Mononucleosis Infecciosa: Enfermedad del Beso - Diagnóstico, Tratamiento y Complicaciones, Diapositivas de Medicina

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MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA

ENFERMEDAD DEL BESO

Dra. Eli Saile Cruz (Medico Interno Pregrado)

CONTENIDO

Introducción/

Epidemiologia

Factores de riesgo

Diagnostico

Tratamiento

Complicaciones

Caso clínico

HISTORIA

Emil Pfeiffer en 1920, se describió síndrome

caracterizado por fiebre, linfadenomegalias,

cansancio y linfocitosis en seis pacientes.

Henle en 1968 demostró que el VEB era el agente

etiológico de los síndromes mononucleósidos,

asociados con la presencia de anticuerpos

heterófilos.

EPIDEMIOLOGIA

• (^) 30-50% De los infectados manifiestan mononuclosis infecciosa.
• (^) Periodo de incubación 30-50 días.
• (^) En la infancia usualmente es asintomática.
• (^) En la adolescencia se presenta como MI

Mas común en 1era y 2da década de la vida.^ Mas común en 1era y 2da década de la vida.

GPC: IMSS-558-12 DX. Diferencial de exantemas en infancia IMSS-485-11 Diagnostico y tratamiento de la mononucleosis infecciosa

• (^) RIGIDEZ NUCA
• (^) CONVULSIONS
• (^) FIEBRE
• (^) VOMITO
• (^) ALTERACIONES COMPORTAMIENT O

SIGNOS Y SINTOMAS

TRIADA CLASICA: Fiebre, linfadenopatia (cadena cervical posterior) y datos de faringitis/odinofagia (98% de los casos)

TRIADA CLASICA: Fiebre, linfadenopatia (cadena cervical posterior) y datos de faringitis/odinofagia (98% de los casos)

GPC: IMSS-558-12 DX. Diferencial de exantemas en infancia IMSS-485-11 Diagnostico y tratamiento de la mononucleosis infecciosa

DIAGNOSTICO

PRINCIPALMENTE: SOSPECHA CLINICA

• (^) BH: Encontraremos linfocitos con linfocitos atípicos (>10%) Leucocitosis importante (12.000-18.000 x mm3)
• (^) MONOSPORT: Anticuerpos heterofilos (mejores métodos de dx)
• (^) Test serológico para Epstein-Barr
• Descartar amigdalitis: Cultivo
• (^) La prueba de Paul-Bunnel: Deteccion de anticuerpos heterofilos, + sensible y especifica, detecta anticuerpos IgM: Infeccion aguda.
• (^) BH: Encontraremos linfocitos con linfocitos atípicos (>10%) Leucocitosis importante (12.000-18.000 x mm3)
• (^) MONOSPORT: Anticuerpos heterofilos (mejores métodos de dx)
• Test serológico para Epstein-Barr
• (^) Descartar amigdalitis: Cultivo
• La prueba de Paul-Bunnel: Deteccion de anticuerpos heterofilos, + sensible y especifica, detecta anticuerpos IgM: Infeccion aguda.

FORMA ATIPICA:

• (^) CMV produce menos dolor de garganta, menos linfocitosis atípica y con frecuencia cursa con astenia, fiebre no remitida y prolongada, las adenopatías suelen ser menos marcadas, así como la faringitis.
• Hepatitis A se acompaña de linfocitosis atípica, poco intensa, en cambio la elevación de transaminasas es mucho mayor.

FORMA ATIPICA:

• (^) CMV produce menos dolor de garganta, menos linfocitosis atípica y con frecuencia cursa con astenia, fiebre no remitida y prolongada, las adenopatías suelen ser menos marcadas, así como la faringitis.
• (^) Hepatitis A se acompaña de linfocitosis atípica, poco intensa, en cambio la elevación de transaminasas es mucho mayor.

Tinoco Racero, I., Caro Gómez, N., Rodríguez Leal, C., & López Tinoco, E. (2014). Infecciones por el virus de Epstein- Barr y citomegalovirus [Infections by Epstein-Barr virus and cytomegalovirus]. Medicine, 11(50), 2954–2964.

TRATAMIENTO

Totalmente SINTOMÁTICO

 Fiebre: Paracetamol o AINE`s

 Reposo: Prevención de rotura esplénica

 ACICLOVIR: efectivo en algunos tipos de herpes, ayuda a reducir

sintomatología, reducir etapa sintomática por VEB.

 Corticoides en caso de complicaciones (anemia hemolítica,

trombocitopenia, complicaciones neurológicas)

• (^) ANTIBIOTICOS NO
• (^) BETA-LACTAMICOS NO
• (^) ASA NO
• ESTEROIDES NO

Tx con penicilina o eritromicina durante diez días es necesario para prevenir secuelas postestreptocócicas. Uso de PENICILINAS en una mononucleosis en la que se sospeche una amigdalitis aguda de origen estreptocócico = EXANTEMA

Bonet R, Garrote A. Mononucleosis infecciosa (II): tratamiento y prevención. El Farmacéutico. 2022;363:46-71.

COMPLICACIONES

13

HIGADO

• (^) Ictericia (5%)
• Anormalidad en función hepática (80-90%)
• (^) Hepatitis fulminante
• (^) Trombocitopenia
• Anemia hemolítica
• (^) Hemorragia secundaria a úlcera en mucosa
• (^) Ruptura esplénica
• Infarto esplénico

BAZO HEMATOLOGICAS

Medicina interna. Farrreras/Rozman. 14ª ed. Ediciones Harcourt, SA dep Legal. B-13.514-2000. pag 2813 y ss.

COMPLICACIONES

INFECCION

SECUNDARIA

• (^) Faringitis estreptococcica
• (^) Sepsis por neutropenia
• (^) Obstruction de via respiratoria
• (^) Neumonitis intersticial

• ENCEFALITIS

• MENINGITIS ASEPTICA

• SX. GUILLIAN BARRÉ

• PARALISIS DE PAR

CRANEAL

(Especialmente el Vll)

• Convulsiones

NEUROLOGICAS RESPIRATORIO

Medicina interna. Farrreras/Rozman. 14ª ed. Ediciones Harcourt, SA dep Legal. B-13.514-2000. pag 2813 y ss.

PRONOSTICO

● La MI suele durar 2-4 semanas y se resuelve sin complicaciones

● 3% de los casos, dura más.

● Tras contraer la enfermedad, inmune a la enfermedad durante

toda su vida

● La fiebre normalmente cede en 10 días

● La inflamación de ganglios linfáticos (ej.bazo) se curan en 4

semanas.

● La astenia por lo regular desaparece en unas cuantas semanas,

pero puede persistir por 2 o 3 meses.

CASO CLINICO

Paciente adolescente masculino de 11 años de edad, presentando datos clínicos de:

Fiebre 38-39ºc + astenia, adinamia + adenopatías cervicales, axilares,

inguinales + hepato/esplenomegalia + palidez mucotegumentaria.

Ingresa paciente masculino de 11 años de edad, con cuadro de 15 días con

astenia, adinamia, fiebre intermitente de hasta 3 días continuos, dolor

abdominal + distención abdominal, nausea, hiporexia.

Antecedentes patológicos: Meningitis en 2021.

PREGUNTAS

¿Cual es el diagnóstico de la afección del paciente?

¿Qué exámenes solicitaríamos para confirmar su etiología?

¿Cuál es su pronostico?

¿Qué se le informaría al paciente y familiares con los datos aportados hasta el

momento?

¿Se trataría ambulatoriamente o existe motivo para internación hospitalaria?

¿Existe ya alguna complicación o puede haberlas en el futuro?

¿Qué tratamiento indicaría?

TRATAMIENTO

• (^) Solución mixta 1000 ml + 5 ml KCL + 2gr de VIT C
• (^) Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas.
• (^) Paracetamol 500 mg IV cada 6 horas.
• (^) Ceftriaxona 1gr IV cada 12 horas.
• (^) Amikacina 700 mg IV cada 24 horas.