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Jose Luis
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Minimalist hepatitis, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psiquiatría
es como diagnosticar a base de una escala
Qué aprenderás
- ¿Qué es una fístula traqueoesofágica?
- ¿Qué es una atresia esofágica?
- ¿Cómo se trata una atresia esofágica?
- ¿Cómo se diagnostica una atresia esofágica?
- ¿Cómo se relacionan las anomalías congénitas con la atresia esofágica?
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
2020/2021
1 / 44
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Clínica quirúrgica
Ramiro Brian Vazquez Mosqueda Jose Luis Sindy Yessenia Delgado Medina
Atresia esofágica y fístulas traqueo esofágicas
→ Padecimiento pediátrico quirúrgico
Atresia esofágica : alteración congénita
con discontinuidad del esófago →
obstrucción esofágica proximal.
Fístula traqueoesofágica (FTE) : fístula
anómala que comunica el esófago con la
tráquea.
Etiología y presentación anatomopatológica
Mecanismos moleculares: -Tejido de fístula- → Factor de transcripción de tiroides 1 (TTF-1) → Factor de crecimiento de fibroblastos 10 (FGF-10)
Anomalías congénitas síndrome VATER o VACTERRL
V értebras A no T ráquea E sófago R iñón
Hiperplasia de la
extremidad radial
Variedades anatomicas
➔ Tipo A: Atresia esofágica aislada, sin fístula traqueoesofágica (8 a 10%) ➔ Tipo B: Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica entre esófago y tráquea distales (1%) ➔ Tipo C: Fístula traqueoesofágica distal (85%) ➔ Tipo D: Atresia esofágica con fístula entre los extremos proximal y distal (2%) ➔ Tipo E: Fístula traqueoesofágica (8%) → fístula tipo H
Diagnóstico
● Ecografía prenatal (después de la semana 18) → polihidramnios
● Dificultad para introducir una sonda nasogástrica en el estómago del RN ● Radiografía de tórax anteroposterior y lateral ● Ecocardiograma ● Ultrasonografía abdominal, renal y vesical ● Radiografías simples de manos, pies, antebrazos y piernas.
Tratamiento
Atención al estado respiratorio
Descompresión de la bolsa superior
Programación apropiada de la cirugía
Colocar al RN en un calentador para lactantes con la cabeza elevada (30)°.
Colocar en la bolsa superior un catéter recolector con aspiración continua
→ Toracotomía abierta → Toracoscopia utiliza un acceso retropleural
Broncoscopia sistemática → determinar el lado relativo de la fístula y descartar una segunda fístula → Anastomosis primaria ● Post-operatorio → ventilación mecánica bajo una adecuada sedación
Complicaciones y pronóstico
- Dehiscencia de la anastomosis esofágica
- Dehiscencia de la sutura traqueal
- Estenosis (estrechamiento) de la anastomosis esofágica
- Re-fistulización traqueoesofágica
- Dismotilidad esofágica
- Reflujo gastroesofágico
- Traqueomalacia
➔ Anomalías cardíacas y cromosómicas relacionadas, prematurez→ mayor mortalidad (supervivencia de 40 a 60%) ➔ Sobrevida es mayor del 90% ➔ Correcto dx, derivación oportuna y tx perinatal → optimizan el éxito del procedimiento qx
La atresia intestinal genera obstrucción
intestinal en cualquier punto del intestino.
La obstrucción duodenal casi siempre es distal a la ampolla de váter (85%)
Síntomas y signos
Vómito biliar y distensión abdominal
En la radiografía simple de abdomen (en
duodeno) se muestra el signo característico de “doble burbuja”
Diagnóstico y
tratamiento
Radiografía
Enema de bario
Clínico
Derivación quirúrgica de la obstrucción
(duodenoduodenostomia laterolateral)
Atresia yeyunoileal
La atresia gastrointestinal mas frecuente. Incidencia de 1 entre 2000 nacidos vivos.
No se asocia a otra anormalidades,
excepto en fibrosis quística de un 10% de
los pacientes
Síntomas y signos
Vomito biliar, distensión abdominal (en
distal mayor) e incapacidad para eliminar el
meconio
Atresia cólica es la menos frecuente, se da
solo en 5 a 10% de las atresias intestinales