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Ojo rojo
Entidades clínicas caracterizadas por la presencia de hiperemia conjuntival, localizada o difusa. Patología del segmento anterior.
Categorización clínica
Inyección conjuntival o Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales que disminuyen conforme se acercan al limbo esclerocorneal. o Vasoconstricción + (se coloca colirio vasoconstrictor usualmente fenilefrina en el fondo de saco conjuntival inferior y la hiperemia disminuye por unos minutos) o Párpado y/o conjuntiva. o No suele ser grave Inyección ciliar o periquerática o Hiperemia conjuntival de vasos conjuntivales profundos y epiesclerales, más intensa a nivel del limbo formando un anillo hiperémico periquerático o Vasoconstricción - o Córnea, iris o cuerpo ciliar o Grave Inyección mixta o Hiperemia de los vasos superficiales y profundos, tonalidad rojo-vinosa. o Vasoconstricción leve o Glaucoma agudo Inyección subconjuntival
o Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular. Mancha rojo vino. o Mega equis
Exploración
Visión o Si no hay cartilla de Snellen (que se debe mantener a 6 metros) se puede hacer un examen básico con cualquier cartel de texto. o El objetivo es determinar deterioro de su estado basal. o Tip, si puede leer un texto impreso tiene mínimo 20/ o Se hace CON lentes si los usa Pupila o Se evalúa que su forma sea simétrica y su respuesta a la luz Patrón y localización de la hiperemia (lo de arriba) Transparencia de la córnea o Opacidad corneal difusa – glaucoma (por el edema) o Lesiones blanco-grisaceas queratitis/ulceras Anormalidades del segmento anterior o Hipoprion indica infección severa (uveítis) o Hifema - trauma
Blefaritis
Clínica o Duele? No o AV: normal o Fotofobia: leve o Exploración: Costras y/o enrojecimiento en el borde palpebral o Síntomas: Quemazón, sensación de arena en el ojo Factores de riesgo o Dermatitis seborreica o Rosácea, o Pediculosis o Alergias Complicaciones o Orzuelo externo por diseminación de la infección a las glándulas de Möll y Zeiss o Chalazión si el orzuelo se cronifica y se indura Tratamiento o Blefaritis Higiene palpebral (pH neutro) o con toallitas blefarix por 7/10 días Lágrimas artificiales 5 x día o Orzuelo /Chalazion Compresas calientes secas y masaje 4 x día x 15 días Pomada terracotril (Oxitetraciclina, Hidrocortisona, Polimixina ) 3 x día x 15 días Si no cede infiltración con triamicinolona o cirugía
Hiposfagma (hemorragia subconjuntival)
Clínica o Duele? No
o Síntomas: la triada conjuntival (ardor, prurito y sensación de cuerpo extraño) La viral se puede acompañar de hemorragia subconjuntival y folículos (Vasos marginales y están dentro del estroma) La bacteriana y alérgica puedes tener papilas (vasos centrales, superficiales se ven más claros, patrón en mosaico) Dolor y fotofobia son raros Factores de riesgo o Lentes de contacto: conjuntivitis papilar gigante (esta asqueroso no pondré foto) o Bacteriana: S. epidermidis, S. aureus, S. pneumoneae, H. Influenzae o Viral: Adenovirus Contacto reciente con alguien con conjuntivitis
o Alérgica: Rinitis alérgica, Asma y demás patologías alérgicas La mas propensa a cronicidad o En casos muy agresivos sospechar de Clamidia y Gonorrea Abundante secreción purulenta Evoluciona a compromiso corneal severo Tratamiento o General: Medidas higiénicas para evitar el contagio: NO tocarse los ojos, NO compartir toallas ni sábanas, lavado frecuente de manos, usar pañuelos desechables, lavado de la superficie ocular con con suero fisiológico varias veces/día, etc. Si edema palpebral compresas frías 3 veces/día 15 días, Lágrimas artificiales frías 5 veces/día, o Conjuntivitis bacterianas: Tobramicina/Dexametasona c 4h por 7 días También: TMP-SMTX, ciprofloxacino, ( gota cada 2-3 horas durante el día 7 días). Ya asesino: Neomicina, polimixina B y gramicidina (polixin ofteno) En niños también es útil azitromicina colirio c/12horas 3 días. o Conjuntivitis víricas: Si cuadro incipiente y agudo Ganciclovir 0.15% gel oftálmico 5 veces/día 10 días (NO en niños). o Conjuntivitis alérgicas: Evitar contacto con el alérgeno, Colirio antihistamínico c/12 horas 15 días- mes (Ketotifeno, Olopatadina, Epinastina)
zinc al 1/1000 5 veces/ día (se prepara en farmacia). o Referencia a oftalmo
Dermatitis oftálmica / Palpebral
Clínica o Duele? No o AV: Normal o Fotofobia: No o Exploración: enrojecimiento y edema palpebral. o Síntomas: Prurito. Factores de riesgo o Productos nuevos en contacto con la cara o Alérgenos estacionales (polen, la caspa de las mascotas y el polvo) Complicaciones o No Tratamiento o Evitar exposición al alérgeno. o Pomada prednisona-neomicina 3 veces/día 10 días
Dacriocistitis aguda (infección saco
lagrimal)
Clínica o Duele? Si, más a la palpación. o AV: Normal o Fotofobia: No o Exploración: elevación eritematosa nasal en canto interno, reflujo
material purulento por el punto lagrimal a la presión del saco y puede asociarse a celulitis preseptal o Síntomas: Muy dolorosa a palpación, historia de epífora de larga evolución. Factores de riesgo o Nasales: Tabique nasal desviado, Rinitis, Hipertrofia de cornete inferior o Infecciones o Trauma o cirugías o En niños obstrucción congénita del conducto lacrimonasal (2%) Complicaciones o Diseminación de la infección, daño a la glándula lagrimal, cronicidad. Tratamiento o Calor local húmedo 3 veces/día, o AINEs (ibuprofeno 600mg c/8h), o Colurio antibiótico: ciprofloxacino, tobramicina cada 4 horas, o Antibióticos sistémicos: amoxi-clavulánico 500mg c/8h 7-10 días o cefuroxima, doxiciclina, cloxacilina etc. Niños amoxi-clavulánico (40 mg/kg/día/ 3 dosis). o En ocasiones es necesario realizar drenaje a través de la piel (oftalmólogo). o Referencia a oftalmólogo.
Epiescleritis
Clínica o Duele? Leve o AV: Normal o Fotofobia: Sí o Exploración:
Tratamiento o Puede resolverse sin tratamiento en el curso de días o semanas. o Aplicar compresas frías y lágrimas artificiales para alivio sintomático. o Si moderado colutorio esteroide por 1 semana o Si dura mas de una semana remitir a oftalmo
Escleritis
Clínica o Duele? Intenso o AV: Disminución progresiva o Fotofobia: A veces y leve o Exploración: Inflamación de vasos esclerales (arterias ciliares), epiesclerales (plexo escleral) y conjuntivales de manera sectorial o difusa No se blanquea con fenilefrina tópica (ósea vasodilatador -) Esclera azulada (por adelgazamiento) Nódulos de la esclera (por edema o engrosamiento) o Síntomas: Dolor intenso y molesto que puede irradiar a frente, ceja o mejilla. Disminución progresiva de agudeza visual. Factores de riesgo o Se caracteriza por infiltración celular, colagenolisis y remodelación vascular.
o Más del 50% de las veces se asocia a enfermedades reumatológicas y de tejido conectivo AR, LES, Granulomatosis de Wegener Complicaciones o Perforación escleral o Escleritis necrotizante o Ulcera corneal o Uveítis anterior o Catarata Tratamiento o En casos leves (sin disminución de AV) tratar con esteroide tópico y Aines (indometacina o Naproxeno) o Referencia a oftalmo Inyección de esteroide subconjuntival
Queratitis (úlcera corneal)
Clínica o Duele? Leve o AV: Disminuida o Fotofobia: Sí o Exploración: Ojo rojo vascular con patrón difuso de predomino ciliar. Lesión blanca o grisácea forma y tamaño variable en córnea (signo clave) Pero puede en etapas tempranas ser transparente por eso se hace prueba con fluoresceína
o Médico general no debe emplear esteroides en estos casos (por si es herpes) o NO parche ocular o Como es muy parecido a la uveítis es mejor no dar tratamiento inicial, pero es este: Queratitis bacteriana: ciclopléjico col c/8h y antibióticos ciprofloxacino, tobramicina, TMP- SMTX tópico 1 gota/2horas los 5 primeros días, pomada antibiótica ocular tópica 3 veces/día 7 días. Queratitis Herpética: ciclopléjico col c/8h y pomada de aciclovir veces/ día 7-10 días. Queratitis Micóticas: ciclopléjico col c/8h y fármacos antifúngicos (econazol al 1% tópico o ketoconazol sistémico en casos graves). La queratoplastia penetrante terapéutica.
Uveítis anterior aguda
Clínica o Duele? Sí o AV: Disminuida o Fotofobia: Sí mucho y frecuente o Exploración: Inyección ciliar (perilimbar). No exudados. Agudeza visual disminuida. No tiñe con fluoresceína. Pupila miótica. Precipitados corneales, espolvoreado endotelial. Nódulos de Koeppe en el iris. (Puede indicar TB) Tyndall Positivo (Células en el humor acuoso) Turbidez del humor acuoso. Sinequias posteriores.
Hipopión o Síntomas: Unilateral, de comienzo brusco. Dolor intenso Fotofobia severa y lagrimeo. Factores de riesgo o Espondiloartropatías seronegativas o Espondilitis anquilosante o EII o Sx Reitery o Artritis psoriásica o Infecciones oftálmicas (retinocoroiditis) o Las uveítis posteriores son generadas usualmente por toxoplasma (se puede generar panuveitis y comprometer segmento anterior) Complicaciones o Endoftalmitis Tratamiento o Referencia a oftalmologo (es muy fácil de confundir con queratitis entonces no administrar esteroides, manejo directo con oftalmo) Colirio ciclopléjico c/8 horas, Corticoides de alta potencia como dexametasona, y prednisolona col c/2horas
Celulitis orbitaria
Clínica o Duele? Si o AV: Disminuida o Fotofobia: No o Exploración: AV disminuida, M.O.E. limitada, inflamación palpebral y ptosis, quemosis conjuntival, o Síntomas: fiebre, diplopía, dolor y malestar general. Factores de riesgo
y mareos. Moderada fotofobia, percepción de halos coloreados. Factores de riesgo o Hipermetropía o Ángulo estrecho Complicaciones o Pérdida de la visión Si dura más de 24-48h afecta la circulación de la cabeza del nervio óptico (ojo la mayoría de los pacientes llegan 24 h después del inicio) Tratamiento o URGENCIA Tópico con supresores del humor acuoso (tartato de brimoridina y maleato de timolol) Sistémico: Acetazolamida v.o, Manitol i.v., Si no va a ver al oftalmo ahorita: Pilocarpina o Referencia inmediata a oftalmólogo. Iridotomía con láser.
Cuerpo extraño
Clínica o Duele? A veces o AV: Depende del cuerpo extraño o Fotofobia: No o Exploración: hiperemia conjuntival, edema palpebral, reacción leve de cámara anterior, erosiones corneales lineales (si son verticales suelen indicar cuerpo extraño subtarsal) o Síntomas: Variables, lagrimeo, unilateral, sensación de cuerpo extraño, anamnesis importante. Factores de riesgo
o Ambientales, cortar madera, estar cerca de un vidrio roto, accidentes de coche. Complicaciones o Perforación ocular Tratamiento o Si se sospecha de perforación o laceración inmediato oftalmo sin tocar (vendaje en cono) o Siempre es mejor hablar a oftalmo, si no se puede: Exploración subtarsal (evertir el párpado) Lavado abundante con solución estéril (para tratar de sacar el cuerpo extraño) En teoría se puede tratar de remover con cotonete, pero puedes raspar y que ñañara Colurio analgésico Vendaje en cono
En traumatismo del globo ocular
Referir siempre a oftalmología Pero mientras: o Analgesia o Oclusión ocular con vendaje en “cono” NUNCA hacer compresión en el globo ocular
En quemaduras químicas del globo ocular
Referir siempre a oftalmología Pero mientras: o Muy importante lavado abundante e inmediato con Ringer lactato o suero fisiológico 5 min o Analgesia o Oclusión ocular
