CAP 19: Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial y en la
hipertensión: el sistema integrado de regulación de la presión arterial
Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial y en la
hipertensión: el sistema integrado de regulación de la presión arterial
- Este control a largo plazo de la presión arterial está íntimamente relacionado con la
homeostasis del volumen de líquido en el organismo, que está determinada por el balance
entre la ingestión y la eliminación de líquidos
control de la presión arterial
- El aumento de la presión hace que los riñones excretan el exceso de volumen, con lo que la
presión se normaliza.
- Un aumento importante de volumen de orina emitido a medida que aumenta la presión causa
un aumento de eliminación de orina, esto se clasifica como el fenómeno de diuresis por
presión.
- los dos determinantes principales de la presión arterial a largo plazo son los siguientes:
1. El grado de desplazamiento de la curva de eliminación renal de agua y sal.
2. El nivel de la línea de ingestión de agua y sal.
- es imposible cambiar el nivel de presión arterial media a largo plazo hasta un nuevo valor sin
modificar uno o ambos determinantes básicos de la presión arterial
- los riñones tienen la capacidad para eliminar el exceso de volumen de líquido del organismo
en respuesta a una presión arterial alta, y al hacerlo se consigue la normalización de la
presión
- Un aumento en la presión arterial reduce la actividad del sistema nervioso simpático y de
varias hormonas, como angiotensina II y aldosterona, que tienden a reducir la excreción de
sal y agua a través de los riñones.
- Cuando la presión arterial se reduce, el sistema nervioso simpático se activa y se incrementa
la formación de hormonas anti natriuréticas, lo que se añade a los efectos directos de
reducción de la presión para disminuir la eliminación renal de sal y agua.
- Algunos de los factores que pueden hacer que la presión arterial sea sensible a la sal son
pérdida de nefronas funcionales debido a lesión renal y formación excesiva de hormonas anti
natriuréticas como angiotensina II o aldosterona.
Fracaso del aumento de la resistencia periférica total para elevar a largo plazo la presión
arterial si no se modifican la ingestión de líquidos y la función renal
- La presión arterial aumenta inmediatamente cuando la resistencia periférica total aumenta de
forma aguda.
- el aumento de la resistencia vascular de los vasos sanguíneos en todo el organismo además
de en los riñones no cambia el punto de equilibrio para el control de la presión arterial que
dictan los riñones
- Los riñones comienzan inmediatamente a responder a la presión arterial alta, provocando la
diuresis por presión y la natriuresis por presión.
1) el aumento de volumen del líquido extracelular 2) aumenta el volumen de sangre, que a su vez 3)
aumenta la presión de llenado media de la circulación, que a su vez 4) aumenta el retorno venoso de
sangre hacia el corazón, que a su vez 5) aumenta el gasto cardíaco, que a su vez 6) aumenta la
presión arterial. A su vez, el aumento en la presión arterial incrementa la excreción renal de sal y
agua y puede devolver el volumen de líquido extracelular a valores casi normales si la función renal
es normal.
