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Patologías y malformaciones de oído externo, medio e interno
Tipo: Resúmenes
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Malformaciones o hipoplasia del pabellón auricular (en copa).
Cóclea. ꔹ Una vuelta y media. ꔹ Más pequeña. 5 – 6 mm. ꔹ Pérdida de audición variable. Existe solo un saco malformativo (porción coclear y vestibular). En la 4ta semana se detiene su desarrollo. Otras alteraciones. ꔹ CAI. Comunicación auditivo interno > Fístula de LCR. ꔹ Acueducto vestibular alargado. o Normal. 0.5 – 1 mm. o Alargado. +2mm. Sintomatología. ꔹ Audición con fluctuación. ꔹ Sordera brusca en edades precoces > Traumatismos. Afecta al laberinto óseo y membranoso. Órgano de Corti. ꔹ Degenerado y ausente. Membrana de Reissner. ꔹ Colapsada. Utrículo. ꔹ Amplio y deformado con una mácula hipoplásica. Canales semicirculares. ꔹ Normales o anómalos e hipoplásicos o dilatados. Saco y conducto endolinfático. Dilatados. Acueducto del vestíbulo. ꔹ Más amplio y corto. Ausencia completa de oído interno y nervio auditivo. Oído externo normal. Caja del oído medio. Más estrecha, martillo y yunque normales, estribo malformado. Afectación del laberinto membranoso más frecuente en OI. Anomalía localizada en la parte cocleosacular. Presencia de un laberinto óseo normal y alteraciones en el laberinto membranoso. En pacientes con retinitis pigmentaria y retraso mental. Afecta al sistema membranoso coclear, el laberinto óseo es normal. Asociado con estrechamiento del conducto y con hipoacusia neurosensorial. RM. Para estudiar el VIII par. Acumulación de pus entre corteza mastoidea y periostio. Absceso de Bezold. Si se extiende hacia a la inserción del músculo esternocleidomastoideo. Tx. Mastoidectomía simple con cánula de ventilación. Complicación en menos del 1% de los casos. Extensión directa del proceso inflamatorio al conducto de Falopio. Más frecuente en niños. Hiscencias del conducto de Falopio o propagación de la infección por vías fisiológicas (cuerda del tímpano y nervio estapedial). Infecciones crónicas. Erosión del conducto de Falopio, con infección y compresión del nervio a través de la zona lítica. Infecciones agudas. Causada por neuritis aguda con edema del nervio e isquemia. Tx.
Fracturas del hueso temporal. 18 - 2 2% Más comunes. 70-80% de las fracturas. Oído medio y externo (cápsula laberíntica - porción neumática adyacente del hueso petroso). Punto de golpe. Región parietal y parieto-temporal Tipo de proyección de placa. Shüller. Hipoacusia de tipo conductiva o transmisión. Otorragia. A veces con salida de LCR (con holo, sangre). Perforación timpánica. Trazo de fractura sobre la pared posterosuperior del CAE. Oído medio e interno. Punto de golpe. Región occipital (agujero rasgado post). A lo largo de cápsula laberíntica del hueso temporal.
Vértigo rotatorio breve con nistagmo horizontal espontáneo. Lesiones núcleos y fibras centrales. Vértigo menos intenso y nistagmo vertical u oblicuo, de mayor duración. Nistagmo postural paroxístico benigno. Por traumatismos craneales. Explosión. Material explosivo sólida a gaseosa.
Causa más frecuente de vértigo periférico. 50% cede espontáneo y 50% recurre en el tiempo. Canales semicirculares: Posterior. 80 - 90% (más afectado). Lateral. 5 – 10% Anterior. 1 – 2%. Desprendimiento de los otolitos del utrículo hacia los CSC. Canalolitiasis. Otolitos flotantes en el canal > Estimulación anormal de cresta ampular.
Tumor benigno derivado de las células de Schwann de la porción vestibular del N. VIII. Más frecuente en mujeres. 95% son unilaterales. Bilateral en paciente joven - > Neurofibromatosis tipo 2. Tumor bien circunscrito que comprime estructuras vecinas sin invadirlas. Se origina en el CAI. Afecta el nervio vestibular sup. e inf. (50% y 50%). Comprime nervio coclear (periferia) - > Compromete frecuencias más agudas. Hipoacusia sensorioneural unilateral de tonos agudos. Tinnitus. 48% Desequilibrio. 48% Inestabilidad y desequilibrio (no vértigo rotatorio). Ángulo pontocerebeloso. Comprime el V par - > hipoestesia facial. Cerebelo - > Genera síntomas cerebelosos. 5 – 10% de los Schwannomas vestibulares presentan hipoacusia súbita. 1% Hipoacusia súbita corresponde a un SV. A nivel de CAI - > Alteración en el equilibrio con desviación hacia el lado afectado. VIII par con videnistagmografía. Hipoacusia sensorioneural unilateral descendente (frecuencias agudas).
Aisladas o asociadas a otras lesiones en accidentes. La herida puede afectar a la piel, partes blandas y cartílago. Tx. Lavado con antiséptico, limpieza quirúrgica (cura de Friedrich), reconstrucción con sutura, antibióticos (pericondritis). En un arrancamiento. Recuperar la oreja (transportar en hielo) y reimplantar lo antes posible. Acúmulo de sangre entre el esqueleto cartilaginoso de la oreja y pericondrio por rotura de una arteria perforante del pabellón, entre hélix y antihélix. Tumefacción blanda, poco dolorosa, fluctuante y de coloración rojo-morado. Aparece después de traumatismos, es frecuente su recidiva. Tx. Depende de entidad del mismo.
más caudal. Vendar moderadamente de manera compresiva que se adapte a la forma de la superficie del pabellón. Antibiótico. Ciprofloxacino. Orejas, nariz y dedos de las manos. Primer grado. Vasoconstricción, palidez extrema. Segundo grado. Vasodilatación y parálisis vascular, edema, vesículas.
vasoconstrictores. Tercer grado. Destrucción tisular por necrosis aséptica.
Producidas por. Fuego, líquidos inflamados o en ebullición, gases a gran temperatura y sólidos incandescentes. Primer grado. Picor, PA rojo y caliente.
Segundo grado. Vesículas que se pueden evacuar de forma aséptica (conservando la epidermis). Tercer grado. Necrosis por carbonización afecta la piel, cartílago y toda la estructura.
Infección del cartílago del oído externo. Etiología. Antecedente traumático (piercing) y bacteriana (pseudomonas aeruginosa) o proteus. Oreja (excepto lóbulo). Roja, aumentada de tamaño, dolorosa y caliente. Evolución de la infección. Fiebre y secreción purulenta. Tx. Ciprofloxacino 400mg IV/12hrs o 750mg VO/12hrs. Efectuar 4 incisiones. Punta del pabellón, encima del antitrago y 2 retroauriculares (sup e inf). Extirpar si el cartílago se afecta ampliamente. Bochdalek describió el primer caso. Existe una calcificación ectópica, distrófica o metastásica en ambos pabellones. Causas. Traumatismo, congelación (cartílago elástico se reemplaza con hueso ectópico), manipulación, síndromes (hipercalcemia secundaria a sarcoidosis), trastornos metabólicos (enfermedad de Addison y gota). Frecuencia elevada. Causas más comunes. Introducción de cuerpos extraños al CAE, traumatismos directos del pabellón auricular con la mano abierta, deportes acuáticos (buceo) y fracturas del hueso temporal. En la exploración. Pequeños coágulos de sangre a lo largo de la laceración. Primeras dos semanas de la perforación. Realizar revisiones periódicas, sin introducir agua al oído externo mediante el uso de algodón al que, durante el baño, se le aplica un poco de vaselina sólida. Perforaciones persistentes. Pueden requerir cauterización de los bordes con ácido tricloroacético, o nitrato de plata, y colocación local de papel de arroz. Si no se consiguen los resultados esperados, se indica una miringoplastia. Agente. Staphylococcus aureus. Infección de un folículo polosebáceo del CAE. Síntomas. Otalgia (trago +), otorrea. Diagnóstico. Otoscopia (inflamación en tercio externo del CAE). Tx. Cloxacilina vía oral 500mg/6hrsx7d, pomada antibiótica (ácido fusídico) y drenaje. Agentes. Pseudomonas aeruginosa y S. Aureus. Temporada. Verano. Síntomas. Otalgia (irradiación temporomandibular y craneofacial), hipersensibilidad del trago, otorrea, hipoacusia, eritema. Diagnóstico. Otoscopía (Inflamación del CAE). Tx. Aspirado de la otorrea, antibiótico tópico (Neomicina + Polimixina B, 5 gotas c/8hrs x 7d), ciprofloxacino y analgésicos. Eccema en porción externa del CAE e incluso en el pabellón. Fase aguda. Brotes de prurito, heridas por escoriación y costras amarillentas. Tx. Corticoides tópicos. Agente. Pseudomona aeruginosa (diabéticos e inmunodeprimidos o edad avanzada).
Otitis media supurada, tubos de ventilación, retracción timpánica o posterior a trauma ótico. Otoscopía. Mucosa edematosa y eritematosa, sin lesiones tumorales. Acumulación de tejido granulatorio y detritus de epitelio escamoso en oído medio u otras zonas neumatizadas. Tiene la capacidad de producir enzimas líticas, como colagenasa. Se encuentra en un oído con tímpano sano, observado principalmente en niños. Se presenta como una masa blanquecina que se observa tras la membrana timpánica indemne, generalmente en su región anterosuperior. Se produce a partir de cambios pre-neoplásicos en la mucosa y hueso del oído medio, asociados a un proceso inflamatorio o infeccioso crónico.
una retracción en la membrana timpánica hacia la mucosa de la caja. Solicitar al paciente realizar maniobras de Valsalva.
medio a través de una perforación. Esta perforación puede ser espontánea o iatrogénica, por tubos de ventilación o lesiones traumáticas. Audiometria. Objetiva la hipoacusia de conducción secundaria a las alteraciones en el tímpano y/o cadena de huesecillos. Timpanograma o impedanciometría. Hipoacusia mixta en pacientes de larga data. Evitar la entrada de agua. Antibioterapia. Uso de antibióticos tópicos y limpieza bajo microscopio (Ciprofloxacino 3 a 4 gotas en el oído afectado c/8hrs x 7 - 10 d). Cirugía. Timpanoplastía. Colección de líquido en el oído medio en ausencia de signos o síntomas de infección aguda. Proceso generalmente autolimitado y que rara vez requiere tratamiento. Afecta mayormente a niños menores de 8 años con un pico de frecuencia entre los 2 y 5 años. Multifactorial cuyos desencadenates se interrelacionan y se perpetúan formando un círculo vicioso. Disfunción de la trompa de Eustaquio. Aumenta la secreción mucosa de las glándulas calciformes, mezclándose el moco producido con el trasudado preexistente en el Oído medio y pueden formarse quistes mucosos con contenido colesterínico Infección bacteriana e inflamación. S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis. Asintomática al inicio. Hipoacusia, plenitud aural, acúfeno, autofonía, chasquido auditivo y otalgia leve. Exploración otoscópica y la exploración audiológica. Otoscopía. Tímpano mate con desaparición del triángulo luminoso, retraído o abombado y aumento de la red capilar del mango del martillo, se puede visualizar un líquido con burbujas aéreas. Membrana timpánica azul debido a la hemosiderina. Audiometría. Hipoacusia de transmisión de intensidad variable. Timpanometría. Curva plana. Seguimiento estrecho y vigilancia. Antiinflamatorios esteroideos, descongestionantes y antibióticos.
Audición normal. Capacidad de discriminar cualquier sonido del habla y combinación de ellos.