Apuntes de “Parto pretérmino”
Concepto
El parto pretérmino se define como aquel que tiene
lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6 semanas
de gestación o con un peso igual o mayor de 500
gr y que respira o manifiesta signos de vida.
Epidemiología
Se estima que, en 2020, 13,4 millones de niños
nacieron mucho antes de tiempo. Esto equivale a
más de 1 de cada 10 nacimientos. En 2019,
aproximadamente 900 000 niños fallecieron como
consecuencia de complicaciones relacionadas con
el parto prematuro. A muchos supervivientes les
espera una vida de discapacidad, lo que incluye
dificultades de aprendizaje y problemas visuales
y auditivos. A nivel internacional, la tasa de
nacimientos prematuros oscila entre el 4% y el 16%
de los niños nacidos en 2020.
A nivel mundial, la prematuridad es la principal
causa de defunción en los niños <5 años. Las
desigualdades en las tasas de supervivencia en
todo el mundo son palmarias. En los entornos de
ingreso bajo, la 50% de los niños nacidos a las 32
semanas de gestación o antes de que se cumplan
(es decir, con dos meses de antelación) mueren
debido a la falta de medidas de atención viables y
costo eficaces, como la aportación de calor, el
apoyo a la lactancia materna y la atención básica
para tratar infecciones y dificultades
respiratorias. En los países de ingreso alto, casi
todos esos niños sobreviven.
Cada año en nacen de forma prematura 200
mil bebés.
Clasificación
1. De acuerdo a la edad gestacional
En función de la edad gestacional los prematuros se
dividen en tres subcategorías:
• Prematuros extremos - menos de 28
semanas de gestación
• Muy prematuros - entre 28 y 32 semanas
de gestación
• Prematuros moderados a tardíos – entre
32 y 37 semanas de gestación
2. De acuerdo a la causa
Algunos autores subdividen al parto pretérmino en 3
grandes grupos:
• Parto pretérmino espontáneo: responsable de
las 2/3 partes de PPT (50%). En este grupo solo
15% de las pacientes tienen antecedente de
PPT y 85% son primigestas o han tenido
embarazos a término. La evidencia actual
sugiere dos grandes grupos de causas:
a. Intrínsecas, que comprenden:
• Activaciones hormonales
• Activaciones neurales
b. Extrínsecas, entre las que se encuentran:
• Sobredistensión uterina
• Infecciones maternas
• Isquemia uteroplacentaria
• Malformaciones uterinas
• Enfermedades cervicales
• Estrés
• Parto pretérmino iatrogénico: aquel que se
produce por indicación médica ante la
aparición de una complicación del embarazo
que impide continuar con la gestación al poner
en grave riesgo la vida de la madre, el feto o
ambos. (25%).
• Parto pretérmino por ruptura prematura de
membranas. (25%).
Factores de riesgo
Según la GPC:
Algunos factores de riesgo para el parto pretérmino
son:
• Parto pretérmino previo
• Aborto habitual
• Anormalidades uterinas
• Incompetencia cervical
• Ruptura prematura de membranas
El factor de riesgo más importante para predecir
parto pretérmino es el antecedente de parto
pretérmino. Las pacientes con este antecedente
deben recibir consejo preconcepcional o
atención médica temprana en el embarazo.
Según el libro:
La amenaza de aborto a principios del embarazo se
asocia con tasas más altas de resultados adversos.
Weiss (2004) informó resultados con sangrado
vaginal de las semanas 6 a la 13 de gestación en
casi 1,000 mujeres. Tanto el sangrado leve como el
profuso estuvieron asociados con el posterior
trabajo de parto pretérmino, desprendimiento de la
placenta y pérdida del embarazo antes de las 24
semanas.
Los defectos de nacimiento en el feto pueden
también predisponer al parto pretérmino.
El fumar cigarrillos, el aumento inadecuado de
peso materno y la adicción a drogas ilícitas
afectan la incidencia y resultados de los neonatos
de bajo peso al nacer. Los extremos de peso
materno (tanto las de peso más bajo de lo normal
como las obesas) tienen un riesgo aumentado de
partos pretérmino. Otros factores maternos
implicados incluyen la joven o edad materna
avanzada, la pobreza, la corta estatura y la
deficiencia de vitamina C.
Los factores psicológicos como la depresión, la
ansiedad y el estrés crónico están asociados con
el parto pretérmino.
