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Específicaciones de la norma del expediente clínico
Tipo: Tesis
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NOM- 004 - SSA3-2012, Del expediente clínico. | Comisión Nacional de los Derechos Humanos - México. (s. f.). https://www.cndh.org.mx/documento/nom- 004 - ssa3- 2012 - del-expediente-clinico
Debe contar con: ingreso, resumen de interrogatorio, resultados de estudio, tratamiento, historia clínica, nota de evolución, nota de referencia, nota preoperatoria, nota pre anestésica, nota posoperatoria, nota preoperatorio, nota de egreso.
Debe contar con: fecha y hora en que se otorga el servicio, signos vitales, motivo de la atención, resumen del interrogatorio, resultados relevantes, dx o problemas clínicos, tratamiento y pronostico, nota de evolución. Debe contar con: historia clínica, interrogatorio, exploración física, resultados previos y actuales de estudios de lab, gabinete, dx o problemas clínicos, pronostico, tratamiento, nota de interconsulta, criterios dx, sugerencias dx, nota de referencia/traslado, establecimiento que envía, receptor, motivo de envió, impresión dx, terapéutica empleada.
Debe contar con: hoja de Enfermería, observaciones
