HISTORIA CLÍNICA 13
ANAMNESIS
Mujer de 36 años, raza negra con cuadro clínico de un año de evolución
consistente en dolor articular en codos, rodillas, tobillos, articulación
temporomandibular, manos a nivel de interfalángicas proximales, rigidez matinal
de 30 min. de duración, acompañado de edema y dificultad para la movilización
principalmente de hombro izquierdo, carpos y articulaciones interfalángicas
proximales. Niega complejo seco y presencia de nódulos subcutáneos. Ha sido
manejada con AINES, infiltraciones y fisioterapia con mejoría temporal.
ANTECEDENTES
Antecedentes Patológicos: Anemia de Células Falciformes; desde los 15 años ha
recibido tratamiento médico y hospitalario, en dos ocasiones por esta patología.
Bronconeumonía en tres ocasiones, manejo hospitalario. Antecedentes
Familiares: anemia de células falciformes.
EXAMEN FÍSICO
Al examen físico se encuentra paciente en aceptable estado general, pálida, sin
ictericia. Fc.: 90 por minuto, FR: 20 por minuto, TA: 139/80 mmHg. Como
hallazgos positivos, se encuentra sensibilidad de interfalángicas proximales de
manos y edema de la tercera interfalángica proximal de mano derecha, codo
izquierdo, articulación temporomandibular. Hombros limitados a 30º de
abducción con mayor restricción del hombro izquierdo. No hay evidencia de
hipocratismo digital.
LABORATORIO
Laboratorio: Hemograma: Hb 8,5gr/dl, Hto: 25, 8, 25, VCM: 88, HbCM: 30,
Leucocitos 7.770, Neutrófilos: 59%, Linfocitos: 32%, Plaquetas: 246.000.
Anisocitosis moderada, Células Falciformes: (+), esquistocitos (+), microcitos (+).
Hipocromía moderada. VSG: 10mm/1hora.
Bioquímica: ácido úrico: 6,7, calcio 9,3, ASAT: 21, ALAT: 16, creatinina: 0,85
Inmunológica: ANAS: 1/80 granular, FR: 35 UI (Menor de 20 UI), VDRL negativa,
C3 y C4 normales, ENAS (negativos para Ro, La, Sm, RNP), Electroforesis de
Hb: HbS 81,7%, Hb fetal 13%, HbA2 4,9%. Uroanálisis normal
