la patología que asienta en ellas, sino también de determinadas enfermedades sistémicas.

UÑAS FRÁGILES O QUEBRADIZAS

• Es un motivo de consulta frecuente.
• (^) Afecta al 20% de la población, en especial a las mujeres.
• (^) Se deben a una disminución en la cantidad de agua de la lámina ungueal, fenómeno que ocurre sobre todo con la edad y con la inmersión frecuente de las manos en agua o el uso continuado de disolventes y agentes oxidantes (detergentes o esmaltes de uñas).
• (^) Existen además otras causas, locales y sistémicas, que pueden dar lugar a uñas quebradizas.

Clasificación de la etiología de las uñas frágiles

• (^) Locales
  • (^) Traumatismos
  • (^) Humedad
  • (^) Onicomicosis
  • (^) Detergentes
  • (^) Cosméticos
• (^) Dermatosis
  • (^) Psoriasis
  • (^) Liquen plano
  • (^) Enfermedad de Darier
    • (^) Sistémicas
      • Envejecimiento
      • (^) Artropatía crónica
      • (^) Ferropenia
      • (^) Enfermedad vascular periférica
      • (^) Déficit de vitaminas A, C y B Hipotiroidismo
      • Infecciones sistémicas graves
    • (^) Desconocidas
      • Familiar/congénita
      • (^) Adquirida/idiopática

ONICOMICOSIS

• (^) Suponen entre el 15 y el 40% de las onicopatías.
• (^) Predominan en adultos y en ancianos, son raras en los niños y excepcionales en lactantes.
• (^) Las onicomicosis por dermatofitos son las más frecuentes, seguidas en frecuencia por las causadas por levaduras y por mohos.

Factores predisponentes para cada agente etiológico.

• (^) Las onicomicosis por dermatofitos se ven favorecidas por el calor, la humedad, los traumatismos repetidos, la enfermedad vascular periférica y la inmunodepresión celular.
• (^) Las onicomicosis por Candida, de tipo proximal, son favorecidas por los traumatismos (manicura), la maceración (amas de casa), la diabetes mellitus, la inmunosupresión, los antibióticos y las distrofias ungueales.

Formas clínicas de onicomicosis

• (^) Subungueal distal y lateral
  • (^) Uña opaca, gris-amarillenta
  • Hiperqueratosis subungueal
• (^) Subungueal proximal
  • (^) Manchas blanco-amarillentas en la lúnula
• (^) Blanca superficial
  • Máculas blanquecinas confluentes
  • (^) Leuconiquia
• (^) Distrófica total
  • Uña opaca
  • (^) Toda la lámina está afectada
• (^) Subungueal proximal asociada a paroniquia
  • (^) Uña verde-amarillenta
  • (^) Inflamación periungueal

Onicomicosis Subungueal laterodistal

• • (^) Onicomicosis Subungueal Proximal

l Candidiasis ungueal

Diagnóstico clínico y…  (^) Visualización directa de escamas ungueales tratadas con hidróxido de potasio  (^) Cultivo : método principal en AP (más rentable, pero con sensibilidad baja, 50%).  (^) Histología : elevada especificidad. Si fallan las 2 anteriores.  (^) Reacción en cadena de la polimerasa : No se usa

• (^) El diagnóstico dependerá de varios factores: buena recogida de la muestra, la experiencia del microbiólogo, la dificultad para distinguir entre los patógenos, los saprófitos y los contaminantes

Pasos a seguir para una adecuada recogida de una muestra de cultivo

• (^) Suspensión de todo tratamiento antifúngico previo a la toma de la muestra al menos 15 días antes.
• (^) Lavado de la zona con agua y jabón o alcohol 70º
• (^) Cortar la lámina para acceder al límite de uña sana- uña patológica (hongos viables)
• (^) Raspado: obtener escamas lo más finas posible
• (^) Introducir la muestra en un bote estéril sin medio de cultivo

Pautas de tratamientos tópicos para las onicomicosis

Fármaco Posología Duración del tratamiento Amorolfina 5% (laca) 1 o 2 veces por semana Manos: 6 meses Pies: 9-12 meses Ciclopiroxolamina 8% (laca) 1 aplicación/48 h (1.er mes) No superar 6 meses 2 aplicaciones/semana (2.º mes) 1 aplicación/semana (3.er mes) Tioconazol (laca) 1 aplicación/12 h De 6 a 12 meses Bifonazol 0,01 g + urea 0,4 g 1 aplicación/día Manos: 1-2 semanas Pies: 4 semanas

Pautas de tratamientos sistémicos para las onicomicosis

Fármaco Posología Duración del tratamiento Contraindicaciones Itraconazol Continua: 200 mg/día Manos: 6 semanas Insuficiencia hepática severa. Numerosas interacciones (benzodiacepinas, dicumarínicos, digoxina, antidiabéticos) Pies: 12 semanas Intermitente: 200 mg/12 h (1 semana al mes) Manos: 2 meses Pies: 3 meses Fluconazol 150-300 mg 1 vez/semana Manos: 3 meses Insuficiencia renal. Mismas interacciones que itraconazol Pies: 6 meses Terbinafina Continua: 250 mg/día Manos: 6 semanas Embarazo y lactancia Pies: 12 semanas intermitente: 250 mg/12 h (1 semana al mes) Manos: 2 meses Pies: 4 meses