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ANATOMIA E HISTOLOGIA DE ORBITA, VIA
LAGRIMAL, CONJUNTIVA, CORNEA Y
CRISTALINO
ORBITA
Volumen 30 ml globo ocular 1/
35 mm altura y 45 mm ancho
Bordes:
— Seo frontal-arriba
— Seno maxilar- debajo
— Senos etmoidal y esfenoidal-medial
Techo: hueso frontal y ala menor del esfenoides.
— Estructuras que pasan por el conducto ópGco: nervio ópGco
y la arteria oIálmica, la vena pasa por la hendidura menor.
— Agujero ópGco: desde la fosa craneal media hasta el vérGce
de la órbita, se ve como un cono de agua, en el vérGce está
en canal ópGco: nervio ópGco la porción tracanalicular que
pasa es la más sensible y la mas de riesgo de romperse por
trauma o fractura, arteria oIálmica rama de la caróGda
interna, fibras simpáGcas del plexo caroGdeo. Atraviesa el ala
menor del esfenoides.
Pared lateral: hueso cigomáGco, frontal y ala mayor del esfenoides. Es
la más fuerte. Si esta fracturado hay sospecha de la fractura de otra
pared.
Pared medial: hueso lagrimal (saco lagrimal adentro, con el canal
nasolacrima que conecta el meato inferior), apófisis frontal del maxilar,
etmoides, ala menor del esfenoides. Es d ellos huesos más delgados y
se le llama lamina papairacea, la pared medial es la más débil y la que
mas se fractura.
Piso de la órbita: placa orbitaria del maxilar *es la que se fractura con
más frecuencia para proteger al ojo*, hueso palaGno, placa orbitaria
del cigomáGco, fracturas de piso el ojo se expande en el ecuador - >
rompe el piso de la órbita.
Una lesión de la arteria oIálmica puede haber lesión en todo sobre
todo en la arteria central de la reGna.
Amaurosis fugaz perdida de la visión por segundos y regresa, puede ser
por evento isquemia - > exploración urgente y oIalmo urgente. - >
dopler caroGdeo para descartar ateroesclerosis.
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DE LA ORBITA
DRENAJE VENOSO DE LA ORBITA
Paso 1 Venas ciliares anteriores drenan el segmento anterior
(úvea, cámara anterior, todo lo de adentro).
Vena central de la reGna
Venas de los vérGces salen de la esclera, lo más externo
(escleróGca), conjunGva.
Paso 2 Drenan a las venas oIálmicas superior e inferior que
pasan por la hendidura menor del techo de la órbita.
Paso 3 Drenan en el seno cavernoso y en el pterigoideo.
*infecciones oIalmológicas - > se hace urgencia porque por el drenaje
venoso se va una puse en seno cavernosos y hace trombosis del seno
cavernoso*
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Recto superior (supraducción)
ARTERIA
OFTALMICA
A central de la
retina
Retina
A lagrimal
Glándula lagrimal y
párpado superior
Ramas
musculares
Músculos de la
orbita
A ciliares
anteriores
Porción anterior de esclerótica,
limbo y conjuntiva, circulo
arterial mayor del iris
A ciliares
posteriores largas
Cuerpo
ciliar
A ciliares
posteriores cortas
Coroides y partes del
N optico
A palpebrales
A supraorbitaria
A supratroclear
Duccion: 1 solo ojo
Version: 2 ojos
yunta se mueven a la par, hacia el mismo lado pero diferente músculos
Músculo Inserción Vascularización Inervación
Recto
medial
Medialmente
5.5mm del limbo
A oIalmica NC III
Recto
superior
Superiormente
7.7mm limbo
A oIalmica NC III
Recto
inferior
Inferiormente
6.5mm del limbo
A oIalmica NC III
Oblicuo
inferior
Cuadrante
inferior
A oIalmica NC III
Oblicuo
superior
Cuadrante
superior
A oIalmica NC IV
Recto
lateral
Lateralmente
6.9mm del limbo
A lagrimal NC VI
PÁRPADOS
Pliegues de piel modficada con función de protección de parte anterior
del ojo, 5 planos de tejidos.
- Piel y tejido subcutáneo (sin grasa)
- Capa mm (músculo orbicular)
- Septum orbitario (tejido conecGvo)
- Capa fibrosa (tarso)
- Mucosa interna (conjunGva palpebral o tarsal)
Función: protección, mantener
la lubricación de la cornea
Hendidura palpebral 10 - 20mm
alto, 30mm ancho
Borde superior : 2mm limbo
Borde inferior: limbo
Canto interno
Canto externo
Mm estriado (orbicular del ojo): cierre de los parpados, rodea la fisura
plapebral de manera concentrica.
Tiene componente reflejo, y voluntario.
BORDE DEL PÁRPADO: blefaviGs
Linea gris: porción más supf del mm orbicular, mm de riolando y plano
avascular del parpado.
Anterior:
— Pestañas
— Glándulas de Zeiss (sebáceas - > sebo). Desembocan en
folículos pilosos en base de las pestañas.
— Glándulas de Moll (sudoriparas - > moco). Glándulas
sudoríparas modificadas. Cerca de la base de las pestañas.
Posterior:
— Glándulas meibomio
(sebáceas modificadas)
(porcion grasosa de la
glandula lagrimal) glandula
tapa y se infecta son
orzuelos - > chalación
(forma crónica).
III
III
VI
III
IV
III
III
FORNIX CONJUNTIVAL
Superior
Inferior
Temporal o lateral
Nasal o medial
CONJUNTIVA BULBAR
: adherida a tabique orbitario en fondos de saco
CONJUNTIVA PALPEBRAL O TARSAL: unida al tarso
CAPAS
Epitelio de la conjunGva :
— 2 a 5 capas de epitelio columnar estraGficado de células
superficiales y basales.
— ConGene células calciformes ovales que secretan moco.
Estroma conjunGval:
— Capa adenoide (superficial): tejido linfoide
— Capa fibrosa (profunda): tejido conjunGval adherido al tarso
— Glándulas accesorias Krause y Wolfring - > lagrima
— Fondo de saco superior con más glándulas de Krause
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DE LA CONJUNTIVA
Arteria ciliar anterior y arteria palpebral
INERVACIÓN DE LA CONJUNTIVA
Rama oIálmica del trigémino
CAPSULA DE TENON FASCIA
BULBAR
Membrana fibrosa
Envuelve el globo ocular desde el
limbo hasta el nervio ópGco
Limbo: se fusiona con conjunGva
y epiescleroGca
Post se exGende unida a
escleroGca y queda en contacto
con grasa orbitaria y estructuras
en el fondo.
GLOBO OCULAR: ESCLERÓTICA
Cubierta fibrosa ext, da el color blanco al ojo, soporte de estructura
Compuesta por bandas de colágeno entrelazadas
Ant: cornea
Post: duramadre del nervio ópGco
Inervación: nervios ciliares.
Esclera: tejido conecGvo avascular (se nutre a parGr de la epiesclera) - >
plexo epiesclera
Se compone de un solo Gpo de células el fibrocito de la esclera
Colágeno irregular, fibras elásGcas, fibroblastos, proteoglucanos y
melanocitos
Parte post es la más gruesa 1 mm, la más delgada mide 0.5mm
GLOBO OCULAR: CÓRNEA
Parte posterior: humor vitreo
Parte anterior: humor acuoso
Espesor 500 micras en el centro, 1 mm en la periferia, diámetro
H:11.7mm V:10.6mm.
CAPAS DE LA CÓRNEA:
- Epitelio: 50 micras, estraGficado no queraGnizado con células
basales, 3 capas de células intermedias o aladas, 1-2 capas de
células planas supf, células unidas por desmosomas y conGenen
filamentos intermedios de queraGna.
- Membrana de Bowman: protege el epitelio. 8-14 micras, colágeno
Gpo 1, 3 (reparación), 5 y 6. Fibroblastos estromales en etapa
intrauterina - > no vuelve a formarse en caso de lesión.
- Estroma: capa más gruesa, da soporte a la córnea y debe ser
transparente, formado por colágeno organizado aplanados que
son los queraGnocitos, 90%, colágeno 1 (30%), 5, 12 y 3.
- Membrana de Descemt membrana basal del endotelio, 1 - 2micras,
capa fetal de colágeno de 4 micras y adulta de 8 micras, crece aprox
1 micra por década. Colágeno Gpo 3, 5, 6, 9, 11
- Endotelio : da la cara al humor acuoso, el humor acuoso le permite
la permeabilidad a la salida de agua y electrolitos, manGene el
estado de deshidratación relaGva y transparencia del estroma,
sensible a lesiones y hay pedida del con el envejecimiento
Avascular se nutre por el humor acuso y por externo absorbe oxígeno.
Principal elemento refracGvo: forma una lente posiGva de aprox 43
dioptrias (70% del total)
Principal órgano refracGvo del ojo es la córnea
Estroma es transparente porque están organizados, en la córnea están
desorganizados y se ven blancos
Niño menor de 2 años diámetro horizontal de cornea de 11mm alta
sospecha de glaucoma congénito.
Cornea con agua se hace blanca
Se busca cornea deshidratada transparente, para eso es el endotelio
3500 - 4000 células por mm2, baja hasta 2500, es una monocapa de
células hexagonales, no se regeneran las células.
Cornea:
Inervación: nervios ciliares post largo ramas del v pc
Función protectora rica inervación
Neurotransmisores: sustancia P, neuropépGdo y
Protección en respuesta a la presión u otros espmulos
GLOBO OCULAR: CRISTALINO
Estructura biconvexa, avascular, no inervación, depende del humor
acuoso para requerimientos metabólicos a través del humor acuoso
Es incolora - > Cuando se opaca - > catarata
Incolora
Transparente
9mm diámetro x 4mm de grueso, cuando es catarata se hace muy
grande
+detrás del iris, suspendido por la zonila, atreves de la cual se comunica
con el cuerpo ciliar
65% de agua, 35% proteínas cristalinas alfa beta gama cristalinas
Funciones: mantener su propia transparencia, refractar la luz,
proporcionar acomodación 15-20D
CAPAS DEL CRISTALINO:
- Capsula : anterior hacia adelante y posterior hacia tras
- Zónula : manGene el cristalino en su lugar, sx de Marfan alto
colágeno
- Epitelio: está en la parte anterior.
Capa única de células epiteliales, metabólicamente acGvas.
Las células epiteliales presentan mitosis *mucho más en la zona
germinaGva*.
Migran hacia el ecuador, se diferencian hacia fibras e inicia el
proceso de diferenciación terminal hacia fibras lenGculares.
Las células pierden sus organelas.
- Núcleo : centro.
Conforme se van depositando las nuevas fibras, se aglomeran y
compactan las ya formadas, de forma que las capas más anGguas
ocupan la zona central.
— Núcleo embrionario día 45
— Núcleo fetal semana 7 de gestación
— Núcleo infanGl
— Núcleo del adulto
- Corteza: periferia.
Las fibras más externan son más recientes y componen la corteza
del cristalino.
En el ecuador pierden las organelas - > fibras se recorren - > adultos se
hacen las fibras en el centro - > catarata senil
EMBRIOLOGIA OCULAR
Desarrollo embriológico del globo ocular y anexos
Comienza en la concepción
Culmina con el nacimiento
La macula sigue con los adultos
Periodo embrionario y fetal
Unicelular - > huevo o cigoto - > 1er semana capas germinales primarias
por segmentación, embrión monolaminar y endodermo - > semana 3
las tres capas
La etapa de placa embrionaria es la primera del desarrollo embrionario
en que es posible diferenciar las estructuras oculares.
2 semana: los bordes del surco neural se engruesan y forman los
pliegues neurales.
Los pliegues se fusionan de manera que forman el tubo neural
El tubo neural se desprende del ectodermo superficial
Primero esbozo ocular - > foseta ópGca
3er semana de gestación placoda cristaliniana.
RETINA
Proviene del neuroectodermo
Vascularización: inicia a los 4 meses y termina 1 mes después del
nacimiento, periférico temporal ulGma región en vascularizarse.
Displasia: proliferación anormal de la reGna.
Importante de las 4-8 semanas.
Infecciones como sífilis en el embarazo - > sal y pimienta en reGna.
LSD más daña el desarrollo de la reGna.
Citomegalovirus - > reGnopapa congénita y en adultos o niños, severa
en px inmunosuprimidos.
Rubeola - > reGnopapa congénita.
Células ganglionares son las primeras en diferenciarse que formaran
los axones del nervio ópGco.
La diferenciación celular progresa desde la parte más interna. Ala
externa y desde el centro a la periferia.
Arterias reGnianas crecen primero desde el lado nasal.
NERVIO OPTICO
A parGr del tallo ópGco
6 semana las células neuro ectodérmicas comienzan a vacuolar y
degenerar, proporcionando espacio para los axones de las células
ganglionares de la reGna, estas forman el pedículo del ojo - > N ópGco.
Células neuro ectodérmicas forman oligodendrocitos para formar
vainas de mielina.
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE
IRIS, VITREO Y RETINA
IRIS
Iris hace división entre cámara anterior y posterior
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL IRIS
Circulo arterial mayor del iris
INERVACIÓN DEL IRIS
Fibras nerviosas ciliares
Tamaño pupilar determinado por balance entre constricción (acción
parasimpáGca) y dilatada (acción simpáGca).
Es parte de la úvea
Úvea: parte vascularizada que se encarga de la inmunidad del ojo
Formado por:
Estroma anterior: compuesta de fibras de colágeno en las que se
entrecruzan cromatóforos.
Estroma posterior: conGene, más fibras elásGcas, gran número de
capilares venenosos y menos cromatóforos. Está en relación con el
músculo del eswnter.
Epitelio pigmentado anterior: conGene, células pigmenta-das, en
relación con el músculo dilatador pupilar (músculo intraepitelial que
no se disGngue, alonas del epitelio).
Epitelio pigmentado post: capa pigmentada, de color negro oscuro
que cubre el iris posteriormente, está en relación con la reGna ciega.
VÍTREO
Vitreo: gel transparente, avascular, manGene la forma del ojo ocular,
formado por agua, ácido hialuronico, 3-5ml, gel hidrowlico, único
firmemente a ora serrata (limite anterior de la reGna) y disco ópGco,
formado por agua 99% fibrillas de colágeno, mucopolisacáridos y ácido
hialuronato, propiedades del gel hidrowlico.
Miodesopsias o moscas volantes, con la edad se pierden las
estructuras.
En el fondo de ojo no se debe de ver el vitreo.
Sangrado en el vitreo: traumaGsmo en paciente jóvenes y niños,
tumor en niños, emergencia hipertensiva, ruptura de vaso sanguíneo,
glaucoma, aneurisma por malformaciones arteria venosa, tumor,
reGnopapa diabéGca en adultos en la más común de hemorragia vítrea.
Calcificaciones en el vitreo: se reabsorbe la sangre después de una
hemorragia quedan cristales de calcio, tumor.
RETINA
Extensión del SNC, se une al cerebro por el nervio ópGco, es
transparente, elásGca, está arriba de la coroides.
Coroides esta por fuera de la reGna, nutre.
Origen embriológico: neuroectodermo, recubre ¾ partes, área de
1206mm2.
Arterias temporales sosGenen la macula.
Macula parte central de la reGna.
Perifovea.
Estroma anterior
Estroma posterior
Epitelio pigmentado
anterior
Epitelio pigmentado
posterior
Arteria temporal superior
Arteria temporal
inferior
Coroides capa vascular, espacio de abajo
Img cel arriba es el gel.
1.Coroides, 2. epitelio simple, 3. epitelio pigmentario de la reGna (cafe),
neuronas modificadores por fotorreceptores, 4.segmentos externos de
los fotorreceptores, 5. capa limitante externa, 6. cuerpos de los
fotorreceptores
CAPAS DE LA RETINA
- Epitelio pigmentario: capa más externa formada por células
cubicas que no son neuronas, Genen melanina. Se adhieren
firmemente a coroides a través de la membrana de Bruch.
- Capa de células fotorreceptoras : no es una membrana, sino
uniones intercelulares del Gpo zónula adherente entre las células
fotorreceptoras y las células de Muller. Segmentos externos e
internos de los fotorreceptores (conos y bastones).
- Capa limitante externa : no es una membrana, sino uniones
intercelulares del Gpo zónula adherente entre las células
fotorreceptoras y las células de Muller.
- Capa nuclear o granular externa: está formada por los núcleos
celulares de las células fotorreceptoras de los conos y los
bastones.
- Capa plexiforme externa : es la región de conexión sinápGca
entre células fotorreceptoras y las células bipolares.
- Capa nuclear o granular interna : está formada por los núcleos
celulares de las células bipolares, las células horizontales y las
células amacrinas,
- Capa plexiforme interna : es la región de conexión sinápGca
entre células bipolares, amacrinas y ganglionares.
- Capa de las células ganglionares : está formada por los núcleos
de las células ganglionares.
- Capa de fibras del nervio ópGco: está formada por los axones
de células ganglionares que forman el nervio ópGco.
- Capa limitante interna la mas morada marca la interfaz en lo
que es reGna y vitreo. membrana hialina, en contacto con la
hialoides posterior del vitreo.
Membrana hematorreGniana es muy dificl tratar tumores.
Células horizontales controlan impulso pasan “apagan”, verGcales
meten los impulsos “prenden”.
Conos Bastones
Color, longitudes de onda color Respuestas de los grises
Longitud 25 micras Longitud 50 micras
Respuesta fotópica: respuesta a luz Respuesta escotópica
Regeneración de 9 meses Regeneración 10-14 días
Tipos de conos: rojos (longitudes
largas, lodopsina, 440nm, son los
más abundantes 50%), verdes
(medias, lodopsina, 553nm, 45%) y
azules (cortas, iodopsina, 440nm
absorción, 5%)
Tienen rodopsina:
absorción 500nm.
Rodopsina: pigmento que
hace el ciclo luz/oscuridad
La irrigación de la reGna en sus dos tercios internos después de la
arteria central de la reGna, el tercio externo la capa de fotorreceptor
conos y bastones capa nuclear externa por irrigación coriocapilar.
1
2
3
4 5
6
canales externos de fotorreceptores - > disminuye entrada de cargas +
a la célula (no habrá cargas posiGvas y la célula ya esta negaGva) - >
hiperpolarización - 80mV - > la llegada del fotón provoca la
isomerización (cambio de forma de cis a trans) del reGnol y lo
transforma 11-cis a todo-trans (más estables) - > se cierran canales de
sodio.
CORRIENTE EN LA OBSCURIDAD
fotorreceptores despolarizados (reposo).
Reposo de los fotorreceptores, sin impulsos están despolarizados en la
oscuridad - 40mv, basal glutamato - > células bipolares en entorno
oscuro, se libera hasta las células bipolares.
Segmento interno: bomba de Na/K ATPasa
Forma corriente iónica que manGene despolarizada la célula
El grado de hiperpolarización depende del grado de intensidad
lumínica
A mayor intensidad de luz menor liberación de neurotransmisor
Permite la disGnción de las diferencias en iluminación
Vitamina para pigmentos la vitamina A se obGene de los betacarotenos
y produce reGnol para la radopsina.
Nictalopía por deficiencia vitamina A.
FISIOLOGÍA VISUAL
CICLO VISUAL
— Captación de información o recepción de datos en forma
de ondas de luz
— Conducción hacia centros de análisis
— Procesamiento de información[
— Comprensión del entorno
— Acción y control visual de la acción
FOTORRECEPTORES
— ReGna humana conGene aproximadamente 100 millones
de bastones y 6 millones de conos
— Bastones Genen una respuesta escotópica (oscuridad)
— Conos respuesta fotópica (luz)
— Son necesarios 500 bastones para tener una sensación
luminosa mínima
— La mayor densidad de bastones esta por fuera de la fóvea
(170,000 mcra2) fino, lo que vemos con detalles, los conos
están más en las periféricas y en los cuartos centrales,
(100,00 a 300,000 por micra2)
Existe un Gpo de opsina para los bastones: rodopsina que responde.
Longitud de onda de 510nm
3 Gpos de opsinas en los conos:
— L: longitud de onda larga
— M: longitud de onda media
— S: longitud de onda corta
— Las opsinas rojas y verdes Genen una homología de
composición del 96% y esos a su vez difieren de la
rodopsina en 60% de los aminoácidos
— Conos rojos y verde son indisGnguibles morfológicamente
— De los conos azules son más gruesos y largos
Deltaranomania si te falta el verde
Deficiencia rojo verde “de Ishihara”
TOTAL DE FOTORRECEPTORAS
— 60% rojos
— 30% verdes
— 10% azules
La respuesta de los bastones es muy sensible
Conos Genen menos amplitud de respuesta, pero más rápida
FISIOLOGÍA CICLO VISUAL
Ojo detecta longitudes de onda de 400 - 700nm
Verde acGva rodopsina en 510
Corriente nocturna: esGmulo un flujo de corriente desde los
segmentos internos hacia los segmentas externos
Fotones necesarios para acGvar conos son 1000, para bastones ocupa
75 fotones
FR se caGva cuando se hiperpolarizan - 80V
Potencial de membrana obscuridad - 40mv
Único neurotransmisor que libera vesículas de los fotorreceptores
hacia bipolares: glutamato
FOTOTRANSDUCCIÓN
Transformación de energía luminosa en energía eléctrica
Cierre de canales de los segmentos externos de FR, impidiendo paso
de Na+ y disminuyendo cargas + haciéndose más negaGvo (-80mV)->
La hiperpolarización de FR disminuye la liberación de Glutamato
Apertura de canales de Na+ es regulada por GMPC
Fotón causa isomerización del reGnal y lo transforma de 11-cis-reGnal
(forma inestable) a todo-transreGnal (forma estable)-> esto acGva le
enzima transducina - > acGva fosfodiesterasa - > hidroliza GMPc a GMP-
resultando en cierre de canales de sodio.
Todo eso va a las células ganglionares de la reGna que forma el nervio
ópGco.
VÍA ÓPTICA
NERVIO ÓPTICO
— Formada por axones de células ganglionares 1.2 millones
— Aprox 2mm de diámetro
— 4 porciones
o Intraocular: consGtuida por fibras amielínicas
que forman la papila.
o Orbitaria: que atraviesa el cono muscular y el
anillo de Zinn.
o Intracanalicular: en el canal ópGco.
o Intracraneal: termina en el quiasma.
Las tres úlGmas Genen fibras mielinizadas y están
recubiertas por las meninges.
REFLEJOS:
- Reflejo de acercamiento: miosis + convergencia +
acomodación
CONDUCCIÓN HACIA CENTROS DE ANALISIS
- Imágenes llegan a reGna en forma de energía lumínica
- Conos y bastones
- Foto transducción
- Patrones de energía eléctrica que transmite hacia zonas
más profundas del SNC
EXPLORACIÓN OCULAR
Inspección y aspecto general del px
— Aspecto wsico general
— Aparente estado de salud
— Edad aproximada
— Comorbilidad
HISTORIA CLÍNICA
— AHF: glaucoma, desprendimiento de reGna, miopía,
enfermedades reGnianas, catarata, enfermedades
hereditarias.
— APP: diabetes mellitus >160 - > riesgo de reGnopapa
diabéGca pero los años de diabetes dan el riesgo,
hipertensión arterial, hipo hiper Groidismo, enf
reumatológicas (espondiliGs anquilosante, lupus, Sjögren),
riniGs alérgicas por la conjunGviGs alérgica, alergia e
medicamentos
— Antecedentes oIalmológicos:
o Uso de antojos: miopía, hipermetropía,
asGgmaGsmo
o Uso de lentes de contacto
o Trauma
o Cirugía refracGva (laser eximer es un láser de
dimero)
o Cirugía intraocular o de anexos (estrabismo,
cataratas)
o Herpes oIálmico
o Fotocoagulación reGniana
o Usa gotas
Exploración inicia con la AGUDEZA VISUAL
— Visión central
— Diferenciar dos puntos próximos entre si y separados por
un ángulo determinado
Estenopico hace los ojos chiquitos
Cuenta de dedos : 10cm- 3 metros - > cuenta dedos 1metro “CD”
Movimiento de manos : 10-50cm
Percepción de luz 5 - 10cm
No percepción de luz si:PL
— Y luego colores, roja, azul y verde: PLDC (descrimina
colores, si los ve), si los ve blanco es PLnoDC
NPL ceguera total, ni luz ni colores
Ojo pequeño es hipermetropía lentes
AsGgmaGsmo arriba de 1 lentes
Miopía cualquiera lentes
Luz adecuada
6m
3m
Monocular
50% optoGpos
Estenopeico
Con corrección
ANILLO DE LANDOLT
AGUDEZA VISUAL POR EDAD
TAMBOR OPTOCINETICO
Para pacientes preverbales o con algún retraso
AGUDEZA VISUAL CERCANA “CARTILLA DE JAEGER”
— 33cm
— Se denomina J1, J
— normal: j
— monocular
— >45 años usar corrección
Presbicia: no enfoca de cerca, lo Gene que alejar
REJILLA DE AMSLER: función macular
— Se refiere como mancha o escotones
— 20x20º del campo visual
— 30cm
— Monocoular
— Con corrección
— Función macular
TEST ISHIHARA
- Deficiencia rojo verde
- 38 laminas pseudoisocromaGcos
- Binocular
- 30cm
Ø Protanopia: dificultad disGnción azul y rojo
Ø Deuteranopia: dificultad disGnguir ojo y verde
Ø Tritanopia: dificultad disGnguir amarillo y azul
Ø Acromatopsia: daltonismo completo: solo se ve tonos grises.
17 normal
<13 patológica
TABLA DE SENSIBILIDAD DE PELLI ROBSON
— Tabla de sensibilidad al contraste
— 3m
— Con corrección
— Monocular
PUPILAS
Simetría
Tamaño
Forma
ReacGvidad luz o acomodación
Respuesta directa o consensual
Luz intermedia con miosis - > oscurecer y ver si esta reacGva
Luz intermedia con midriasis - > echar luz
Normal
(isocóricas)
2 - 4mm diámetro
Centrales, circulares
Irregular: discórica
Asimétricas
(aniscoricas)
Diferencia >1mm entre
pupilas se considera
patologico
REFLEJOS PUPILARES
Aferente de la ida de los ojos al cerebro:
— Lesión del n ópGco del lado donde no se esGmula
Eferente lo motor
Anisocorico, reflejo consensual si sale y llega al otro, defecto motor del
ojos izq….
AFERNETE RELATIVO, PUPIALS DE MARCUS GUNN
Lesión incompleta del nervio ópGco
Sano: contracción ambas
No sano: dilatación de ambas
REFLEJO DE ACERCAMIENTO
De 60cm hacia adelante o sea que se acerque
Miosis + convergencia + acomodación
PRUEBA DE BRUCKNER
Reflejo rojo aumentado, disparejo, el tamiz del ojo al día 28 del RN
Estrabismo disminuye el ojo rojo, ojo desviado tendrá reflejo mas claro
y se verá más brillante.
Anisometropía: un ojo Gene mas graduación que otro, emétrope es
sano rojo normal, y el ojo con mayor graduación se ve mas birllante
Anisosocria porque la pupila esta más grande, pasa más luz.
opacidades: catarata
TEST DE HIRSSBCERG
alineación de los ojos
Reflejo corneal en el centro.
Si se desvía reflejo corneal en el borde la pupila hacia adentro.
Reflejo rojo es la pupila
Reflejo de luz es la cornea
1mm= 7º 15D
Central
Ortrotropia
Borbe pupilar
15º=2mm=30D
Iris
30º= 4mm= 60D
Limbo
45º= 6mm= 90D
Nasal (l)
EXODESVIACIÓN
Temporal (+)
ENDODESVIACIÓN
COVER TEST TROPIAS
Se realiza para detectar desviación permanente (trofia) o latente
(foria).
COVER TEST FORIAS
Un ojo fijara sobre el objeto mientras el otro se desvía.
REFRACCION
ObjeGvo
— Rinoscopia sobre todo en niños >6 meses de vida
— Auto refractor
SubjeGvo
ORBITAS Y ANEXOS OCULARES
4 clases principales de patologías
— Malformaciones congénitas
— Traumas recientes o anGguos con o sin cuerpos extraños
— Patología inflamatoria
— Tumores
Fistula caroGdo cavernosa
ExoIalmos con laGdo del ojo
Ojo hundido: tumor de orbitas, mucosas, senos maxilares - >
hemangiomas.
INSPECCION
— Simetria: exoIalmos/ enoIalmos
— Pulsaciones
PALPACION
— Desplazamientos óseos, soluciones de conGnuidad,
hundimientos, tumoraciones, dolor, fremito, crepitaciones
PERCUSION
— Percusion refieriendo dolor irradiado al ojo en sinusiGs
AUSCULTACION
— Soplos
EXAMEN DEL FONDO DE OJO
— Se debe realizar luego de dilatada la pupila
— OIalmoscopia directa – oIalmoscopia indirecta
