Neuroanatomía: Apuntes sobre el Sistema Nervioso - Prof. Perez, Transcripciones de Neurología

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Neuroanatomía

Evaluación de la conciencia.Evaluación del estado mental. Función cognoscitiva

Neuroimagen (Radiografía / Tomografía)

Neuroimagen (Resonancia)

Transtorno de Deficit de Atención e Hiperactividad_TDHA

Transtorno del Espectro Autista

Infecciones Sistema Nervioso Central (I y II)

Tumores Sistema Nervioso Central más frecuente

Epilepsia y Tratamiento (I y II)

Evento Vascular Cerebral (I y II)

Cefaleas (I y II)

Conjunto de estructuras cuya función esta relacionada con las

respuestas emocionales, aprendizaje.

NO ES ESTRUCTURA , es una serie de vias nerviosas que

incorporan a diversas estructuras profundamente en los lobulos

temporales como el hipocampo y la amigdala.

Al formar conexiones con la corteza cerebral, la materia blanca y el

tronco encefalico, participa en el control y la expresión del animo

Todas estas funciones se ven afectadas con frecuencia en la depresión

Está asoaciado con partes del Sistema neuroendocrino y nervioso

autonomo asi como con algunos trastornos como la ansiedad.

I : Olfatorio

II : Óptico

III : Oculomotor

IV : Troclear

V : Trigémino

VI : Abducens

XI : Accesorio

X : Vago

VIII : Vestibulococlear

XII : Hipogloso

VII : Facial

IX : Glosofaríngeo

I. Olfatorio : nervio de aferencia especial encargado del olfato, origen aparente; bulbo olfatorio y sale del cráneo por la lámina cribosa del

etmoides

II. Óptico : nervio de aferencia especial encargado de la visión, origen aparente; quiasma óptico y sale del cráneo por el conducto óptico.

III. Oculomotor : nervio de eferencia somática general y visceral general, origen aparente; mesencéfalo y sale del cráneo por la hendidura

esfenoidal encargado de movimientos oculares, miosis y acomodación.

IV. Troclear : nervios eferentes somático general, se encarga de movimientos oculares, origen aparente: mesencéfalo y sale del cráneo por la

hendidura esfenoidal.

V. Trigémino : eferente visceral especial y aferente somático, se encarga de los movimientos de la mandíbula y la sensibilidad de la cabeza,

origen aparente; lateral en el puente y sale del cráneo por la hendidura esfenoidal, agujero redondo mayor y agujero oval.

VI. Abducens : Eferente somático encargado de movimientos oculares, origen aparente; borde inferior del puente y sale del cráneo por la

hendidura esfenoidal

VII. Facial : eferente especial y visceral general, aferente visceral especial cuya función es expresión facial, secreción lagrimal y salival,

gustos, origen aparente; borde inferior del puente y sale del cráneo por el agujero estilomastoideo.

VIII. Vestibulococlear : aferente somático especial, encargado del equilibrio y la audición, origen aparente; borde inferior del puente y no

sale del cráneo.

IX. Glosofaríngeo : eferente visceral especial y visceral especial, general y somático general, origen aparente; bulbo por fuera de la oliva y

sale del cráneo por el agujero yugular, se encarga de elevar faringe, secreción salival, gusto, sensibilidad de oído medio y externo, reflejos

viscerales.

X. Vago : eferente visceral especial general, origen aparente; bulbo por fuera de la oliva y sale del cráneo por el agujero yugular, encargado

de movimientos laríngeos y secreción de vísceras torácica y abdominales, sensibilidad oído externo y gusto.

XI. Accesorio : eferente visceral general, origen aparente; bulbo por fuera de la oliva y sale del cráneo por el agujero yugular, movimientos

de faringe, laringe, hombros, cabeza, vísceras torácica y abdominales.

XII. Hipogloso : eferente somático, origen aparente; bulbo, sale del cráneo por el conducto del hipogloso y se encarga de movimientos de

la lengua

Procesos

Memoria: Fenómeno de la mente que permite al organismo

adquirir, almacenar y recuperar la información.

función; proporcionar al ser humano una base de conocimientos

que nos permita comprender los acontecimientos que vivimos

Memoria sensorial

Registra la información que proviene del ambiente externo durante un segundo y

transmite la información a la memoria a corto plazo.

• explora las características físicas de los estímulos y registra sensaciones
• la capacidad es grande y existe un subsistema para cada sentido
• la duración de la información depende del sentido

Memoria a corto plazo

La información almacenada en la memoria sensorial se transfiere en parte a la

memoria a corto plazo, antes de pasar a la memoria a largo plazo.

La información es codificada en la memoria a corto plazo sobre todo de forma visual

y acústica y en menor medida por signos semánticos.

La capacidad de almacenamiento de la memoria a corto plazo es limitada, no puede

retener más de 7ítems a la vez y si no se la distrae mientras los registra.

La duración temporal de la información en la memoria a corto plazo es breve entre

18 y 20 seg,

Memoria a largo plazo

Contiene conocimientos del mundo físico, lenguaje, el significado de los conceptos,

cultura, etc.

La información es semántica y visual

Tiene capacidad limitada, pero no garantiza su recuperación

Sus contenidos se mantienen durante unos minutos, varios años o toda la vida

Distintas memorias a largo plazo

Declarativa: almacena info y conocimientos de hechos y acontecimientos

Procedimental: es la memoria sobre habilidades o destrezas y almacena el

conocimiento sobre como hacer las cosas

Memoria episódica: es la memoria personal que nos permite recordar

fechas o hechos vividos en un tiempo y lugar determinados.

Memoria semántica: almacena el conocimiento del lenguaje y del mundo,

independientemente de su aprendizaje como la compresión del

conocimiento cultural

Explícita: intencional, aprendizajes sobre lugares, personas o

acontecimientos que luego podemos relatar.

Implícita: incidental, aprender cosas sin darnos cuenta y sin grandes

esfuerzos como la melodía de una canción.

AMNESIA

Falta de recuerdos o trastornos de la memoria, limitada en el tiempo.

Amnesia orgánicas: cuando el trastorno de memoria es consecuencia de una

lesión cerebral

Amnesia afectiva: producidas por situaciones vividas por un sujeto cuyo cerebro no

presenta lesiones

Amnesia total: pierde todos sus recuerdos hasta el extremo de no recordar quien es

Amnesia parcial: se destruye o pierde ciertos recuerdos (fechas, nombres,lugares)

Amnesia anterógrada: incapacidad para adquirir nueva información y recordar los

sucesos producidos después de una lesión cerebral o un desorden degenerativo, sx

de korsakoff o Alzheimer

Amnesia retrograda: incapacidad de recordar el pasado, acontecimientos que han

ocurrido antes de la lesión cerebral.

Hipermnesia: aumento excesivo de la capacidad para recordar ciertos

hechos o eventos.

Paramnesia: falso recuerdo. Cuando piensas que es la primera vez que vas a

un lugar y ya anteriormente lo has visitado.

Hipomnesia: pérdida parcial de la capacidad del recuerdo. Masiva, Laguna y

sistémica o selectiva.

MEMORIA

Valora 3 tipos

1. Inmediata: repite 5 palabras o dígitos

2. Reciente: eventos antes de 24hrs, desayuno

3. Remota

CALCULO

Evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la escolaridad del px.

JUICIO

Se evalúa fácilmente interrogando al px sobre refranes populares.

FUNCIONES CEREBRALES

Hemisferio izq: Lenguaje (hablar

o leer)

Razonamiento lógico

Matemáticas

Hemisferio derc: Razonamiento espacial

(dibujar o pintar)

Reconocimiento de caras

Música

Creatividad e imaginación

Inferiores: con las que nacemos, funciones naturales y están determinadas genéticamente.

Superiores: se adquieren y se desarrollan a traves de la interacción social. Son mediadas culturalmente

Capacidades que ponen en juego:

Integridad de un sistema de organización de la información perceptual

Rememoración del aprendizaje anterior

Integridad de los mecanismos cortico-subcorticales que sustentan el pensamiento

Capacidad de tratar 2 o mas informaciones o eventos simultáneamente

Funciones mentales

Memoria. Agnosia

Gnosia Praxia

Apraxia. Lenguaje y habla

Inteligencia

Lenguaje

Código de sonidos ó gráficos que sirven para la comunicación social entre los seres humanos.

1. Pérdida o trastorno de la producción, compresión o ambas cosas del lenguaje hablado ó escrito, causada por lesiones encefálicas adquiridas

AFASIA

2. Trastornos del habla y del lenguaje en caso de enfermedades que afectan las funciones mentales superiores. Confusión-delirio-demencia
3. Defectos en la articulación con funciones mentales, comprensión y memoria de palabras normales. Afecta la musculatura de la articulación,

por parálisis, rigidez o espasmos repetitivos. Disartrias-anartrias

4. Pérdida de la voz a causa de trastornos de la laringe o su inervación afonia-disfonia

Evaluación del lenguaje

1. Expresión verbal: lenguaje espontáneamente
2. Compresión verbal “pruebas de designación” “prueba de los 3 papeles”
3. Exploración del lenguaje escrito
4. Exploración de la comprensión de la lectura: órdenes escritas y la explicación verbal sobre una lectura

AFASIA

Asimbolia del lenguaje, tipos de afasia:

AFASIA TOTAL O GLOBAL : px no habla, no entiende,hemipléjico. Infartos del territorio de la cerebral media

AFASIA DE EXPRESIÓN TIPO BROCCA: Grave afectación del lenguaje espontáneo, pero conservada la comprensión

AFASIA DE COMPRENSIÓN O DE WERNICKE: lenguaje oral fluido, incluso logorreico. El defecto radica en el profundo lenguaje semántico generado por la aparición de parafasias, se

acompañan hemianopsias por compromisos de radicaciones ópticas.

AFASIA NOMINATIVA : dificultad para nominar los objetos.

Aprendizaje

Proceso a través del cual se adquieren nuevas habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado

del estudio, la experiencia, la instrucción y la observación.

PRAXIA: Capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en respuesta a estímulos apropiados, visuales o verbales.

APRAXIA: incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de parálisis motora, trastornos del tono ó postura y/o déficit sensitivo. Dificultad en manejar los cubiertos de la

mesa, cepillarse los dientes o vestirse.

GNOSIA: conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales.

AGNOSIAS TÁCTILES: No reconoce los objetos al tocarlos con los ojos cerrados (ASTERIOGNOSIA), puede ser primario cuando no reconoce la materia ni la forma ni el

tamaño del objeto y secundarias cuando describe el material y la forma pero no lo reconoce. Lóbulo parietal

AGNOSIAS AUDITIVAS: incapaz de reconocer ruidos, palabras o músicas.

AGNOSIASS DEL ESQUEMA CORPORAL: Cada individuo tiene la representación de su propio cuerpo lo que le permite reconocer morfológica y funcional mente y

asimismo detectar sus modificaciones.

Proyección de Caldwell

Permite evaluar:

• Seno frontal
• Sutura frontomalar
• Celdas etmoidales
• Reborde supraorbitario

Proyección de waters

Técnica : px sentado con el mentón apoyado

sobre la placa, boca abierta y plano Frankfort

a 45° al piso.

RX incide por la parte post. del cráneo,

perpendicular a la película

Estructuras visibles (tercio medio facial)

• Senos maxilares
• Seno frontal
• Seno etmoidal
• Orbitas
• Cavidad nasal
• Arcos cigomáticos

Radiografía de Hirtz

Técnica : proyección basal del cráneo,

colocando la cabeza en hiper flexión, plano

de Frankfurt situado perpendicular al suelo.

Observables: base del cráneo,

posición y orientación del cóndilos,

seno esfenoidal, arcos cigomáticos,

láminas pterigoideas

Proyección de Towne

Técnica: Px en posición decúbito

dorsal, pared post. Cráneo sobre la

placa, rayo penetra 35° por el frontal

Radiografía oblicua

Útil en apreciación de fx de cuerpo y rama mandibular

Radiología: Columna cervical

• El desarrollo de la TC y la RH han llevado a una disminución de las indicaciones de la radiografía simple.
• Se mantiene como método inicial en la evaluación de estos px por su amplia disponibilidad y bajo costo

ABCS de la columna cervical:

A = Alineación

B = Huesos

C = Cartílago y articulaciones

S = Partes blandas

Alteración del neurodesarrollo, síntomas principales: inatención, hiperactividad e impulsividad.

Asociado a modelo de heterogeneidad fisiopatológica, dificultades para responder a determinados estímulos, planificar y organizar acciones,

reflexionar sobre posibles consecuencias e inhibir una respuesta automática inicial a fin de sustituirla por una más apropiada.

6 y 9 años de edad

Etiologia

Ambientales

Genéticos

Daños al SNC

Neuroquímicos y neuroanatómicos

Trastornos de conducta y

oposicionistas

dificulta la

concentración.

Hiperactividad

Impulsividad

Inatención

Dx diferencial

Trastorno del espectro autista

Problemas motores

Dificultades específicas del aprendizaje

TICS

Trastorno de desregulación disruptivas del

estado de ánimo

Anamnesis detallada

Evaluar conducta en el hogar, escuela (encuesta

DSM-V, Conners, etc)

Evaluacion Neurológica, auxiliaries; RMN TAC, EEG

Posibilidades aptitudinales del niño;

Evaluacion psicologica

Eavaluar niveles de lenguaje y aprendizaje

Evaluación psicomotriz

Evaluación sensoriomotriz

Diagnóstico

Síntomas esenciales:

• Entre 7 y 12 años, durante 6 meses
• Más graves que los de otros niños de la misma

edad y mismo nivel de desarrollo

• Presentes en varios entornos (familia, escuela,

etc.

• Es fuente de problemas graves en la vida

cotidiana

Metilfenidato

Atomoxetina

Dexanfetamina

Comenzar con dosis baja, de acuerdo con las dosis

iniciales de 0.3 a 1.0mg/kg/dosis o liberación

prolongada 18mg

Peso hasta 70kg: usar una dosis total inicio de aprox

de 0.5mg/kg/día

Peso mayos a 70kg: utilizar una dosis de inicio total de

40mg/día

Tx inicial comenzar con dosis bajas, de 0.2-0.4mg/kg/

dosis.

Dosis debe incrementarse de acuerdo a síntomas y efectos adversos de 4 a 6 semanas hasta alcanzar la

dosis óptima de 2.5 a 5 mg/dosis, dependiendo el peso. La preparación de liberación prolongada, debe

adm una dosis única por la mañana. Los preparados de liberación inmediata dividir la dosis toral en 2 o

3 dosis divididas.

-70kg : después de 7 días de tx, incrementar la dosis en aprox 1.2mg/kg/día

+70kg : después de 7 días aumentar la dosis de mantenimiento hasta 80mg/día. Ofrecer una sola

dosis al día, o dividida en 2 dosis para minimizar los efectos secundarios.

Dosis se debe modificar de acuerdo con síntomas y efectos durante 4-6 semanas. Ofrecer dosis dividida,

incrementar a un Max de 20mg/día.

Niños de 6-18 años : hasta 40mg/día puede ser requerida.

Niños +6 años, adolescentes y jóvenes

Actúa y habla sin pensar

Esta en continuo

movimiento.

Preescolar: Alteracion de la conducta

Escolar: Alteracion de la conducta, problemas

escolares, dificultad para relacionarse, caida de la

autoestima

Adolescentes/Universitarios: Problemas

academicos, dificultad para relacionarse, caida de

autoestima, Traumatismos, problemas legales,

agresividad, abuso de sustancias, embarazdaos no

deseados.

Adultos : Problemas economicos, bajas laborales,

limitaciones laborales, despidos frecuentes,

dificultad para relacionarse, caida de autoestima,

alteracion de la conducta, abuso de sustancias,

embarazados no deseados, traumatismos

nervioso e impaciente

No cuida detalles, comete errores por

descuido.

Se distrae fácilmente.

desorganizado.

Olvida cosas.

Problemas para guardar su turno.

Responde antes que terminen de preguntarle algo.

Interrumpe a los demás.

Fisiopatología

MENINGITIS BACTERIANA

Inflamación de las delgadas membranas que rodean y recubren el cerebro y la médula espinal: meninges

Meningitis bacteriana: infección supurativa agudizada localizada dentro del espacio subaracnoideo, se acompaña de reacción

inflamatoria del SNC que produce disminución de nivel de conciencia, convulsiones, aumento de presión intracraneal y ACV.

Inflamación afecta meninges, espacio subaracnoideo y parénquima cerebral

Etiología S. Pneumoniae en adultos mayores de 20 años

Factores de riesgo:

Neumonía por neumococo

Otitis media aguda o crónica

Sinusitis

Diabetes, esplenectomía, hipogammaglobulinemia,

deficiencia del complemento traumatismo

craneoencefálico con fractura de base del cráneo y

salida de LCR

Epidemiologia:

Meningitis bacteriana, forma más frecuente de infección intracraneal purulenta.

1. Streptococcus pneumoniae

2. N. Meningitidis ; niños y adultos jóvenes de dos a 20 años, petequias y púrpuras

3. Estreptococo del grupo B ; Meningitis frecuente en neonatos y adultos+50 años

4. Listeria monocytogenes ; meningitis en neonatos, embarazadas, +60 años e inmunodeficientes, Al

consumir alimentos contaminados

5. H. Influenzae

6. Bacilos entéricos gram+ ; meningitis en individuos con enfermedades crónicas debilitantes, DM,

cirrosis y alcoholismo.

Bacterias que colonizan inicialmente en la nasofaringe

Son transportadas a través de las células epiteliales en vacuolas hacia el espacio intravascular

Una vez en el torrente sanguíneo son capaces de evadir la fagocitosis

Ya en el torrente sanguíneo pueden llegar a los plexos coroideos intraventriculares

Esta infección permite a las bacterias el acceso directo al LCR

Fisiopatologia

Clínica

Triada: fiebre, cefalea y rigidez de nuca

• Letargo, coma, náuseas, vómitos, fotofobia, convulsiones,

aumento de IPC, Erupción meningococemica

Brudzinsky Kerning

• Leucocitosis polimorfonucleares (>100 células)
• Decremento de la concentración de glucosa (<40 mg7100ml)
• Tasa de LCR / glucosa sérica menor de 0.
• Aumento de la concentración de proteínas (>45mg/100ml)

Diagnóstico

Cultivo de LCR : positiva en >80%

Prueba de aglutinación con látex (s.pneumoniae, n. meningitidis, h. Influenzae tipo b, estreptococo del

grupo b y E.coli en LCR)

Limulus, prueba de diagnóstico rápido para la detección de hendo toxinas de Gram- en el LCR

Resonancia magnética

Diagnóstico diferencial

Meningoencefalitis vírica: virus del herpes simple, cefalea, fiebre,

alteración de la conciencia, déficit neurológicos focales y convulsiones

focales o generalizadas.

Rickettsiosis (fiebre de las montañas rocosas) fiebre alta, postración,

mialgias, cefalea, náuseas y vómitos, exantema característico.

Tratamiento antibiótico en los primeros 60 min

• Cefalosporina G3 (Ceftriaxona o cefotaxima)
• Vancomicina

Meningitis intrahospitalarias: combinación de

Vancomicina y Ceftazidima

Tratamiento empírico

Al tx empírico debe añadirse Ampicilina para cubrir

L. Monocytogenes en niños menores de 3 meses

de edad y personas +55 años.

Eficaz en meningitidis por L. Monocytogenes y P.

Aeuroginosa en niños: Meropenem

DEXAMETASONA inhibe la síntesis de IL1 y TNF

MENINGITIDIS VIRICA

Inflamación de las leptomeninges causadas por diferentes virus, Pleocitosis mono nuclear en el líquido cefalorraquídeo, benigno

y autolimitado

Etiologia: Enterovirus, meningitis aséptica

ETIOLOGIAS VIRICAS ESPEC.

1. Enerovirus mas frecuente meningitis vírica

2. Arbovirus : verano

3. HSV-2 : al mismo tiempo que el primer episodio de héroes genital, más frecuente meningitis

aséptica en el adulto

Transmisión : Secreciones orofaringeas o heces

Clínica

Fiebre

Cefalea

Signo de irritación meninges

Malestar general

Mialgias, anorexia, vómitos

Dolor abdominal

Diarrea

Diagnóstico de laboratorio

LCR

Hemograma completo con fórmula

Pruebas de función hepática

Hematocrito

RM

Tc

Velocidad de eritosedimentación

Nitrógeno ureico sanguíneo BUN

Valores de electrolitos, glucosa, creatinina, aldosa, amilasa y lipasa

Electroencefalografía, estudio de respuestas evocadas, electromiografía

Cultivo de LCR: resultados decepcionantes debido a la concentración baja de virus infecciosos presentes

Amplificación del acido nucleíco virico por PCR: método mas importante de dx de infecciones víricas en SNC

Serología : utilidad principalmente para Arbovirus y menor utilizada para virus como HSV,VZ o CMV, se detecta IgG e IgM elevadas

Diagnóstico diferencial

Meningitis bacterina

Infecciones parameníngeas

Tóxicas (vitamina A, antibióticos, plomos y medicamentos intracraneales)

Enfermedad de Hodking, metástasis, meduloblastoma

Tratamiento

Mas frecuente, tx sintomático excepto px inmunodeficientes

Antipiréticos para reducir la fiebre

Aciclovir por vía oral o IV, útil en los px con meningitis causada por HSV-1 y 2 y en

infección grave por EBV y VZV (30mg/kg/dia e 3 dosis) por 7 dias

Gammaglobulina IV en px con deficiencia de inmunidad humoral

Famclicovir (500mg 3 veces diarias) ó Valaciclovir (1g 3 veces al día) x 1 sem en px

muy afectados.

VACUNACIÓN

Fármaco experimental: Pleconarilo, eficaz en infecciones por enterovirus

Pronóstico

Adultos : excelente (puede tener cefaleas persistentes,

leve trastorno mental, incoordinación o astenia

generalizada durante semanas o meses

Lactantes y RN: incierta (puede presentar afección de

la médula espinal o raíces nerviosas (encefalomielitis o

encefalomieloradiculitis)

Tumores cerebrales: neoplasias que se originan en forma primaria de células que se encuentran dentro del SNC ya sean intrínsecas o ajenas.

Más frecuentes en edad pedíatrica:

• Derívenlo de células de origen neuroepitelial
• Embrionarias
• No propias del SNC

Astrocitomas

Ependimomas

Meduloblastoma

Germinoma

Epidemiologia

9 a 12% en México cualquier edad

Predominio del genero masculino (meduloblastoma y germinoma)

Clasificación según la localización

Infratentoriales - niños de 4 y 11 años. Más frecuentes

Supatentoriales (hemisféricos o de la línea media) - niños -4 años y en adolescentes.

La mayoría se disemina por contigüidad, algunos a traves de neuroeje y pocos fuera del SNC

(meduloblastoma)

Periodo prepatogenico, Factores de riego

No se conoce causa específica, origen muiltifactorial

Genéticos

Inmunológicos

Ambientales

• Neurofibromatosis - Esclerosis tuberosa - Enf.de Von Hippel-Lindau
• Sx de Turcot y sx de nevo con carcinoma de cel basales y con tumor de Wilms son más

propensos a desarrollar meduloblastomas

• Wiskott-Aldrich - Ataxia-telangiectasia y la inmunodeficiencia adquirida
• tras el transplante de órganos sólidos pueden desarrollase linfomas cerebrales con mayor

frecuencia.

• Radiación - exposiciones ambientales -dieta

Prevención primaria

Sospecha:

• Antecedentes médicos familiares, condiciones ambientales,

salud.

• Clínica
• Hallazgos neurológicos

Clínica

Inicio progresivo

Depende de : la localización y extensión del tumor, tipo histológico y edad del px.

(Déficit neurológico, crisis convulsivas)

Hipertensión intracraneal

Aguda

Incremento del perímetro cefálico

Separación de suturas

Alteraciones del estado de alerta (somnolencia, irritabilidad)

Disminución en la ingesta

Preescolares,escolares y adolescentes: cefalea y vómito matutino que se exacerba con maniobras de Valsalva y disminuye

en el transcurso del día, vómito puede ser en proyectil, irritabilidad, letargia, edema de papila, alteraciones visuales, etc.

Crónica

Irritabilidad Pérdida ponderal

Letargia

Vómito

Atrofia de papila o pérdida progresiva de la visión

Cambios conductuales de la personalidad

Cambios en el rendimiento académico

Anorexia

Síndroma cefalálgico

Curso subagudo de 4 a 6 meses de duración, tipo pulsátil, continua o intermitente. Despierta al niño por la noche,localización frontal, occipital o universas, de moderada intensidad,

interfiere en las actividades del niño.

Epilepsia

Crisis focales, pueden ser generalizadas o psicomotoras.

Primera o única manifestación de un tumor cerebral

Síndrome cerebeloso

Vermiano con ataxia troncal o de la marcha, hemisférico con lateropulsión derecha, izquierda o indistinta,

dismetría, disdiadococinesia, lenguaje escándido, presencia de nistagmus. (Vértigo, cefalea,vómito)

Neuropatía craneal

Involucro de nervios craneales dependiendo de cuál sea, es

sugestivo de la topografía de la lesión

Síndromes de herniación

Pueden ser centrales, transiten tórrales o laterales. Hipertensión intracraneana

OTROS

• piramidal (paresia, hipertonía, hiperreflexia y reflejos normales)
• sensitivos (superficial o profunda)

-extrapiramidal (trastornos del mov., distonía, atetosis, corea, etc.

Alteraciones visuales

Alteraciones endocrinológicas

Amenorrea, galactorrea, acromegalia, pubertad precoz, diabetes insípida, obesidad mórbida,

panhipopituitarismo, etc.

Síntomas inespecíficos

Cambios de personalidad, emocionales y disminución del rendimiento escolar.

Niños pequeños: detención del desarrollo psicomotor sugiere lesión orgánica

Niños mayores: astrocitomas de alto grado y tumores germinales

Niños menores: meduloblastoma

Diagnóstico

Historia clinica completa

Exploración física

RM CON GADOLINIO ES EL ESTUDIO IDEAL INICIAL PARA EL DX DE TUMORES CEREBRALES Y MÉDULA ESPINAL

TC simple y contrastada es una alternativa útil

Marcadores: alfa-fetoproteína y la subunidade beta de la gonadotropina coriónica humana

Punción lumbar (importante para el dx)

Estudio citológico de LCR indicado en: meduloblastoma, ependimoma y tumores germinales.

Diagnóstico diferencial

Infecciosas: tuberculosis, abscesos piógeno, cisticercosis, toxoplasmosis, micosis, virales, sarcoidosis

Vasculares : aneurismas, malformaciones arteriovenosa, vasculitis primaria del sistema nervioso, enfermedad vascular cerebral

Otras : radionecrosis,cerebritis, lesiones quisticas benignas, disgenecias cerebrales focales, etc.

Tratamiento

Fisiopatologia

Crisis epilépticas:

Cambio de despolarización paroxístico

2 posibles mecanismos

Exceso de excitación — GABA

Déficit de inhibición — GLUTAMATO

Epileptogénesis

Proceso por el cual un cerebro normal es funcionalmente

alterado. Transformación de un área de neuronas normales en

un foco de neuronas hiperexcitables que descargan de una

forma paroxística hipersincrónica

Epilepsias

Genéticas

• canalopatías
• trastorno del metabolismo
• Alteración de la migración neuronal

Adquiridas

• traumatismos
• tumores cerebrales
• infecciones
• enf degenerativas

Combinada focal-generalizada

Diagnóstico

Historia clínica completa

Exámenes de gabinete: electroencefalograma,monitorización video

electroencefalográfica

TAC o RN: crisis convulsiva con datos no focalizados

TAC de urgencia

Electrocardiograma

Tratamiento