Manual de procedimientos
Propuesta de educación para el paciente y cuidadores
MANUAL DE INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL EN EL
ADULTO MAYOR DIABÉTICO
Elaborado por:
MNC. Berenice
Vidales N.
Dr. Cuauhtémoc
Vidales J.
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Manual de Intervención para Pacientes Diabéticos: Guía para el Cuidado y la Educación, Monografías, Ensayos de Nutrición
MANUAL DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR DIABÉTICO
Tipo: Monografías, Ensayos
2022/2023
1 / 35
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Propuesta de educación para el paciente y cuidadores
MANUAL DE INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL EN EL
ADULTO MAYOR DIABÉTICO
Elaborado por:
MNC. Berenice
Vidales N.
Dr. Cuauhtémoc
Vidales J.
Introducción 3
Objetivos 4
Glosario de términos 5
Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus 8
Plan de intervención nutricional 9
Hiperglucemia 13
Hipoglucemia 16
Actividad Física 18
Método pedagógico para enseñar al adulto mayor y al
cuidador en base a solución de problemas 19
Seguimiento 20
Bibliografía 21
Anexos 23
NDIC
E
Í
en el síndrome metabólico (SM) cuya patogénesis es compleja,
interviniendo factores genéticos y ambientales.
5
También influye que tanto el adulto mayor como el cuidador o
cuidadores no tienen la adecuada capacitación al respecto, de cómo
alimentar correctamente al adulto mayor o como el adulto mayor debe
llevar un plan de alimentación saludable.
El objetivo de este trabajo es proporcionar tanto la información
suficiente y precisa para que el adulto mayor y los cuidadores sepan
cómo estructurar sus planes de alimentación saludable para mantener la
glicemia y los lípidos sanguíneos dentro de rangos normales y lograr un
peso adecuado.
Esto los ayudará a adquirir autonomía en el manejo de su plan de
alimentación, considerando la selección de alimentos apropiados en
cantidad, calidad y distribución horaria.
BJETIVOS
O
LOSARIO DE
TÉRMINOS
G
Alimentación Saludable. Consiste en ingerir una variedad de
alimentos que te brinden los nutrientes que necesitas para mantenerte
sana, sentirte bien y tener energía. Estos nutrientes incluyen las
Proteínas, los carbohidratos, las grasas, el agua, las vitaminas y los
minerales.
American Heart Association. Es el máximo referente científico en
materia de Cardiología en los Estados Unidos y en el resto del
mundo.
Carga glucémica. Es el producto del índice glucémico y la cantidad de
hidratos de carbono consumida.
Cetosis. Situación metabólica del organismo originada por un déficit en
el aporte de carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas a
fin de obtener energía.
Complicaciones crónicas de la Diabetes. Afecciones del corazón,
cerebro, riñones, ojos y/o los pies.
Complicaciones Macrovasculares. Lesiones de vasos sanguíneos
grandes.
Complicaciones Microvasculares. Lesiones de vasos sanguíneos
pequeños.
Diabetes Mellitus. Grupo de enfermedades que tiene como resultado
un exceso de azúcar en la sangre (Glucosa sanguínea elevada).
Factores Ambientales. Son los factores externos que favorecen la
aparición de enfermedades como la Diabetes Mellitus, tales como la
obesidad, sedentarismo, inactividad física, dietas ricas en grasa.
Factores Genéticos. Se da por aproximaciones poligénicas; la
prevalencia de la Diabetes es diferente en distintos grupos étnicos a
pesar de que estos vivan en la misma zona. Aproximadamente el 40%
de los pacientes con Diabetes tiene al menos un familiar que también la
presenta.
Glicemia. Es la cantidad de Glucosa o azúcar en la sangre y es nuestra
principal fuente de energía.
presentación necesarios para el individuo según su estado de salud,
peso, estatura y edad, con el fin de lograr un adecuado crecimiento,
desarrollo y funcionamiento.
Presión arterial. Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de
las arterias.
Prevención primaria. En medicina, se aplica eliminando los factores
que pueden causar lesiones, antes de que sean efectivos. La
intervención tiene lugar antes de que se produzca la enfermedad, siendo
su objetivo principal el impedir o retrasar la aparición de la misma.
Prevención secundaria. En medicina, consiste en detectar y aplicar
tratamiento a las enfermedades en estados muy tempranos. La
intervención tiene lugar al principio de la enfermedad, siendo su objetivo
principal el impedir o retrasar el desarrollo de la misma.
Productos Glucosilados .-Grupo de moléculas que aparecen en los
tejidos y la sangre de los pacientes diabéticos como consecuencia de la
reacción de los monosacáridos con los aminoácidos básicos de las
proteínas y algunos lípidos.
Proteínas. Las proteínas son moléculas formadas por aminoácidos que
están unidos por un tipo de enlaces conocidos como enlaces peptídicos.
El orden y la disposición de los aminoácidos dependen del código
genético de cada persona. Todas las proteínas están compuestas por
carbono.
Sedentarismo. Falta de ejercicio o inactividad física de las personas, se
considera uno de los mayores factores de riesgo en el desarrollo de
enfermedades
Síndrome metabólico. Grupo de afecciones que ponen en riesgo de
desarrollar una enfermedad cardiaca y diabetes tipo 2.
Situación hiperosmolar. Coma hiperosmolar hiperglucémico (EHH). Es
una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que origina
una hiperglucemia importante, diuresis osmótica, deshidratación y una
situación de hiperosmolaridad secundaria.
Triglicéridos. Son los principales constituyentes de la grasa corporal en
los seres humanos.
C riterios diagnósticos de
Diabetes mellitus
Criterios diagnósticos para diabetes mellitus tipo 2 (ADA, 2018)
Objetivo de control
HbA1c ≥6.5%
Glucemia basal y preprandial ≥126 mg/dl
Glucemia postprandial > 200 mg/dl
Colesterol total > 185 mg/dl
LDLc > 100 mg/dl
HDLc <35 mg/dl
Triglicéridos >150 mg/dl
PA >140/90 mmHg
ADA: Asociación Americana de Diabetes; HbA1c: hemoglobina glucosilada; HDLc:
colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad; LDLc: colesterol unido a las
lipoproteínas de baja densidad; PA: presión arterial.
Para el diagnóstico de DM la Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha
establecido los siguientes criterios en su último documento de
consenso:
HbA1c ≥ 6,5%; esta determinación debe realizarse a través de un
método certificado por el Programa Nacional de Estandarización
de la HbA1c y normalizado siguiendo los criterios del Diabetes
Control and Complications Trial (DCCT).
Glucosa plasmática en ayunas (≥ 8 horas) ≥126 mg/dl en dos
determinaciones distintas.
Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl a las dos horas de una
sobrecarga oral de glucosa llevada a cabo siguiendo las
recomendaciones de la OMS, esto es, utilizando 75 g de glucosa
anhidra disueltos en agua.
Glucosa plasmática > 200 mg/dl en cualquier momento del día
junto con los síntomas cardinales de DM, esto es: poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida de peso.
En ausencia de síntomas claros de hiperglucemia, la ADA recomienda
confirmar con una segunda determinación los puntos 1-3, ambos
incluidos.
Una vez diagnosticada la DM, hemos de poner en marcha una estrategia
integral de tratamiento que permita conseguir los siguientes objetivos:
Disminución de la incidencia de complicaciones agudas:
hipoglucemia, cetosis, situación hiperosmolar.
Consumo bajo pero regular de vino, en el contexto de las comidas
principales.
Los alimentos dentro de la cuña color verde son aquellos que debemos
comer varias veces al día. Los alimentos en la cuña amarilla son
aquellos que debemos comer a diario y, dependiendo de la posición
que ocupen, los comeremos en mayor o menor cantidad. Así, los
cereales que están en la parte más externa, debemos comerlos más
frecuentemente y en mayor cantidad que los que están en la parte más
interna, que debemos comerlos con moderación. En rojo están los
alimentos de los que se recomienda un consumo moderado y del
mismo modo, los de la parte externa son los que podemos comer con
Consum
o
modera
Consumo
Varias
veces al
Consum
oDiario
más frecuencia y los de la parte interna los que debemos comer
ocasionalmente.
La ADA recomienda personalizar el aporte de hidratos de carbono
dependiendo del tipo de DM, del estado nutricional, y del perfil lipídico,
sobre todo los niveles de triglicéridos, y recomienda incluso un mayor
aporte de grasa, siempre que éste se haga en forma de ácidos grasos
monoinsaturados (ácido oleico).
5
Las grasas monoinsaturadas son
buenas para la salud. Pueden ayudar
a reducir su nivel de colesterol LDL
(malo). El colesterol es una sustancia
suave y cerosa que puede provocar
obstrucciones o bloqueos en las
arterias (vasos sanguíneos).
Mantener sus niveles de LDL bajos
reduce su riesgo de padecer
cardiopatías y accidentes
cerebrovasculares.
Las grasas monoinsaturadas se encuentran en alimentos de plantas
como nueces, aguacates y aceites vegetales.
Requerimientos energéticos y de macronutrientes en adultos mayores
(ADA, 2018)
Años 60-69 70-79 >
Energía (kcal)
2000 M
2400 H
1900 M
2200 H
1700 M
2000 H
Proteínas (gr) 1-1.25 g/kg peso
Lípidos (% de calorías) 30-35% 30-35% 30-35%
Ac. Saturados 7-10% 7-10% 7-10%
Colesterol (mg) <300 <300 <
Hidratos de carbono
Distribución de energía total
Desayuno 20%
Colación 15%
Almuerzo 30%
Comida 25%
Colación 10%
Hiperglucemias
La hiperglucemia es un aumento exagerado de la cantidad de azúcar en
la sangre en el adulto mayor.
Síntomas: Algunos adultos
mayores no sienten nada. En
otros puede aparecer un
síndrome clásico que consiste en
polidipsia (aumento de la
sensación de sed), poliuria
(aumento de la cantidad de
orina), polifagia (aumento del
apetito) y pérdida de peso, a
pesar del aumento de apetito.
Para mantener la glucemia dentro de los rangos
considerados normales es importante conocer el
Índice Glucémico de un alimento que alude a
la capacidad de elevar la glucemia plasmática
tras ingerirlo con respecto a un alimento de
referencia como la glucosa o el pan blanco.
Un alimento rico en HC de bajo IG , como
los cereales integrales, eleva en menor
grado la glucemia postprandial, y,
consecuentemente, la respuesta
insulínica, lo que se traduce en un mejor
control de la DM y por tanto, en una
estrategia que puede contribuir a la
prevención primaria y secundaria de las complicaciones crónicas
clásicamente asociadas a la DM.
En pacientes diabéticos, la utilización del Índice Glucémico y la Carga
Glucémica de los alimentos se asocia a un mejor control metabólico, una
reducción pequeña, pero significativa de la HbA1c, mayores niveles de
HDLc y menor perímetro de cintura en el adulto mayor.
Alimento Índice
Glucémico
Carga
Glucémica
Cereales de arroz 82 72
Cereales de maíz 81 70,
Cereales integrales 42 32,
Pan blanco 70 34,
Uvas 46 8,
Kiwi 53 7,
Piña 59 7,
Manzana 38 5,
Pera 38 5.
Sandía 72 1,
Pan integral 71 32,
Azúcar de mesa 65 64,
Papa 85 21,
Zanahoria 47 4,
Plátano 52 11,
Naranja 42 5
Helado 61 14,
Yogurt descremado 27 5,
Leche descremada 32 1,
Leche entera 27 1,
.
Clasificación de los alimentos según su índice glucémico y su carga
glucémica
Hipoglucemias
La hipoglucemia, una de las complicaciones agudas de la diabetes
mellitus, es definida por la American Diabetes Association como una
glucosa sérica aleatoria menor a 70 mg/dL (baja de azúcar en la sangre).
Es una de las complicaciones más temidas en el paciente adulto mayor
con diabetes y se asocia con afección en su funcionalidad y su calidad
de vida.
Clasificación Niveles
Glucemia <54 mg/dL (EMA: Agencia Europea de medicina)
Glucemia < 70 mg/dL (ADA: American Diabetes Association)
Glucemia <72 mg/dL (CDA: Asociación Canadiense DM)
Glucemia < 75 MF/dL (SMNE: Sociedad Mexicana de Nutrición y
endocrinología
Síntomas: temblor, palpitaciones,
ansiedad, sudoración, hambre,
hormigueos, confusión y torpeza,
astenia, comportamiento alterado,
convulsiones, mareo, coma, falta de
atención, coordinación alterada, visión
borrosa, alteraciones del habla.
Una vez que se ha confirmado
la hipoglucemia hay que ingerir alimentos que contengan HC de
absorción rápida, que elevan rápidamente la glucosa en sangre. Lo
recomendable es ingerir:
Alimento Cantidad
Azúcar 15 gr
Bebida azucarada 150 ml
Miel Una cucharada
Jugos 150 ml
Recomendaciones
Respetar el horario de las comidas.
Tomar los medicamentos según lo indicado por el médico.
Consumir una colación antes de realizar ejercicios.
Realizar el autocontrol cada vez que sea necesario.
Reconocer los síntomas de la hipoglicemia y actuando
rápidamente según lo indicado.
Las dietas excesivamente hipocalóricas deben evitarse en adulto
mayor diabético porque incrementan el riesgo de hipoglucemias y
de malnutrición, aportando habitualmente pocas proteínas. Esto es
importante ya que en edades avanzadas es frecuente la obesidad
sarcopénica; una situación caracterizada por un índice de masa
corporal (IMC) elevado y baja masa muscular, por lo que las dietas
muy restrictivas pueden empeorar la sarcopenia, que se asocia a
deterioro funcional, riesgo de caídas e institucionalización.
Actividad Física
para enseñar al adulto mayor y
al familiar cuidador
El cuidador es la persona que
desempeña la labor de asistir o
cuidar el bienestar de una persona
que no está en capacidad de
desarrollar el autocuidado por
diversos factores como son la
discapacidad de diferentes
etiologías, edad avanzada o
cualquier tipo de vulnerabilidad
como enfermedades crónicas, entre
ellas la Diabetes Mellitus,
interfiriendo así en el desarrollo
normal de sus actividades vitales o de
sus relaciones sociales.
El cuidado formal se ha definido como aquellas acciones que un
profesional oferta de forma especializada, y que va más allá de las
capacidades que las personas poseen para cuidar de sí mismas o de las
demás. Existen dos tipos básicos de cuidado formal:
El que se provee desde las instituciones públicas y el que se contrata a
través de las familias. Actualmente las familias recurren cada vez más a
servicios privados de cuidado para hacer frente a la atención de sus
miembros dependientes.
Es imprescindible que los cuidadores y los pacientes adultos mayores
posean el conocimiento y las habilidades que requieren para ofrecer y
tener un cuidado optimo que vaya en beneficio del paciente diabético
adulto mayor, los cuales se proporcionen mutuamente intervenciones
requeridas por el paciente, sino también un cuidado emotivo e integral
que mejore y mantenga la calidad de vida dl adulto mayor.
Por lo anterior es necesario que el presente manual de intervención
nutricional cuente con un programa de capacitación dirigido no solo al
adulto mayor, sino de manera fundamental al cuidador primario para
que este obtenga los conocimientos y habilidades necesarios en
aspectos nutricionales que permitan que el adulto mayor diabético
tenga un buen control de la enfermedad y de esta manera detener en lo
posible la evolución natural de esta enfermedad y lo más importante
retrasar la aparición de complicaciones y con ello mejorar la calidad de
vida de los adultos mayores con diabetes.
El método pedagógico que proponemos es el de solución de problemas
por desconocimiento parcial o total de la diabetes mellitus y de cómo
llevar una ingesta nutricional adecuada para su control; problemática
que identificaremos a través de la aplicación de un cuestionario
previo sobre algunos aspectos de la enfermedad y con mayor énfasis a
los requerimientos calóricos nutricionales , para de esta manera dirigir la
capacitación en la problemática detectada, misma que será
proporcionada por el médico de familia y el nutriólogo (a) durante las
consultas o visitas domiciliarias programadas, apoyados con métodos
didácticos fáciles de comprender por el adulto mayor y cuidador tales
como: carteles, dibujos, rotafolios, lotería, alimentos, utensilios, lectura
comentada entre otros, dejando pequeñas tareas que serán revisadas y
comentadas en las consultas o visitas subsecuentes.
Seguimiento
El seguimiento se hará mensual, bimensual o trimestral de acuerdo a la
evolución clínica del paciente, a los parámetros bioquímicos de control,
al buen control nutricional y lo más importante a los cambios en el estilo
de vida observado.
Se programaran una o dos evaluaciones más a través de la aplicación
del mismo cuestionario para conocer el grado de avance en la aplicación
de los conocimientos abordados, hasta lograr obtener una calificación
por arriba del 90%. (Anexos: cuestionario, material didáctico).