Recepción de la Solicitud de Conciliación Código FGA.CC-01 v.02
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Fecha: ___________________________________________
Señores: Centro de conciliación “Re-Conciliémonos”
Dirección: xxxxxx
Ciudad:
Referencia: Solicitud de conciliación
DATOS DE CONVOCANTE(S):
Nombre: ____________Apellidos: _____________ identificado con la cédula de
ciudadanía No. ______________de_____________________________ Dirección
_____________
Email________________________
(Si es persona jurídica, mencionar el nombre o razón social de la entidad, su
representación legal y demás datos necesarios para su identificación. En caso de ser su
apoderado el que solicite la conciliación así de deberá indicar.)
DATOS DEL ABOGADO EN FORMACION QUE ACTUA COMO APODERADO
Nombre: ____________Apellidos: _____________ identificado con la cédula de
ciudadanía No. ______________de__________ Dirección
______________________________
Email________________________
(Se identifican cada una de las personas que soliciten la conciliación). Comedidamente
solicito a ustedes audiencia de conciliación en materia de ___ para solucionar su conflicto
de __________________________________________________________________.
DATOS DEL CONVOCADO(S):
Nombre: __________________ Apellidos: _______________________Identificado con la
cedula de ciudadanía No.________ de ___________________ Dirección _____________
Email________________________
(Si es persona jurídica mencionar el nombre o razón social de la entidad, su
representación legal y demás datos necesarios para su identificación.)
(Se identifican cada una de las personas que se deben convocar a la conciliación.)
La conciliación extra judicial en derecho de que trata el artículo 19 de la ley 640 de 2001
se basa en los siguientes:
HECHOS
La controversia que se desea solucionar tiene como hechos los siguientes:
PRIMERO
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________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
SEGUNDO
Centro de Conciliación “Re-conciliémonos” –Consultorio Jurídico Pamplona
Universidad de pamplona
Sede Pamplona Sede Villa del Rosario
Carrera 4 # 4-38 Autopista internacional vial, los Álamos villa antigua
Teléfono: 5685303 Teléfonos: (57+7) 5706966 - (57+7) 5685303 Ext: 600
VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho
