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La definición de parálisis cerebral adoptada por la Confederación ASPACE es la siguiente: “Un trastorno global de la persona consistente en un desorden permanente y no inmutable del tono, la postura y el movimiento, debido a una lesión no progresiva en el cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos”. Los rasgos de la parálisis cerebral generalmente admitidos son: Una lesión en el encéfalo; que puede producirse desde el inicio del embarazo, hasta los tres años de vida del niño. Esta lesión de parálisis cerebral es irreversible, permanente y no progresiva. Una persona con parálisis cerebral puede tener diferentes síntomas a lo largo de su vida debido a la plasticidad cerebral; con alteraciones en la postura del cuerpo, en el tono muscular y en el movimiento del niño, además de trastornos relacionados con la percepción, con lo sensorial, lo cognitivo, con problemas respiratorios; y por último con problemas en el lenguaje y en la conducta. Además, es la causa más frecuente de discapacidad entre los niños; afectando a todas las personas independientemente de su sexo, raza o condición social. Y que, a pesar de los avances científicos para prevenirla y tratarla, en los últimos años ha aumentado. TIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL No hay un tipo de síntomas que agrupen a la parálisis cerebral. Al darse una lesión en el cerebro, los músculos no reciben correctamente los movimientos que tienen que llevar a cabo. Este daño genera distintos tipos de parálisis cerebral. Se puede hacer una clasificación según la parte del cuerpo que es afectada por la parálisis: Hemiplejia : está afectado uno de los lados del cuerpo, mientras que la otra funciona correctamente. Los niños con esta parálisis andan de puntillas más tiempo, porque tienen los tendones de los tobillos tirantes. Normalmente los miembros afectados son más cortos y delgados. El lenguaje suele retrasarse, pero su nivel de inteligencia es normal. Diplejía: afecta a las cuatro extremidades del cuerpo. Afecta de mayor forma a las extremidades inferiores. Los niños que tienen este tipo de parálisis suelen necesitar de algún tipo de aparato, como puede ser un andador para caminar. No presentan problemas en el lenguaje ni en inteligencia. Tetraplejia: afecta a todos los miembros del cuerpo. Con frecuencia afecta también a la cabeza y al tronco. Existen trastornos considerados más importantes como son: Parálisis cerebral espástica: la corteza cerebral no funciona con normalidad. Los músculos se contraen todos a la vez y no puede darse movimiento. Suele ir asociada a un retraso mental. Presentan daños o malformaciones en el cerebro. Normalmente no pueden andar, ni hablar. Parálisis cerebral atetoide: la parte central del cerebro no funciona bien. El niño presenta movimientos involuntarios que interfieren con los movimientos normales. Esos movimientos aparecen más en reposo y se incrementan con excitación, inseguridad y esfuerzos. Parálisis cerebral atáxica: en este tipo de parálisis el cerebelo es la parte afectada. Se aprecian problemas de equilibrio y de destreza manual. Suelen tener una mala coordinación y andan de manera inestable.
Parálisis cerebral mixta: puede darse una mezcla de los tres tipos de las parálisis anteriores, ante esto es difícil un diagnóstico preciso. CAUSAS La parálisis cerebral puede ser y tener diferentes causas según la Confederación ASPACE (Confederación Española de Federaciones y Asociaciones de Atención a las Personas con Parálisis Cerebral y Afines), son las siguientes: Prenatales: se dan por infecciones intrauterinas. Por intoxicación, a causa de la ingesta de algún medicamento o de productos tóxicos para la salud. También pueden darse por exponerse a radiaciones. Se dan en el 35% de los casos. Perinatales: por un parto prematuro, por fallos mecánicos, en general todo parto que produzca sufrimiento. Son el 55% de los casos. Postnatales: encefalitis, meningitis, lesiones traumáticas, ingesta de productos tóxicos. Representan el 10% de los casos. Este tipo de parálisis se llama congénita. Un número pequeño de niños tiene la parálisis cerebral adquirida, esto quiere decir que se da después del nacimiento. Una meningitis, una lesión en el cráneo por un accidente de tráfico, una caída, un abuso. Desarrollo anormal del cerebro: se producen interrupciones en el crecimiento del cerebro durante el desarrollo del feto. Esto produce malformaciones. Hemorragia cerebral: en este tipo de hemorragia el sangrado se produce centro del cerebro, es causado por vasos sanguíneos que se han bloqueado o que se han roto. Daño cerebral causado por falta de oxígeno en el cerebro: se produce asfixia por falta de oxígeno en el cerebro, se produce por una interrupción en la respiración. Se produce en muchas ocasiones por el estrés que sufre el bebé en el parto. Existen muchos factores de riesgo que pueden producir daños cerebrales en el bebé, estos factores pueden darse tanto en el embarazo, como durante el parto: Bajo peso de nacimiento y nacimiento prematuro: el riesgo aumenta si los niños nacen con menos de 37 semanas, también influye en peso con el que nazca el bebe. Nacimientos múltiples: los gemelos, mellizos, trillizos, o embarazos de más niños a la vez, sin necesidad de ser prematuros, tienen un mayor riesgo de sufrir parálisis cerebral. Infecciones durante el embarazo: las enfermedades infecciosas pueden infectar al útero y la placenta lo que conlleva una inflamación en el feto y posibles daños en el sistema nervioso central. Incompatibilidad sanguínea: esta incompatibilidad se da cuando el grupo sanguíneo de la madre es distinto al del bebé. Como las células sanguíneas se mezclan, por ejemplo, si la madre es positiva y el bebé negativo, la madre crea anticuerpos que perjudican al bebé. Exposición a sustancias tóxicas: si las madres se han expuesto a sustancias tóxicas durante en el embarazo, el bebé sufre un mayor riesgo de tener parálisis cerebral. Madres con anormalidades, tiroideas, con retraso mental o convulsiones: una madre con alguna de estas características, tiene probabilidad de tener un hijo con parálisis cerebral. Presentación de nalgas: los bebés que tienen parálisis cerebral tienen más probabilidades de estar de nalgas a la hora del parto. Trabajo de parto y partos complicados. Pequeño para la edad gestacional: bebés más pequeños de lo normal, que han sufrido problemas para crecer en el útero. Puntuación de Apgar baja: cuanto más alta es la puntuación menos probabilidades de tener parálisis cerebral. Convulsiones: si el bebé tiene convulsiones tiene más probabilidad de tener parálisis. Otras afecciones que están relacionadas con la parálisis cerebral son: Retraso mental: dos tercios de las personas que sufren parálisis cerebral tienen unido un daño intelectual.
actividades para evitar el debilitamiento o el deterioro de los músculos que no se usan y evitar que los músculos no se queden en una posición rígida y anormal. Otros tipos de tratamiento pueden ser: Terapia ocupacional: Se encarga en potenciar las funciones de tronco, mejorar la postura y sacar mayor provecho de la movilidad del niño. Se le enseña al niño a aprender las actividades básicas de la vida cotidiana, esto ayuda al niño a aumentar su autoconfianza. Terapias recreativas: En los niños con una parálisis leve para mejorar las habilidades motoras. Mejora en el lenguaje, en la autoestima y en el bienestar emocional. Terapias físicas controvertidas : Fisioterapia donde los niños aprenden habilidades motoras al mismo tiempo que lo hacen los niños sin parálisis. Se empieza por enseñar a gatear sin tener en cuenta la edad, para luego avanzar y enseñar a caminar. Dentro de esta terapia, se encuentra la técnica de Bobath y la Educación conductiva. Terapia del habla y del lenguaje : una gran parte de los niños afectado tienen graves dificultades para producir el lenguaje, en hacer gestos manuales y expresiones faciales, y les cuesta mucho mantener una conversación. Desarrollan ejercicios para ayudar a los niños a sobrellevar las dificultades de la comunicación. Otras ejercidos desarrolladas en esta terapia, ayudan a aprender habilidades sociales, enseñándoles a mantener la cabeza erguida, el contacto visual, etc. También enseñan a utilizar dispositivos especiales de comunicación. Cuando los niños con parálisis tienen dificultades para comer y beber, se les da un tratamiento específico para problemas con la comida y el babeo, estas dificultades son debidas a que los niños nos tienen control de los músculos de la boca, de la mandíbula y de la lengua. Tratamientos farmacológicos Existen varios tipos de medicamentos, denominados medicamentos orales, estos pueden ser diazepam, baclofén, dantrolene sódico y tizanidina. Estos, se utilizan para relajar los músculos rígidos o hiperactivos. Son bastantes adecuados para aquellos niños que necesitan una reducción leve del tono muscular. De vez en cuando se usan “lavados” con alcohol, estos son inyecciones de alcohol en los músculos para reducir las espasticidad. Este tratamiento incluye dolor y entumecimiento. Para los músculos hiperactivos, utilizan tratamientos de inyección local mediante la toxina botulínica (BT-A). Esta toxina relaja los músculos y aumenta el movimiento de los músculos objetivos. Estas inyecciones funcionan de manera más eficaz cuando los niños tienen control alguno sobre sus movimientos. NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES Según la LOE “se entiende por alumnado que presenta necesidades educativas especiales, aquel que requiera, por un periodo de su escolarización o a lo largo de toda ella, determinados apoyos y atenciones educativas específicas derivadas de discapacidad o trastornos graves de conducta”. Las necesidades pueden ir de leves y transitorias a graves y permanentes. La respuesta educativa hace referencia a las adaptaciones que debe realizar el medio educativo para proporcionar la atención correcta a las necesidades que los alumnos puedan precisar a lo largo de su etapa escolar. Estas adaptaciones pueden ser de dos tipos:
- Adaptaciones en los elementos de acceso al currículo: recursos personales, materiales y formales imprescindibles para que el alumno con P.C. y discapacidades afines pueda tener acceso al currículo básico.
- Adaptaciones en los elementos básicos del currículo: Objetivos y/o contenidos, estrategias de enseñanza-aprendiza-je y evaluación. Existen 4 modalidades de escolarización: Centros ordinarios : indicados para alumnos que pueden seguir el currículo ordinario y el que puede seguirlo con adaptaciones más o menos significativas y/o refuerzos educativos. Deberá tener un equipo docente, un equipo de orientación educativa psicopedagógica (por sector), un departamento de orientación, un psicoterapeuta
(PT), un especialista en audición y lenguaje, un auxiliar técnico educativo, un educador social (E.S.O) y u centro de apoyo al profesorado. Centro de integración preferente : indicados para alumnos con discapacidad sensorial, motóricas y trastorno general del desarrollo (TGDS) cuando requieran recursos excepcionales. Dispondrá de los mismos recursos humanos que un centro ordinario incluyendo un intérprete de lengua de signos. Centro de educación especial : indicado para alumnos con NEAE´s extensas y permanentes que requieran una reordenación global de las enseñanzas y una atención específica especializada. Van a requerir un equipo docente en el cual los tutores van a ser PT, un equipo de orientación educativa psicopedagógica, especialista en audición y lenguaje y un logopeda, un auxiliar técnico educativo, un departamento de orientación, un intérprete de lengua de signos, un fisioterapeuta, un médico o A.T.S. y un profesor técnico de servicios a la comunidad. Centro de escolarización combinada : indicado para alumnos que pudiendo escolarizarse en un centro ordinario también necesita recursos y medidas educativas que solo puede proporcionarle el centro de educación especial. Los recursos humanos son todos los del centro ordinario más los de educación especial. DETECCIÓN DE NECESIDADES Las necesidades del alumno con parálisis cerebral, entendiendo como “necesidades educativas la identificación sistemática de las necesidades o la evaluación del individuo para determinar el nivel apropiado de servicios y apoyos educativos necesarios” (Muñoz Cantero; Martín Betanzos, 2008, p. 188). Estará dividido en tres ámbitos según la estimulación que se va a realizar en la intervención del caso: Física, Logopédica, y Sensorial; porque son aspectos importantes en la vida del discapacitado motórico y más especialmente en la vida del alumno con parálisis cerebral. Intentando con todo ello aumentar la autonomía personal del alumno, para que sea capaz, lo más posible, de realizar las actividades cotidianas por sí mismo, sin que se produzca una situación de dependencia o vulnerabilidad. Con el fin de lograr una verdadera integración, no sólo escolar, sino familiar, social y laboral. Intervención educativa en educación infantil En el primer ciclo (0-3) los niños con parálisis cerebral se pueden escolarizar en centros ordinarios con apoyo de profesionales especializados en atención temprana. Así estarán atendidos desde el primer momento. En el segundo ciclo (3-6) los alumnos con parálisis cerebral podrán pasar a un centro específico. La educación infantil abarca desde los 0-6 años y esta educación carácter basado en la prevención y compensación, ya que la intervención temprana se realiza con el fin de evadir problemas en el desarrollo. La atención a los niños en este periodo de edad (0-6) se ha desarrollado bajo modelos distintos, con responsabilidades y fines diferentes; por lo que es en este momento (2005) cuando nacen las guarderías como un servicio de ayuda social para las familias, sin una clara intencionalidad educativa. GAT. (2005) Los objetivos están centrados en favorecer el desarrollo de los niños, proporcionándoles experiencias para una evolución más completa. Antes de realizar la adaptación curricular es necesaria una evaluación psicopedagógica para decidir el tipo de escolarización. Es necesaria una evaluación inicial del colegio antes de la intervención:
- Entrevista con padres y familia.
- Informes del equipo de diagnóstico
- Información en los primeros encuentros
- Con estos datos se realiza la adaptación curricular
completo.La lesión cerebral no es progresiva y causa un deterioro variable de la coordinación en laacción
muscular, resultando una incapacidad en el niño para mantener posturas y realizarmovimientos
normales.Este impedimento motor se asocia con frecuencia con alteraciones de:• Sensitivo-sensorial:
hipoacusias, trastornos de la visión,lenguaje y percepción.• Retraso mental.• Trastornos de la conducta.•
Trastornos morfológicos.• Alteraciones del crecimiento.Definición
3. 3. ClasificaciónSegún el tipo:1. Espástica: Son las más comunes deentre todos los tipos de
ParálisisCerebrales. Su síntoma primordial esla espasticidad (aumento exageradodel tono muscular)
manifestada conhipertonía, hiperreflexia, clonus,escaso movimiento espontáneo,respuesta plantar
extensora,contracturas y deformidades.Formas clínicas• Tetraparesia espástica, es la más grave• Diplejia
espástica, conocida como laenfermedad de Little• Hemiplejía espástica
4. 4. 2. Disquinética o Atetosis: Atetosis significa"movimientos incontrolados”, es menosfrecuente que la
parálisis cerebralespástica, pasa de hipertonía ahipotonía, por lo que hay movimientosincoordinados,
espasmódicos o lentos yreptantes, no controlables.Estos movimientos afectan a las manos,los pies los brazos
o las piernas y enalgunos casos los músculos de la cara y lalengua, lo que provoca hacer muecas obabear.Los
movimientos ocurren casi todo eltiempo; estos se acentúan y son peorescuando el niño está excitado o de
pie ydisminuyen cuando está calmado.
5. 5. 2. Atáxica: Ataxia significa "movimientosinseguros y vacilantes“. Se manifiesta congrandes trastornos de la
palabra,disartria, descoordinación motora tantofina como gruesa, movimientos insegurosque sólo se
pueden apreciar cuando elniño trata de mantener el equilibrio,caminar o realizar alguna actividad consus
manos. También presentan dismetríade miembros superiores, marchabalanceante y dificultad para
mantener elequilibrio en bipedestación.3. Mixta: Se manifiestan diferentescaracterísticas de los anteriores
tipos. Lacombinación más frecuente es la de laespasticidad y movimientos atetoides.
6. 6. Según el tono:• Isotónico: tono normal.• Hipertónico: aumento del tono.• Hipotónico: tono disminuido.•
VariableSegún el grado de afectación:• Grave: no hay prácticamente autonomía.• Moderada: tiene
autonomía o necesita alguna ayudaasistente.• Leve: tiene total autonomía.
7. 7. Según la distribución o parte del cuerpo afectada:• Hemiplejía o hemiparesia: se encuentra afectado uno
de los dos lados delcuerpo.• Diplejía o diparesia: la mitad inferior está más afectada que la superior.•
Cuadriplejía o cuadriparesia: los cuatro miembros están paralizados.• Paraplejía o paraparesia: afectación de
los miembros inferiores.• Monoplejía o monoparesia: se encuentra afectado un solo miembro.• Triplejía o
triparesia: se encuentran afectados tres miembros.
8. 8. EtiologíaNo siempre se conoce la causa de la lesión cerebral.1. Causas prenatales:• Prematuridad.• Fallo
genético, cromosomopatías.• Embriopatías (rubéola, sida, etc).• Factores maternos (edad avanzada,
abortosfrecuentes, etc).• Agentes físicos (radiaciones).• Agentes químicos (alcohol).
9. 9. 2. Causas perinatales:• Sufrimiento fetal en el transcurso de unparto prolongado.• Traumatismo
cerebral.• Hemorragia intracraneal.• Anoxia perinatal.3. Causas postnatales:• Meningitis y encefalitis del
R.N.• Enfermedades infecciosas.• Traumatismos.• Cuadros de deshidratación.• Anoxia postnatal.•
Encefalopatía bilirrubínica.
10. 10. En alrededor del 70 por ciento de los casos, la parálisis cerebral es elresultado de episodios que tienen
lugar antes del nacimiento y que puedeninterrumpir el desarrollo normal del cerebro. Contrariamente a lo
que suelepensarse, el suministro insuficiente de oxígeno al feto durante el trabajo departo y el parto en sí
sólo es responsable de la minoría de los casos deparálisis cerebral. Los niños de peso bajo son 100 veces
más propensos a desarrollar P.C. quelos de peso normal. Investigadores presentaron datos que sugieren que
losniños de peso bajo tienen una menor incidencia de P.C. cuando sus madresson tratadas con sulfato de
magnesio poco antes del parto. El uso delsulfato de magnesio podría prevenir el 25% de los casos de P.C.
11. 11. Incidencia• Aproximadamente 2 ó 3 de cada 1.000 niños sufren parálisis cerebral.• Más del 80% de las
personas con parálisis cerebral desarrollaron el trastorno ya seaantes de nacer o antes de cumplir un mes de
edad.• De acuerdo al tipo de parálisis: Espástica 70 al 80% Atetoide 10 al 20% Atáxica 5 al 10%
12. 12. Semiología• Signos y Síntomas: Movimientos lentos, torpes ovacilantes. Rigidez. Debilidad.
Espasmos musculares. Movimientos involuntarios. Problemas visuales (estrabismos). Percepción visual
(calcular distancias). Problemas auditivos (p.c. atetoide). Problemas de habla Epilepsia (1 de cada 3)
13. 13. DiagnósticoLa identificación temprana de los bebés con parálisis cerebral, les da la oportunidad
dedesarrollar al máximo sus capacidades. Existen técnicas diagnósticas más precisas ypara poder efectuar un
diagnóstico correcto es necesario realizar:1. Examen físico: No se puede realizar hasta que el niño tiene
entre 6 a 12 meses. Se obtienen datos sobre los antecedentes prenatales y nacimiento del bebé. Se
deben verificar los síntomas descritos, poner a prueba los reflejos del niño yobservar la tendencia inicial en
cuanto a la preferencia de mano.2. Exámenes diagnósticos: Desarrollo postural y del movimiento.
Reflejos. Valoración del tono. Respuestas Miotáticas. Patrones de coordinación muscular.
14. 14. 3. Exámenes Complementarios:• Resonancia Magnética.• T.A.C (Tomografía axial computerizada )•
Ultrasonido (en bebés prematuros).• Electroencefalograma (EEG)
15. 15. Pronóstico• Un 25% de los niños no logran marcha automática.• La forma hipotónica es la de peor
pronostico.• La parálisis cerebral no se puede curar, pero a menudo el tratamiento puedemejorar las
capacidades del niño.• El progreso debido a la investigación médica señala que muchos pacientes
puedengozar de vidas casi normales si sus problemas neurológicos están adecuadamentecontrolados.
16. 16. • Terapia Física• Terapia Ocupacional.• Terapia del habla-lenguaje.• Terapia de conducta.• Ayudas
mecánicas.• Terapia farmacológica.• Cirugía (implante de baclofeno, rizotomia selectiva, botox).• Control de
otros problemas (babeo y deglución).• Hipoterapia.Con una atención adecuada que le permita mejorar sus
movimientos, que le estimule su desarrollointelectual y le permita alcanzar el mejor nivel de comunicación
posible y su relación social, el niñocon parálisis cerebral podrá llevar una vida plena y enteramente
satisfactoria.Tratamiento
17. 17. Conclusión• La parálisis cerebral es trastorno delmovimiento y de la postura que resultapor un daño (o
lesión) en un cerebroinmaduro, si bien los síntomas van deleves a severos, la afección no empeoraa medida
que el niño crece.• Será importante que el tratamientoempiece lo más precozmente posible.• El tratamiento
será multidisciplinario .• Es muy importante saber diferenciar losaspectos fundamentales a trabajar encada
etapa del desarrollo, así como laaplicación correcta de las técnicas, enocasiones muy especializadas.
