metabolismo y la glucosa, Diapositivas de Química

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SINDROMES

SUPRARRENALES

Objetivos

1. Identificar e interpretar los signos y

síntomas más frecuentes del Sistema

Endocrinometabólico y agruparlos en

síndromes.

2. Identificar los estudios

imagenológicos y de laboratorio clínico

útiles en las alteraciones del Sistema

Endocrinometabólico e interpretarlos

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-CORTICOSUPRARRENAL

HIPOTALAMO

• (^) A C T H – RF
• (^) HIPOFISIS
• (^) A C T H
• (^) GLOMERULAR ALDOSTERONA (MINERALOCORTICOIDE)
• (^) FASCICULAR CORTISOL (GLUCOCORTICOIDES)
• (^) RETICULADA ANDROGENOS/ESTROGENOS
• (^) (SEXOESTEROIDES)
• (^) ADRENALINA MEDULA
• (^) NORADRENALINA SUPRARRENAL

CORTEZA SUPRARRENAL

MINERALOCORTICOIDES

1- ALDOSTERONA 95% 2- CORTICOSTERONA 5% 3- DESOXICORTICOSTERONA

GLUCOCORTICOIDES

1- CORTISOL 95% 2- CORTISONA 3- CORTICOSTERONA 5%

HORMONAS SEXUALES

1- ANDROGENOS 2- ESTROGENOS MEDULA SUPRARRENAL 1- ADRENALINA 2- NORADRENALINA

SINDROME DE CUSHING

CORTISOL

1- CATABOLISMO PROTEICO

2- RETRASO DEL CRECIMIENTO

3- EN LA PRODUCCION DE ANTICUERPOS

4- LINFOPENIA Y EOSINOPENIA

5- ERITROCITOSIS Y NEUTROFILIA

6- ELIMINACION DE POTASIO Y RETENCION DE SODIO

7- HIPERTENSION ARTERIAL

8- HIPERGLICEMIA

9-VIRILISMO

S I N D R O M E D E C U S H I N G

S I N D R O M O G R A F Í A

I- ASPECTO GENERAL

a) Obesidad faciotroncular o centripeta b) Cara redonda (cara de luna) c) Grasa supraclavicular aumentada d)Abdomen prominente e) Extremidades delgadas f) Giba de ¨búfalo II- MANIFESTACIONES CUTÁNEAS a) Hiperemia y rubicundez de cara y cuello b) Cicatrización demorada c) Estrías purpùricas (¨vergetures¨) d) Micosis y sepsis superficial e) Acné e hirsutismo ¨

CUADRO CLINICO (CONT.)

III- FUNCION REPRODUCTORA

a) Oligomenorrea b) de la fertilidad c) Impotencia IV- MANIFESTACIONES MUSCULO-ESQUELETICAS a) Detencion del crecimiento b) Osteoporosis c) Atrofia muscular V- MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES a) Hiperternsión arterial VI- MANIFESTACIONES RENALES a) Litiasis renal

C O M P L E M E N T A R I O S

1- TAC ó RX DE SILLA TURCA 2- US ó TAC DE SUPRARRENALES 3- 17-HIDROXICORTICOIDES (orina de 24 horas) VN- 3 – 11 mgs/24 horas

• determinación basal
• pruebas dinámicas 4- HEMOGRAMA -poliglobulia y neutrofilia
• linfopenia y eosinopenia 5- CORTISOL VN- 200 – 800 NM/L 6 - 20 ug/% 6- ACTH

ETIOLOGIA DEL CUSHING 1- ENFERMEDAD DE CUSHING

• Adenoma hipofisario
• Alteración funcional del hipotálamo 2- SINDROME DE CUSHING
• Hiperplasia en corteza suprarrenal (capa fascicular)
• Adenoma
• Carcinoma 3- ACTH ECTOPICA (ACTH ¨like¨)
  • Carcinoma de pulmón
  • Timoma
  • Carcinoma medular del tiroides

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

PRIMARIA (Enf. de Addison):

• (^) Destrucción de las glándulas suprarrenales mismas.
• (^) Se requiere destrucción de >80% de cortezas suprarrenales.
• (^) Déficit de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos.
• (^) También puede ser causada por déficits enzimáticos congénitos.

SECUNDARIA:

• (^) Alteraciones hipotálamo-hipofisiarias que provocan deficiencia

relativa o completa de ACTH.

• (^) Déficit de glucocorticoides y andrógenos suprarrenales.

S I N D R O M O G É N E S I S

Las principales manifestaciones de la ISR

primaria se deben a la deficiencia de

cortisol y aldosterona.

Son las que causan la muerte.

Las manifestaciones de la ISR secundaria se

deben a la deficiencia de cortisol.

DÉFICIT DE ALDOSTERONA

↓Excreción tubular K → hiperkalemia ↓Bomba renal de Na → pérdida renal de Na → hiponatremia Pérdida de Na extrarrenal → ↓ volumen LEC → ↓ flujo plasmático renal → ↑ ADH → hiponatremia Pérdida H 2 O colon → hipovolemia ↓Sensibilidad presora a Noradrenalina → Hipotensión → ↑ ADH

ENF. ADDISON: SINDROMOGRAFÍA

• Debilidad, cansancio, fatiga SÍNTOMAS Frecuencia (%)
• Anorexia
• Síntomas gastrointestinales - Náuseas - Vómitos - Constipación
  • Dolor abdominal - Diarrea
• Amenorrea
• Apetito por la sal
• Vértigos posturales
• Dolores musculares u óseos 6 a