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Meningitis
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Epidemiología de la Meningitis Bacteriana Adquirida
en la Comunidad en Europa
Cambios debido a vacunas
Reducción en niños; mayoría de casos en adultos. Patógenos varían según edad y factores predisponentes.
Neonatos
Temprana : infección vertical (madre-hijo), común: S. agalactiae, E. coli. Tardía : infección nosocomial/horizontal, común: S. agalactiae, E. coli.
Niños más allá de la etapa neonatal
Antes: H. influenzae tipo b, N. meningitidis, S. pneumoniae. Vacunación : H. influenzae tipo b casi eliminado. Men C redujo casos de meningitis serogrupo C. Serogrupo B principal causante. Reducción de meningitis neumocócica con PCVs.
Adultos
Principal: S. pneumoniae. Vacunas PCVs : reducción de casos. N. meningitidis serotipo B en adolescentes. L. monocytogenes en ancianos/inmunocomprometidos.
H. influenzae y S. aureus en casos específicos.
Inmunocomprometidos
Mayor riesgo: uso de inmunosupresores, esplenectomía, enfermedades crónicas. Meningitis neumocócica : riesgo alto. Deficiencias del complemento : riesgo de meningitis meningocócica. H. influenzae en diabetes, alcoholismo, esplenectomía. L. monocytogenes en ancianos/inmunodeficientes.
Diagnóstico de la Meningitis Bacteriana Adquirida en
la Comunidad
Características Clínicas
Neonatos
Síntomas inespecíficos : irritabilidad, mala alimentación, dificultad respiratoria, piel pálida/marmórea, hipo/hipertonía. Fiebre 6 39%. Convulsiones 9 34%, más común en meningitis por GBS. Síntomas iniciales : respiratorios 72%, cardiovasculares 69%, neurológicos 63%. Choque séptico 25%. Diagnóstico : punción lumbar recomendada; baja precisión clínica.
Niños más allá de la etapa neonatal
Síntomas clásicos : fiebre, estado mental alterado, rigidez de cuello (menos en lactantes). Inicio : fiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia, cefalea. Fiebre : síntoma más común 92 93%.
Examen del LCR : esencial para confirmar. Cultivo : diagnóstico si positivo. Tinción de Gram, PCR, aglutinación con látex, pruebas antigénicas : útiles adicionales. Indicadores en LCR : Leucocitos : 21 células/mm3 79% sensibilidad). Glucosa : 1.9 mmol/L. Proteínas : 2.2 g/L. Lactato : útil, menos preciso post-antibióticos. Marcadores Séricos PCR y procalcitonina discriminan entre bacteriana y viral.
Hemocultivos
Detectan microorganismo y susceptibilidad si LCR es negativo.
Imagen antes de Punción Lumbar
Indicaciones : déficits neurológicos focales, convulsiones nuevas, estado mental alterado, inmunocomprometidos.
Conclusiones
Neonatos LCR frecuentemente normal. Niños y adultos : características clásicas presentes en 90%. Juicio clínico es vital.
Tratamiento Antes o Después de la Punción Lumbar
Iniciar antibióticos de inmediato : Retraso en tratamiento está asociado con muerte y mal resultado. No demorar más de 1 hora desde la llegada al hospital.
Iniciar tratamiento empírico si la punción lumbar se retrasa (ej. por TC craneal). Antes de antibióticos : Tomar hemocultivos para identificar el patógeno causante.
Conclusiones
Riesgo de Herniación Cerebral : Mayor en meningitis bacteriana comparado con individuos normales. Características clínicas ayudan a identificar riesgo de lesiones ocupantes de espacio. Evitar Retrasos : El retraso en la administración de antibióticos se asocia con malos resultados.
Tratamiento empírico
Tratamiento antibiótico empírico
Neonatos: Amoxicilina/ampicilina/penicilina más cefotaxima o un aminoglucósido. 1 semana: Cefotaxima 50 mg/kg q8h; ampicilina/amoxicilina 50 mg/kg q8h; gentamicina 2.5 mg/kg q12h. 1 4 semanas: Ampicilina 50 mg/kg q6h; cefotaxima 50 mg/kg q68h; gentamicina 2.5 mg/kg q8h. 1 mes a 18 años: Cefotaxima o ceftriaxona más vancomicina o rifampicina. Vancomicina: 10 15 mg/kg q6h (concentración sérica 1520 μg/mL. Rifampicina: 10 mg/kg q12h (máximo 600 mg/día). Cefotaxima: 75 mg/kg q68h. Ceftriaxona: 50 mg/kg q12h (máximo 2 g q12h). 18 50 años: Cefotaxima o ceftriaxona más vancomicina o rifampicina.
Haemophilus influenzae β-Lactamasa negativa: Amoxicilina o ampicilina. Alternativas: ceftriaxona, cefotaxima. Duración: 710 días. β-Lactamasa positiva: Ceftriaxona o cefotaxima. Duración: 710 días. β-Lactamasa negativa, resistente a ampicilina: Ceftriaxona o cefotaxima más meropenem. Alternativa: ciprofloxacina. Duración: 7 10 días. Staphylococcus aureus Sensible a meticilina: Flucloxacilina, nafcilina, oxacilina. Alternativas: vancomicina, linezolid, rifampicina, fosfomicina, daptomicina. Duración: al menos 14 días. Resistente a meticilina: Vancomicina. Alternativas: trimetoprim/sulfametoxazol, linezolid, rifampicina, fosfomicina, daptomicina. Duración: al menos 14 días. Resistente a vancomicina MIC 2.0 μg/mL Linezolid. Alternativas: rifampicina, fosfomicina, daptomicina. Duración: al menos 14 días. Cultivos negativos: Continuar tratamiento empírico por al menos 2 semanas, extender según la condición clínica del paciente.
Duración del tratamiento
Generalmente 1014 días, al menos 21 días para Listeria.
Método de administración de antibióticos
No hay evidencia de superioridad entre infusión continua o administración en bolo.
Conclusiones
Tratamiento empírico basado en edad y tasas locales de resistencia. Tratamiento específico basado en patrones de susceptibilidad.
Tratamiento con Dexametasona
Beneficios: Reduce pérdida auditiva y secuelas neurológicas. No reduce mortalidad. Efectivo en meningitis neumocócica, no en otras bacterias. No recomendado para neonatos. Dosis: Niños: 0.15 mg/kg cada 6 horas por 4 días. Adultos: 10 mg cada 6 horas por 4 días. Inicio: Con la primera dosis de antibióticos. Hasta 4 horas después del inicio de antibióticos. Interrupción: Si no es meningitis bacteriana. Si el patógeno no es H. influenzae o S. pneumoniae.
Otros Tratamientos Adyuvantes
Glicerol: No recomendado en adultos; evidencia insuficiente en niños. Paracetamol: Sin efecto beneficioso. Hipotermia: No recomendada; mayor mortalidad.
Profilaxis para Contactos Cercanos
Rifampicina: 3 meses: 5 mg/kg dos veces al día por 2 días. 3 meses a 12 años: 10 mg/kg dos veces al día (máx 600 mg) por 2 días. 12 años y adultos: 600 mg dos veces al día por 2 días. Embarazo: 600 mg dos veces al día por 2 días (solo después de los primeros 3 meses).
Pérdida Auditiva: Evaluación auditiva durante la hospitalización. Niños: pruebas de emisión otoacústica. Adultos: audiometría. Seguimiento post-hospitalización. Secuelas Neuropsicológicas: Dificultades de aprendizaje, desarrollo cognitivo, lentitud cognitiva. Pruebas neuropsicológicas si se sospechan defectos cognitivos. Informar a pacientes y familiares sobre posibles secuelas.
Profilaxis para contactos cercanos
Rifampicina: 3 meses: 5 mg/kg dos veces al día por 2 días. 3 meses a 12 años: 10 mg/kg dos veces al día (máx 600 mg) por 2 días. 12 años y adultos: 600 mg dos veces al día por 2 días. Embarazo: 600 mg dos veces al día por 2 días (solo después de los primeros 3 meses). Ciprofloxacina: Adultos 16 años: 500 mg oral, una vez. Embarazo: No usar. Ceftriaxona: 16 años: 125 mg intramuscular, una vez. Adultos 16 años: 250 mg intramuscular, una vez. Embarazo: 250 mg intramuscular (primera opción).
Vacunación Post-Meningitis Neumocócica
Recomendación:
Vacunación para reducir recurrencias. Considerar en pacientes con fuga de LCR, esplenectomía, hiposplenismo o hipogammaglobulinemia.
Epidemiología de la Meningitis Bacteriana
Adquirida en la Comunidad en Europa
Cambios debido a vacunas
Reducción en niños; mayoría de casos en adultos. Patógenos varían según edad y factores predisponentes.
Neonatos
Temprana : infección vertical (madre-hijo), común: S. agalactiae, E. coli. Tardía : infección nosocomial/horizontal, común: S. agalactiae, E. coli.
Niños más allá de la etapa neonatal
Vacunación Reducción de H. influenzae tipo b, Men C, y meningitis neumocócica con PCVs. Serogrupo B principal causante.
Adultos
Principal: S. pneumoniae. Vacunas PCVs : reducción de casos. N. meningitidis serotipo B en adolescentes. L. monocytogenes en ancianos/inmunocomprometidos. H. influenzae y S. aureus en casos específicos.
Inmunocomprometidos
Mayor riesgo: inmunosupresores, esplenectomía, enfermedades crónicas. Meningitis neumocócica, meningocócica, H. influenzae, y L. monocytogenes.
Imagen antes de PL Déficits neurológicos focales, convulsiones, estado mental alterado, inmunocomprometidos.
Tratamiento Empírico
Neonatos
1 semana Cefotaxima 50 mg/kg q8h; ampicilina 50 mg/kg q8h; gentamicina 2.5 mg/kg q12h. 1 4 semanas Ampicilina 50 mg/kg q6h; cefotaxima 50 mg/kg q68h; gentamicina 2.5 mg/kg q8h.
1 mes a 18 años
Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina o rifampicina. Vancomicina: 1015 mg/kg q6h 15 20 μg/mL. Rifampicina: 10 mg/kg q12h (máx 600 mg/día). Cefotaxima: 75 mg/kg q68h. Ceftriaxona: 50 mg/kg q12h (máx 2 g q12h).
18-50 años
Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina o rifampicina. Ceftriaxona: 2 g q12h o 4 g q24h. Cefotaxima: 2 g q46h. Vancomicina: 1020 mg/kg q812h 15 20 μg/mL. Rifampicina: 300 mg q12h.
>50 años o 18-50 años con riesgo de Listeria
Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina o rifampicina + amoxicilina/ampicilina/penicilina G. Amoxicilina o ampicilina: 2 g q4h.
Tratamiento Antibiótico Específico
Streptococcus pneumoniae
Sensible a penicilina MIC 0.1 μg/mL Penicilina o amoxicilina/ampicilina. Alternativas: ceftriaxona, cefotaxima. Duración: 1014 días. Resistente a penicilina MIC 0.1 μg/mL Ceftriaxona o cefotaxima. Duración: 10 14 días. Resistente a cefalosporinas MIC 2 μg/mL Vancomicina + rifampicina, o vancomicina + ceftriaxona o cefotaxima. Alternativas: vancomicina + moxifloxacina, linezolid. Duración: 1014 días.
Neisseria meningitidis
Sensible a penicilina MIC 0.1 μg/mL Penicilina o amoxicilina/ampicilina. Alternativas: ceftriaxona, cefotaxima. Duración: 7 días. Resistente a penicilina MIC 0.1 μg/mL Ceftriaxona o cefotaxima. Duración: 7 días.
Listeria monocytogenes
Amoxicilina o ampicilina, penicilina G. Alternativas: trimetoprim- sulfametoxazol, moxifloxacina, meropenem, linezolid. Duración: al menos 21 días.
Haemophilus influenzae
β-Lactamasa negativa Amoxicilina o ampicilina. Alternativas: ceftriaxona, cefotaxima. Duración: 710 días. β-Lactamasa positiva Ceftriaxona o cefotaxima. Duración: 710 días. β-Lactamasa negativa, resistente a ampicilina Ceftriaxona o cefotaxima + meropenem. Alternativa: ciprofloxacina. Duración: 710 días.
Staphylococcus aureus
Sensible a meticilina Flucloxacilina, nafcilina, oxacilina. Alternativas: vancomicina, linezolid, rifampicina, fosfomicina, daptomicina. Duración: al
Paracetamol Sin efecto beneficioso. Hipotermia Eficacia no probada.
Profilaxis de Meningitis Bacteriana
Quimioprofilaxis para contactos cercanos : N. meningitidis y H. influenzae tipo b. Antibióticos Rifampicina, ciprofloxacina, ceftriaxona. Vacunación : Vacunas conjugadas: N. meningitidis, H. influenzae tipo b, S. pneumoniae.
Vacuna MenACWY Esquema recomendado según edad y riesgo.
Investigación y Desarrollo
Nuevas vacunas y tratamientos. Terapias adyuvantes: Investigar efectos adicionales de la dexametasona y otros posibles tratamientos.
