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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
Avenida Ruíz Cortínez S/N, Colonia Francisco Villa,
Acapulco, Guerrero.
NOMBRE: Ramírez Cruz Samara
NSS: 090181259491M1981OR
FECHA DE INGRESO:/10/02/2024
CAMA: 745
EDAD: 30
Ocupación: vendedora de frutas
ESTADO CIVIL: SOLTERA RELIGIÓN: católica
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: Niega antecedentes psiquiátricos de familiares en primer o segundo grado,
paciente refiere mala o casi nula relación con sus padres, vive con su hermana mayor. Familiares aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: vendedora de frutas, con actividad física moderada, sin datos de
tabaquismo, sin gestas, partos, abortos. Higiene personal descuidada.
FECHA DE NACIMIENTO: 10/05/1994
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION
ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD
Signos vitales:
TA: 95/75 mmHg FR: 23 lx/min FC: 73 Imp Temperatura: 36.3
Exploración física: Actualmente pacientes con apariencia acorde edad y sexo, pupilas isocóricas normoreactivas,
Glasgow de 15 pts., responde a interrogatorios, campos pulmonares con buena ventilación, responde a precordio
rítmico, abdomen blando no doloroso a la palpación, extremidades integras con buena coloración de tegumentos, sin
presencia de edema.
PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente referido por familiares por conducta temeraria, nos refiere el familiar que inicia hace
2 meses y medio, inicia escuchando voces, comportamiento de vez en cuando violento, insomnio intenso, ideas
delirantes alucinaciones de persecución: SIC “me siguen hasta el puesto” “me quiere robar la mujer de negro” “los
escucho desde el mas allá”. Come a escondidas por que asume que la mujer de negro le quiere robar su comida.
Agregan que en el puesto esconde todas las frutas y verduras para ganarle a los puestos de enfrente. Realiza diversos
errores de juicio habla y se ríe sola, suele ser agresiva ala hora que tratan de hablar con ella sus familiares, hoy por la
tarde estando en el puesto asegura que llego “la mujer de negro queriéndole robar y llevársela” por lo que corre hacia
unas cajas de pesadas de metal y le caen sobre el antebrazo haciéndole una herida.
En compañía de sus familiares fue trasladada a este servicio.
DIAGNOSTICO: Esquizofrenia paranoide
TRATAMIENTO: antipsicóticos clorpromazina, terapia conductual
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