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CORAZON Y PERICARIO
El mediastino medio contiene el corazón, el pericardio y las raíces de los grandes vasos (aorta ascendente, tronco pulmonar y vena cava superior). El pericardio es una membrana fibroserosa compuesta por dos capas: el pericardio fibroso (externo y resistente) y el pericardio seroso (interno, con una lámina parietal y una visceral). El pericardio fibroso está firmemente unido al diafragma, lo que ayuda a mantener el corazón en su posición. La cavidad pericárdica es el espacio entre las capas serosas, que contiene un líquido que permite al corazón moverse sin fricción. La lámina visceral del pericardio seroso forma el epicardio, la capa externa del corazón. Existen dos senos pericárdicos formados por la reflexión del pericardio seroso durante el desarrollo embrionario: el seno transverso (situado entre la aorta ascendente y el tronco pulmonar) y el seno oblicuo (situado detrás del corazón, entre las venas pulmonares y la vena cava inferior). La irrigación arterial del pericardio proviene principalmente de la arteria pericardiofrénica, mientras que el drenaje venoso se realiza a través de las venas pericardiofrénicas y tributarias del sistema ácigos. La inervación del pericardio depende de los nervios frénicos, responsables de la sensibilidad, y de los troncos simpáticos, de función vasomotora.
CORAZON
El corazón es una bomba doble y autoadaptable que impulsa la sangre a través del organismo. Se divide en dos lados: el derecho (recibe sangre venosa y la envía a los pulmones para oxigenación) y el izquierdo (recibe sangre oxigenada de los pulmones y la bombea al cuerpo). Posee cuatro cavidades: atrios derecho e izquierdo (receptores) y ventrículos derecho e izquierdo (eyectores), que trabajan sincrónicamente en el ciclo cardíaco, compuesto por la diástole (llenado) y la sístole (vaciado). La pared del corazón tiene tres capas: el endocardio (capa interna que recubre las válvulas), el miocardio (capa muscular gruesa que permite la contracción), y el epicardio (capa externa). El miocardio se contrae en espiral, primero comprimiendo y luego alargando el corazón para eyectar y llenar de sangre sus cavidades. El esqueleto fibroso del corazón proporciona soporte estructural, mantiene los orificios valvulares abiertos, actúa como inserción muscular y funciona como aislante eléctrico, permitiendo contracciones independientes de atrios y ventrículos. Externamente, los atrios y ventrículos están delimitados por surcos coronarios y interventriculares.
El corazón tiene una forma trapezoidal en vista anterior y posterior, con cuatro caras y bordes definidos. La cara anterior es principalmente del ventrículo derecho, la cara diafragmática del ventrículo izquierdo, la cara pulmonar derecha del atrio derecho, y la izquierda del ventrículo izquierdo. El tronco pulmonar, de 5 cm, continúa desde el ventrículo derecho y lleva sangre desoxigenada a los pulmones. Finalmente, se destacan dos ruidos cardíacos: “lub” (cierre de válvulas AV al inicio de la sístole) y “dub” (cierre de válvulas semilunares al final de la sístole), ambos producidos por el cierre de válvulas que evitan el flujo retrógrado de sangre. ATRIO DERECHO El atrio derecho forma el borde derecho del corazón y recibe sangre venosa de la vena cava superior (VCS), la vena cava inferior (VCI) y el seno coronario. Cuenta con una extensión llamada orejuela derecha, un pequeño saco muscular que aumenta su capacidad al solaparse con la aorta ascendente. Internamente, el atrio derecho tiene:
- Una porción posterior lisa, donde desembocan la VCS, la VCI y el seno coronario, transportando sangre desoxigenada.
- Una pared muscular rugosa con músculos pectinados.
- Un orificio atrioventricular (AV) derecho que permite el paso de sangre al ventrículo derecho. Las áreas lisa y rugosa del atrio están separadas externamente por el surco terminal y, en el interior, por la cresta terminal. La VCS desemboca en la parte superior del atrio derecho (nivel del 3.er cartílago costal), mientras que la VCI lo hace en la parte inferior (cerca del 5.º cartílago costal). Entre el orificio AV derecho y el de la VCI se encuentra el orificio del seno coronario, que recoge la mayoría de las venas cardíacas. El tabique interatrial, que separa ambos atrios, contiene una depresión ovalada llamada fosa oval, un vestigio embrionario del foramen oval, importante en el desarrollo fetal del corazón. VENTRICULO DERECHO El ventrículo derecho del corazón ocupa la mayor parte de la cara anterior del corazón, una porción de la cara diafragmática y casi todo el borde inferior. En la parte superior, se estrecha en el cono arterioso, que dirige la sangre hacia el tronco pulmonar. Su interior tiene elevaciones musculares irregulares llamadas trabéculas carnosas, y cuenta con una cresta supraventricular que separa la porción trabecular de la entrada de la cavidad del cono arterioso liso.
VENTRICULO IZQUIERDO El ventrículo izquierdo constituye el vértice del corazón y forma casi toda su cara y borde izquierdos (también llamados pulmonares), así como la mayor parte de la cara diafragmática. Dado que la presión en la circulación sistémica es mayor que en la pulmonar, el ventrículo izquierdo realiza un esfuerzo considerablemente mayor que el derecho. Las características internas del ventrículo izquierdo incluyen:
- Paredes gruesas, entre dos y tres veces más gruesas que las del ventrículo derecho, que están cubiertas de trabéculas carnosas más delgadas y numerosas.
- Una cavidad cónica que es más larga que la del ventrículo derecho.
- Dos músculos papilares (anterior y posterior) más grandes que los del ventrículo derecho.
- Una porción de salida llamada vestíbulo de la aorta, de pared lisa y superoanterior, que lleva al orificio y a la válvula aórtica. El ventrículo izquierdo posee la válvula atrioventricular izquierda o válvula mitral, la cual cierra el orificio AV izquierdo. Esta válvula está compuesta por dos cúspides (anterior y posterior) que reciben cuerdas tendinosas de ambos músculos papilares, lo que permite resistir la alta presión durante la contracción del ventrículo izquierdo. Las cuerdas tendinosas se tensan antes y durante la sístole, evitando que las cúspides sean empujadas hacia el atrio izquierdo. Además, el ventrículo izquierdo contiene el orificio aórtico, situado en su porción posterosuperior derecha y rodeado por un anillo fibroso al cual se unen las tres válvulas (derecha, posterior e izquierda) de la válvula aórtica. La sangre pasa a la aorta ascendente a través de este orificio. Durante su recorrido por el ventrículo, la sangre realiza dos giros en ángulo recto, generando un cambio de dirección de 180° alrededor de la cúspide anterior de la válvula mitral. La válvula aórtica semilunar, que separa el ventrículo izquierdo de la aorta ascendente, se ubica de manera oblicua, posterior al lado izquierdo del esternón, a nivel del tercer espacio intercostal. VALVAS SEMILUNARES Las válvulas semilunares de la válvula pulmonar y de la válvula aórtica (pulmonar: anterior, derecha e izquierda; aórtica: posterior, derecha e izquierda) tienen una forma cóncava cuando se observan desde arriba. Estas válvulas no tienen cuerdas tendinosas para sostenerlas, y su área es más pequeña en comparación con las de las válvulas atrioventriculares. Además, la fuerza que actúa sobre ellas es menor que la que se ejerce sobre las cúspides de las válvulas atrioventriculares, ya que las válvulas semilunares son presionadas hacia las paredes de la arteria, no contra ellas, durante la salida de la sangre del ventrículo. Durante la diástole, cuando el ventrículo se relaja, la retracción elástica de la pared del tronco pulmonar o de la aorta provoca el retroceso de la sangre hacia el corazón. Este retroceso cierra las válvulas semilunares de forma abrupta, como un paraguas plegado por el viento, atrapando el flujo sanguíneo revertido y evitando el reflujo hacia el ventrículo.
Cada válvula semilunar tiene un borde engrosado en la zona de contacto, conocido como lúnula, y el vértice del borde libre engrosado forma el nodo. Justo por encima de cada válvula semilunar, las paredes del origen del tronco pulmonar y de la aorta se dilatan ligeramente, formando un seno. Los senos aórticos y los senos pulmonares (situados en el origen del tronco pulmonar y de la aorta ascendente) están entre la pared dilatada del vaso y cada válvula semilunar. Estos senos permiten que la sangre impida que las válvulas golpeen contra las paredes de las arterias, facilitando su cierre adecuado. Los orígenes de las arterias coronarias también se encuentran en los senos aórticos: el orificio de la coronaria derecha está en el seno aórtico derecho, el de la coronaria izquierda en el seno aórtico izquierdo, y en el seno aórtico posterior (sin origen de arteria) no se origina ninguna arteria. VASCULARIZACION DEL CORAZON as arterias coronarias, que son las primeras ramas de la aorta, irrigan el miocardio y el epicardio del corazón. Se originan en los senos aórticos a la altura del origen de la aorta ascendente, justo por encima de la válvula aórtica. Las arterias coronarias se dividen en la arteria coronaria derecha (ACD) y la arteria coronaria izquierda (ACI), que rodean el tronco pulmonar desde diferentes lados del corazón. Arteria Coronaria Derecha (ACD)
- Origen: Seno aórtico derecho.
- Trayecto: Discurre por el surco coronario y da ramas importantes como:
- Rama del nodo SA: Irriga el nodo sinoatrial (en el 60% de la población).
- Rama marginal derecha: Irriga el borde derecho del corazón.
- Rama para el nodo AV: Irriga el nodo atrioventricular (en el 80% de la población).
- Rama interventricular posterior: En el 67% de los casos, esta rama desciende por el surco interventricular posterior hacia el vértice del corazón, irriga áreas del ventrículo derecho y la cara diafragmática del ventrículo izquierdo, y envía ramas septales al tabique interventricular. La ACD, por lo tanto, irriga principalmente el atrio derecho, la mayor parte del ventrículo derecho, parte del ventrículo izquierdo, y la parte posterior del tabique interventricular (TIV). Arteria Coronaria Izquierda (ACI)
- Origen: Seno aórtico izquierdo.
Pleuras, pulmones, tráquea y árbol bronquial La Pleura y su Relación con los Pulmones Cada cavidad pulmonar (derecha e izquierda) está recubierta por una membrana serosa llamada pleura, que también cubre la superficie externa de los pulmones. La pleura se divide en dos capas principales:
- Pleura visceral: Esta capa está en contacto directo con el pulmón, envolviéndolo completamente.
- Pleura parietal: Esta capa reviste la pared interna de la cavidad torácica y se refleja en la base del pulmón, formando el saco pleural. Entre estas dos capas, se encuentra la cavidad pleural, que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural. Este líquido actúa como lubricante, permitiendo que las capas se deslicen sin fricción durante los movimientos respiratorios. Analogía con un Globo Para entender la relación entre las pleuras y los pulmones, se puede usar la siguiente analogía:
- Pulmón: Se representa con el puño, que está dentro del globo.
- Pleura visceral: Es la parte interna del globo, que está en contacto con el puño (el pulmón).
- Pleura parietal: Es la parte externa del globo, que rodea el espacio de aire, y se relaciona con la cavidad torácica.
- Cavidad pleural: El espacio entre las dos capas (como el aire dentro del globo) contiene una fina película de líquido, similar a cómo la cavidad pleural está llena de líquido pleural. Desarrollo de los Pulmones y la Pleura Durante el desarrollo embrionario, los pulmones en formación se invaginan en los conductos pericardioperitoneales, que son los precursores de las cavidades pleurales. El epitelio celómico que rodea estas invaginaciones se convierte en la pleura:
- El epitelio que recubre el primordio de los pulmones forma la pleura visceral.
- El epitelio que reviste las paredes de los conductos pericardioperitoneales forma la pleura parietal.
A medida que los pulmones se desarrollan, las cavidades pleurales se separan de las cavidades pericárdica (corazón) y peritoneal (abdomen), estableciendo el espacio pleural que rodeará los pulmones. Esta configuración permite la expansión y contracción de los pulmones durante la respiración sin fricción, protegiendo y facilitando el funcionamiento de los pulmones dentro de la cavidad torácica. PLEURAS Estructura y Función de la Pleura Cada pulmón está rodeado por un saco pleural seroso compuesto por dos membranas:
- Pleura visceral: Cubre íntimamente el pulmón y le proporciona una superficie externa lisa y resbaladiza, permitiendo que el pulmón se mueva suavemente dentro de la cavidad torácica.
- Pleura parietal: Revestía las cavidades pulmonares, adhiriéndose a la pared torácica, el mediastino y el diafragma. Es más gruesa que la pleura visceral y está subdividida en varias porciones. Cavidad Pleural Entre estas dos capas se encuentra la cavidad pleural, un espacio potencial lleno de una fina película de líquido pleural. Este líquido actúa como lubricante, reduciendo la fricción y permitiendo que las dos capas de la pleura se deslicen sin dificultad durante la respiración. Además, la tensión superficial del líquido pleural mantiene el pulmón adherido a la pared torácica, facilitando su expansión y llenado de aire cuando el tórax se expande. Porciones de la Pleura Parietal La pleura parietal se divide en varias porciones:
- Porción costal: Recubre las superficies internas de la pared torácica, separada de ella por la fascia endotorácica, que permite su separación en intervenciones quirúrgicas.
PULMONES Los pulmones son órganos vitales para la respiración, cuya función principal es oxigenar la sangre. Aunque los pulmones de un cadáver pueden ser firmes y descoloridos, los pulmones sanos son ligeros, esponjosos y elásticos. Cada pulmón tiene un vértice, una base, varios lóbulos (el pulmón derecho tiene tres y el izquierdo dos), y se divide en caras y bordes (costal, mediastínica, diafragmática, anterior, inferior y posterior). El pulmón derecho es más grande que el izquierdo, pero más corto y ancho debido a la altura de la cúpula diafragmática y la protrusión del corazón hacia la izquierda. La cara mediastínica del pulmón izquierdo presenta una incisura cardíaca y surcos de la aorta y el esófago, mientras que el pulmón derecho muestra una impresión cardíaca menor. Los pulmones se fijan al mediastino por la raíz pulmonar, que incluye los bronquios, arterias, venas, nervios y vasos linfáticos. El hilio es el área de entrada y salida de estas estructuras. Además, la conexión entre las pleuras forma el ligamento pulmonar, que conecta el pulmón con el mediastino. La disposición de los elementos en la raíz del pulmón sigue un patrón específico dependiendo de la lateralidad del pulmón. TRÁQUEA Y ÁRBOL BRONQUIAL Desde la laringe, las vías respiratorias están sostenidas por anillos de cartílago en forma de C. La tráquea, ubicada en el mediastino superior, se divide en dos bronquios principales (derecho e izquierdo), cada uno ingresando a un pulmón por el hilio. El bronquio derecho es más ancho, corto y vertical, mientras que el izquierdo pasa debajo del arco aórtico y frente al esófago y la aorta torácica. Dentro de los pulmones, los bronquios principales se ramifican en bronquios lobulares: dos en el pulmón izquierdo y tres en el derecho, cada uno abasteciendo un lóbulo pulmonar. A su vez, estos se dividen en bronquios segmentarios, que proveen aire a segmentos broncopulmonares, separados por tejido conectivo y abastecidos independientemente por un bronquio y una arteria. Hay de 18 a 20 segmentos en total, quirúrgicamente resecables. Más allá de los bronquios segmentarios, existen múltiples generaciones de bronquiolos, culminando en bronquiolos terminales, que carecen de cartílago. Estos se dividen en bronquiolos respiratorios, caracterizados por alvéolos, donde ocurre el intercambio de gases. Los bronquiolos respiratorios se ramifican en conductos alveolares, que conducen a sacos alveolares. El desarrollo de alvéolos, la unidad básica de intercambio de gases, finaliza alrededor de los 8 años, con aproximadamente 300 millones de alvéolos en cada pulmón.
