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DOMINA MEDICINA

NEUROLOGÍA

SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es la red de comunicación del cuerpo que detecta y responde a los cambios dentro y fuera del cuerpo.

Hay dos divisiones principales:

1. Sistema nervioso central (SNC): está formado por el cerebro y la médula espinal.
2. Sistema nervioso periférico (SNP): está formado por los nervios craneales, espinales craneales y espinales que proporcionan vías de comunicación entre el SNC y periféricos.

Hay dos partes funcionales del SNP:

1. La división sensorial
2. La división motora

La división motora también tiene dos partes:

1. El sistema nervioso somático, que controla el movimiento voluntario de los músculos esqueléticos
2. El sistema nervioso autónomo controla los procesos involuntarios como los latidos del corazón, el peristaltismo y la actividad glandular. El sistema nervioso autónomo tiene dos divisiones: simpático y parasimpático.

Sistema Nervioso

Sistema nervioso periférico

Sistema nervioso central

División Motor

División Sensorial Autonómico

Somático

Simpático

Parasimpático

Neuronas

Las neuronas son las unidades funcionales del sistema nervioso, están formadas por tres partes: el cuerpo celular, las dendritas y el axón. Si las neuronas se dañan, no son capaces de someterse a la mitosis y, por tanto, no pueden ser reemplazadas. Para sobrevivir, las neuronas necesitan un suministro continuo de oxígeno y glucosa.

Cuerpo celular: el cuerpo celular también se conoce como soma y contiene un núcleo rodeado de citoplasma. El cuerpo celular es responsable del análisis, la integración y el almacenamiento de información. Los cuerpos celulares forman la materia gris que se encuentra en la periferia del cerebro y el centro de la médula espinal.

Dendritas: son las proyecciones ramificadas del cuerpo celular. Las dendritas reciben información y la transmiten al cuerpo celular.

Axones: el axón es una proyección citoplasmática única del cuerpo celular que dirige la información fuera del cuerpo celular. Cuando los axones y las dendritas se reúnen en paquetes, forman la materia blanca y son responsables de la transmisión de los impulsos nerviosos conocidos como potenciales de acción.

Clasificación Funcional Caracteristicas

Neuronas sensoriales o aferentes

Neuronas motoras o eferentes

Interneuronas o neuronas de asociación

Transmitir impulsos nerviosos al SNC a través de los nervios craneales o espinales. Supervisan el entorno interno y externo y transmiten esta información al SNC.

Transmitir impulsos nerviosos desde el SNC a músculos y glándulas, provocando una acción como la contracción muscular. Estos se encuentran principalmente en el SNC y son responsables de vincular las neuronas sensoriales y motoras.

Neuroglia

La neuroglia, también conocida como células gliales, constituye aproximadamente el 90% de todas las células del SNC. Su función es proporcionar apoyo, nutrición y protección a las neuronas. A diferencia de las neuronas, las células gliales pueden dividirse por mitosis para crear nuevas células, pero no generan ni conducen impulsos nerviosos. Existen cuatro tipos de neuroglia: los astrocitos, los oligodendrocitos, las células ependimarias y la microglía.

Astrocitos Son la neuroglia más abundante. Los astrocitos se encuentran junto a los vasos sanguíneos en gran número. Tienen procesos similares a los pies que forman un manguito alrededor del vaso sanguíneo que constituye la barrera hematoencefálica, ya que los procesos similares a los pies separan la sangre de las neuronas. Cuando se dañan, los procesos similares a los pies se multiplican y forman una cicatriz que inhibe el crecimiento de las neuronas dañadas del SNC.

Oligodendrocitos Los oligodendrocitos son más pequeños que los astrocitos. Se encuentran en la materia gris en grupos alrededor de los cuerpos de las células nerviosas, a lo largo de las fibras nerviosas mielinizadas. Los oligodendrocitos forman y mantienen la mielina en el SNC. Los oligodendrocitos se destruyen en las enfermedades que causan desmielinización, como la la esclerosis múltiple.

Células ependimárias Las células ependimarias forman el revestimiento epitelial de los ventrículos del cerebro y del canal central de la médula espinal.

Microglía La microglía es la célula glial más pequeña y también la menos numerosa. La microglía se convierte en fagocitadora, eliminando los microbios y el tejido dañado en las zonas inflamadas o que han sufrido una destrucción celular.

Cerebro

El cerebro forma la mayor parte del cerebro. La superficie del cerebro está compuesta por millones de cuerpos celulares nerviosos, también conocidos como materia gris (corteza cerebral). Debajo de la corteza cerebral se encuentra la sustancia blanca cerebral, compuesta por axones nerviosos mielinizados

El cerebro está dividido en dos hemisferios unidos por el cuerpo colosal que es una zona gruesa de fibras nerviosas que facilita la comunicación interhemisférica.

Cada hemisferio tiene cuatro lóbulos: lóbulo frontal, lóbulo parietal, lóbulo occipital y el lóbulo temporal.

El cerebro es la parte más grande del encéfalo y ocupa la mayor parte del cráneo, está cubierto por tres capas de meninges:

1. La duramadre: es la capa exterior de las meninges. La duramadre es una membrana doble membrana, hay cuatro pliegues de duramadre dentro del cráneo que ayudan a sostener y proteger el cerebro.
2. Materia aracnoidea: es la capa intermedia de las meninges. Es delicada y contiene vasos sanguíneos que encierran el cerebro. El LCR fluye en el espacio subaracnoideo.
3. Es la capa más interna de las meninges, una membrana vascular en forma de malla que cubre todo el cerebro.

Piamadre

Aracnoides

Duramadre

Hueso

Periostio

Piel

Capas de las Meninges

Cerebelo

El cerebelo recibe información de los nervios periféricos sobre la posición y el movimiento. También desempeña un papel importante en la integración de la percepción sensorial y el control motor. Facilita la coordinación y el ajuste fino de la actividad muscular y es clave para mantener el equilibrio y la postura.

Tallo cerebral

El tronco del encéfalo es una continuación de la parte superior de la médula espinal y conduce la información motora y sensorial entre el cerebro y la médula espinal. El tronco encefálico contiene centros vitales que son responsables de las funciones automáticas y funciones automáticas y elementales del cuerpo, incluido el control de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

Médula oblonga

Constituye la parte inferior del tronco encefálico y contiene todos los "tractos" de materia blanca sensoriales y motores que comunican el cuerpo con la médula. que se comunican entre el cerebro y la médula espinal. En la parte inferior de la médula oblonga, la mayoría de los tractos motores se decusan (cruzan) hacia el lado opuesto del cuerpo en el que se originan.

El cerebro consta de hemisferios unidos por el cuerpo calloso que asegura que ambos hemisferios funcionen armónicamente

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Suministro de Sangre al Cerebro

Quiasma óptico

Arteria cerebral media

Arteria carótida interna

Glándula Pituitaria Lóbulo Temporal Arteria basiliar

Arterias Vertebrales

Lóbulo Occipital (^) Cerebelo Arteria espinal anterior

Puente de Varolio

Lóbulo Frontal

Arteria cerebral anterior Arteria comunicante anterior

Arteria comunicante posterior

Arteria cerebral posterior Arterias Pontinas Arteria cerebelosa inferior anterior Arteria cerebelosa inferior posterior

Estructuras profundas dentro del Cerebro

Tálamo

Hipotálamo

Glándula pituitaria

Ganglios basales

I nervio olfatorio

II nervio óptico

III nervio oculomotor

IV nervio troclear

VI nervio abducens

VII nervio facial

VIII nervio vestibulococlear

V nervio trigémino IX nervio glosofaríngeo

XII nervio hipogloso

XI Nervio accesorio

Córnea X nervio vago

RetinaLente

Pupilo

Iris

Nervio

Rectomedial

Oblicuo inferior

Rectoinferior Recto superior

Oblicuo superior

OftálmicoMaxilarMandibular

Rectolateral

Nervioglosofaríngeo

X. Salida del interior del cráneo1. Rama temporal2. Rama cigomática3. Rama bucal4. Rama mandibular marginal5. Rama cervical

Nervios craneales

Barrera hematoencefálica

La barrera hematoencefálica describe las funciones delgadas y planas células endoteliales que forman las paredes de los capilares. Dentro del cerebro, las células endoteliales tienen uniones herméticas e impermeables que bloquean el paso de la mayoría de las sustancias, excepto los metabolitos esenciales, como el oxígeno y el agua, de la sangre al cerebro.

La médula espinal

La médula espinal se extiende desde el foramen magnum del cráneo, es una extensión de la médula oblonga. La médula espinal mide aproximadamente 45 cm de largo en los hombres adultos y está suspendida en el canal vertebral rodeada por las meninges y el LCR. Los nervios que transportan los mensajes del cerebro descienden por la médula espinal hasta los distintos órganos y tejidos.

Capilar cerebral

Células endoteliales

Agua, oxígeno y glucosa.

Astrocito

Neurona Fluido cerebroespinal

El flujo de sangre

Barrera Hematoencefálica

La sección transversal de la médula espinal muestra que está dividida casi completamente en dos partes iguales: anteriormente por una fisura mediana corta y poco profunda y posteriormente por un profundo y estrecho. Hay dos clases de fibras nerviosas que se unen a cada lado de la médula espinal y que se conocen como raíces nerviosas. Las raíces nerviosas dorsales llevan los impulsos nerviosos sensoriales a la médula espinal, mientras que las raíces nerviosas ventrales llevan los impulsos motores fuera de la médula espinal.

Columna cervical

Columna torácica

Espina lumbar

Sacro

Cóccix

La Espina

Nervio frénico al diafragma

Nervios supraclaviculares

Nervio cervical transverso al cuello

Nervio auricular mayor hacia el lado de la cabeza

Nervio occipital menor a la parte posterior de la cabeza

Plexo cervical

Primer nervio intercostal

Nervio torácico largo

Nervio cubital Nervios cutáneos mediales

Nervio mediano

Nervio radial

Nervio musculocutáneo

Nervio axilar

Nervios terminales Cordones

Divisiones

Troncos

Raíces Plexo Braquial

T

C

C

C7 C

C

C

C

C

T

A C

C

C

C

C C

C

C

C

Nervio ilioinguinal Nervio iliohipogástrico

Nervio cutáneo femoral lateral del muslo

Nervio genitofemoral Nervio obturador

Plexos lumbosacro y coccígeo

Tronco lumbrosacro

Nervio femoral

Nervio glúteo superior

Nervio glúteo inferior

Nervio ciático

Nervio cutáneo femoral posterior

Parte común del peroné Parte tibial

Nervio pudendo

Nervios del elevador del ano, del coxis y del esfínter anal externo

Plexo coccígeo Plexo sacro

Plexo lumbar

L

L

L

L

L

S

S S S

S

Co

En los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, el deterioro de la perfusión cerebral

provoca un infarto. La sangre que ha salido del vaso roto actúa como una masa ocupante de

espacio que aumenta la presión sobre los tejidos cerebrales. Para mantener el equilibrio, la

presión sanguínea se incrementa para mantener la presión de perfusión cerebral.

Diagnóstico

Se debe realizar una historia clínica completa y una exploración física. Deben realizarse las siguientes investigaciones de rutina:

• Análisis de sangre - recuento sanguíneo completo (policitemia, infección), función renal (los pacientes de electrolitos pueden presentarse como un simulacro de ictus), análisis de coagulación (todos los pacientes con ictus hemorrágico o que toman anticoagulantes), VSG y PCR (enfermedad inflamatoria) y, por último, lípidos en ayunas.
• Electrocardiograma para detectar cualquier arritmia, isquemia / infarto de miocardio e hipertrofia ventricular izquierda.
• Radiografía de tórax para detectar un corazón agrandado o una neoplasia
• Imagen: todos los pacientes deben someterse a un TAC o a una RMN del cerebro. Es preferible un TAC porque puede diferenciar entre un ictus isquémico y uno hemorrágic. Sin embargo, debe considerarse la posibilidad de realizar una RMN si los signos clínicos se localizan en la fosa posterior, es decir, en el cerebro.

Características clínicas

Las características clínicas de un ictus depen- den de la arteria que se haya visto afectada y de la proporción del cerebro que la arteria suministra.

Los signos incluyen:

• Déficit de campo visual
• Trastornos del habla
• Hemiparesia
• Mareos
• Dolores de cabeza
• Alteración del nivel de conciencia
• Mala coordinación

Apraxia

Dolor de cabeza Cambios mentales

Afasia Incontinencia

• Signos de Brudzinski y
• Kernig con hemorragia

Deterioro de la memoria

Hipertensión

Efectos visuales(hemianopsia homónima)

Anomalías cardíacas

Administración El tratamiento suele ser conservador en la mayoría de los pacientes con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos espontáneos que no están causados por un aneurisma o una malformación arteriovenosa. En los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se suspenden todos los medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes, y se corrigen los déficits de coagulación.

• El NICE (Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica) recomienda el uso de clopidogrel o, en aquellos que no lo toleren, la combinación de aspirina y dipiridamol. Esto ayuda a prevenir la reaparición temprana del ictus y reducir la mortalidad y la discapacidad.
• Evitar el desarrollo de complicaciones como las úlceras por presión, la aspiración neumonía, tromboembolismo y depresión.
• Rehabilitar al paciente con el uso de fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia.
• Controlar la hipertensión si está muy elevada, es decir, sistólica >170 mmHg y diastólica >120 mmHg.

Criterios Edad> 60 Presión arterial> 140/90 mmHg

Características clínicas

Duración

Diabetes

Puntaje

2 si hay una debilidad, 1 si hay un déficit del habla pero no debilidad 2 si dura> 60 minutos, 1 si dura <60 minutos

ABCD A B

C

1

D

D

1

1

Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Arteria cerebral posterior

La distribución de las tres arterias cerebrales principales