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INTRODUCCION
Buenos días Dr Miguel Claros. Las anomalías neuromusculares son trastornos que afectan la comunicación entre el sistema nervioso y los músculos, lo que puede llevar a problemas de movimiento, debilidad muscular y otros síntomas. En este informe veremos las anomalías: Mano de garra, mano del predicador y mano caída, estas anomalías están relacionadas con lesiones el plexo braquial. Ya que los nervios que salen del plexo braquial (N. medio, N. radial, N. cubital, N. axilar y N. musculocutáneo, nervios que se verán afectados por esta anomalías) inervan parte del brazo y mano. a) Mano de garra: La mano en garra hace que los dedos se doblen hacia la muñeca. Es posible que se le llame parálisis del nervio cubital. También puede dificultar (o incluso imposibilitar) la extensión de todos los dedos. Esta posición flexionada y atascada es lo que le da nombre a la mano en garra: la mano queda congelada en forma de garra. Tiene dos tipos: Completo: Cuando involucra todos los dígitos y, por lo tanto, resulta de ambos Parálisis de nervio cubital y mediano. Incompleto o parcial: Donde involucra solo dígitos Ulnar 2 y se conoce como un Parálisis de nervio cubital aislado. b) Mano de predicador: es una deformidad resultante de la disfunción del nervio mediano, el cual inerva la mayoría de los músculos flexores del antebrazo y algunos músculos intrínsecos de la mano. Su nombre se debe a la postura típica que adoptan los dedos, similar a la posición de una mano extendida para ofrecer un sermón, con los dedos anular y meñique flexionados y los demás extendidos parcialmente. c) Mano caída: es un término médico que describe la incapacidad de realizar la extensión activa de la muñeca y los dedos, lo que lleva a una posición característica de flacidez en la mano. Esta condición suele ser el resultado de una lesión o disfunción del nervio radial, un nervio periférico clave que controla los músculos extensores del antebrazo.
1. ETIOLOGIA
La etiología es el estudio de las causas y orígenes de una enfermedad, trastorno o condición. Se refiere a la identificación de los factores que contribuyen al desarrollo de una condición específica, ya sea física, mental o emocional. La etiología de las anomalías de la mano se refiere a las causas y factores que contribuyen al desarrollo de estas condiciones. a) Mano de Garra Lesiones del nervio ulnar: La lesión del nervio ulnar puede causar debilidad o parálisis de los músculos intrínsecos de la mano. Distrofia muscular: La distrofia muscular puede causar debilidad muscular progresiva que puede afectar la función de la mano. Lesiones traumáticas: Lesiones físicas que afectan la mano o el brazo pueden causar daño a los nervios o músculos que controlan la función de la mano. b) Mano del Predicador Lesiones del nervio mediano: La lesión del nervio mediano puede causar debilidad o parálisis de los músculos flexores de los dedos. Síndrome del túnel carpiano: El síndrome del túnel carpiano puede causar compresión del nervio mediano. Enfermedades neuromusculares: Condiciones como la miastenia gravis o la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) pueden causar debilidad muscular. c) Mano Caída Lesiones del nervio radial: La lesión del nervio radial puede causar debilidad o parálisis de los músculos extensores de la muñeca y los dedos. Lesiones traumáticas: Lesiones físicas que afectan la mano o el brazo pueden causar daño a los nervios o músculos que controlan la función de la mano. Enfermedades neuromusculares: Condiciones como la distrofia muscular o la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) pueden causar debilidad muscular.
causar entumecimiento y hormigueo en el antebrazo, la muñeca, los dedos anular y meñique. Las personas que ejercen mucha presión repetida sobre los codos y las muñecas, o que realizan movimientos repetitivos de flexión de codos y muñecas, son más propensas a desarrollar problemas del nervio cubital. Diferencia congénita de la mano: Congénita significa "presente al nacer". Una diferencia congénita de la mano es una variación en la formación habitual de la mano que ocurre durante el embarazo. Las personas con mano en garra congénita la presentan desde el nacimiento. Espondilosis cervical : La espondilosis cervical es un término general que se refiere al desgaste de la columna cervical (cuello) relacionado con la edad, que puede provocar dolor y rigidez cervical, entre otros síntomas. Algunas personas con espondilosis cervical pierden parte de la función en las manos. Tejido cicatricial: si la piel de su brazo o mano está dañada después de una quemadura grave, puede estar lo suficientemente tirante como para causar mano en garra. Infecciones: Es poco común, pero infecciones como la lepra que afectan los nervios pueden causar mano en garra. 2.2 Causas de la mano de predicador Lesión del nervio cubital o de las ramas que lo componen : cualquier lesión en el cuello, el pecho o el brazo puede dañar los nervios cubitales que recorren desde ambos lados del cuello hasta los brazos y las muñecas. Síndrome del túnel cubital : El síndrome del túnel cubital, también llamado atrapamiento del nervio cubital, se produce cuando el nervio cubital se irrita o comprime en la cara interna del codo. La presión sobre el nervio cubital puede interferir con su capacidad para controlar los músculos de la mano y causar entumecimiento y hormigueo en el antebrazo, la muñeca, los dedos anular y meñique. Las personas que ejercen mucha presión repetida sobre los codos y las muñecas, o que realizan movimientos repetitivos de flexión
de codos y muñecas, son más propensas a desarrollar problemas del nervio cubital. Diferencia congénita de la mano: Congénita significa "presente al nacer". Una diferencia congénita de la mano es una variación en la formación habitual de la mano que ocurre durante el embarazo. Las personas con mano en garra congénita la presentan desde el nacimiento. Espondilosis cervical : La espondilosis cervical es un término general que se refiere al desgaste de la columna cervical (cuello) relacionado con la edad, que puede provocar dolor y rigidez cervical, entre otros síntomas. Algunas personas con espondilosis cervical pierden parte de la función en las manos. Tejido cicatricial: si la piel de su brazo o mano está dañada después de una quemadura grave, puede estar lo suficientemente tirante como para causar mano en garra. Infecciones: Es poco común, pero infecciones como la lepra que afectan los nervios pueden causar mano en garra. Isquemia: Reducción del flujo sanguíneo a los músculos y nervios, común en fracturas no tratadas o conyesuras muy ajustadas. Neuropatías: Lesiones crónicas del nervio mediano por diabetes u otras enfermedades metabólicas. Enfermedades inflamatorias: Como la artritis reumatoide, que puede causar daño progresivo en los tejidos del antebrazo. 2.3 Causas de la mano caída Lesiones traumáticas: Fracturas del húmero, luxaciones de codo, o lesiones directas al nervio radial que pueden dañar el nervio y afectar su función. Compresión del nervio radial: La compresión prolongada del nervio, como en la "parálisis del sábado por la noche", puede causar una parálisis temporal o, en algunos casos, permanente. Neuropatías: Enfermedades como la diabetes pueden causar neuropatías periféricas que afectan al nervio radial, comprometiendo su función.
El daño a los nervios puede causar entumecimiento y hormigueo en los dedos afectados, lo que reduce el sentido del tacto y dificulta la manipulación segura de objetos. Desperdicio muscular de los interóseos e hipotenarios La atrofia muscular en los músculos interóseos e hipotenarios puede ser un signo de daño en el nervio ulnar. Entumecimiento a lo largo del nervio involucrado El entumecimiento o pérdida de sensibilidad en la mano o los dedos puede ser un signo de daño en el nervio ulnar. Incapacidad para extender las juntas IP durante la extensión de los dedos La incapacidad para extender las juntas interfalángicas (IP) durante la extensión de los dedos puede ser un signo de debilidad muscular en los músculos intrínsecos de la mano. Incapacidad para secuestrar y aducir dedos La incapacidad para secuestrar (mover los dedos hacia afuera) y aducir (mover los dedos hacia adentro) puede ser un signo de debilidad muscular en los músculos interóseos. Acción no opuesta de los extensores y flexores La falta de coordinación entre los músculos extensores y flexores puede ser un signo de daño en el nervio ulnar. Parálisis de los músculos lumbricales de los dígitos 4 y 5 La parálisis de los músculos lumbricales de los dedos 4 y 5 puede ser un signo de daño en el nervio ulnar.
3.1.2 Mano del predicador Debilidad o incapacidad repentina para mover los dedos o la muñeca La persona puede experimentar una debilidad o incapacidad repentina para mover los dedos o la muñeca, lo que puede afectar la función de la mano. Dolor persistente o inflamación en el antebrazo tras un traumatismo El dolor persistente o la inflamación en el antebrazo pueden ser signos de una lesión o daño en los nervios o músculos que controlan la función de la mano. Deformidades visibles en la mano o los dedos La mano del predicador puede causar deformidades visibles en la mano o los dedos, como la flexión de los dedos en una posición anormal. Pérdida progresiva de la sensibilidad en la mano o los dedos La pérdida progresiva de la sensibilidad en la mano o los dedos puede ser un signo de daño en los nervios que controlan la función sensorial de la mano. 3.1.3 Mano caída Incapacidad repentina para mover la muñeca o los dedos La persona puede experimentar una incapacidad repentina para mover la muñeca o los dedos, lo que puede afectar la función de la mano. Dolor severo o persistente en el brazo o la mano El dolor severo o persistente en el brazo o la mano puede ser un signo de una lesión o daño en los nervios o músculos que controlan la función de la mano.
5. FISIOTPALOGIAS
La fisiopatología es una rama de la medicina que estudia los mecanismos por los cuales se originan las distintas enfermedades. También se podría describir por ser la parte de la biología que estudia el funcionamiento de un organismo o de un tejido durante el curso de una enfermedad. Por lo tanto, su principal función consiste en analizar las enfermedades de los seres vivos mientras estos realizan sus funciones vitales. La fisiopatología de las anomalías de la mano se enfoca en entender cómo las lesiones o enfermedades afectan la función y la estructura de la mano y los dedos. a) Mano de garra: La fisiopatología de la mano en garra (también conocida como mano intrínseca menos) se debe a un desequilibrio entre los músculos intrínsecos (los que están dentro de la mano) y los músculos extrínsecos (los que vienen del antebrazo). Este desequilibrio generalmente se produce por una lesión o daño al nervio cubital, lo que afecta los músculos que controlan la flexión de los dedos y la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP). b) Mano del predicador: La fisiopatología de la "mano de predicador" o "mano de bendición" se debe a una lesión del nervio mediano, principalmente en su porción proximal. Esta lesión, a menudo causada por compresión o traumatismo, afecta los músculos que inervan el nervio mediano, lo que resulta en la incapacidad de flexionar el segundo y tercer dedo (índice y medio). La mano se mantiene en una posición extendida, como si estuviera bendiciendo, de ahí el nombre. c) Mano caída: La fisiopatología de la mano caída, también conocida como parálisis del nervio radial o mano péndula, se debe a una lesión o compresión del nervio radial, lo que causa la incapacidad de extender la muñeca y los dedos. Este nervio es responsable de la inervación de los músculos extensores del antebrazo, por lo que su daño impide que estos músculos puedan realizar su función de extensión.
6. ESTUDIOS CLINICOS
Los estudios clínicos, también conocidos como ensayos clínicos, son investigaciones que evalúan la seguridad y efectividad de tratamientos, medicamentos, dispositivos o procedimientos médicos en personas. Su objetivo principal es determinar si una nueva intervención médica o enfoque de tratamiento es seguro y eficaz para prevenir, detectar, diagnosticar o tratar una enfermedad. Mano de garra Los estudios clínicos de mano en garra (también conocida como mano intrínseca negativa) suelen incluir una evaluación clínica, pruebas de electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa. Estas pruebas ayudan a determinar si hay daño en los nervios, lo que puede causar la deformidad. Evaluación Clínica: El profesional de la salud comenzará con una evaluación clínica, que incluye una historia detallada del paciente y un examen físico para evaluar la función de la mano, la fuerza y el rango de movimiento de los dedos. Prueba de los dedos: El paciente puede ser invitado a doblar y extender los dedos para evaluar la fuerza y la movilidad. Prueba de discriminación de dos puntos: Se utiliza para evaluar la sensibilidad en los dedos, detectando la capacidad del paciente para diferenciar dos puntos cercanos. Estudios de Electromiografía (EMG): La EMG es una prueba que mide la actividad eléctrica de los músculos y los nervios que los controlan. Puede identificar daño en los nervios o músculos que causan la deformidad de la mano. Estudios de Conducción Nerviosa: Estos estudios miden la velocidad a la que viajan las señales eléctricas a través de los nervios, lo que puede indicar si hay daño o problemas en la conducción nerviosa. Prueba de Bouvier: Se utiliza para evaluar la función de los músculos intrínsecos de la mano, lo que puede ayudar a determinar la gravedad de la mano en garra. Mano del predicador Pruebas de conducción nerviosa: Ayudan a determinar la velocidad de conducción de los impulsos nerviosos y a identificar posibles puntos de compromiso.
anormal. Es una forma común de tratamiento que implica el uso de sustancias, distintas de los alimentos, con efectos específicos sobre el organismo. El tratamiento farmacológico para anomalías de la mano depende de la causa y gravedad de la afección. Puede incluir analgésicos de venta libre, medicamentos antinflamatorios, antibióticos para infecciones, medicamentos para enfermedades como la de Raynaud o el síndrome del túnel carpiano, y en algunos casos, inyecciones de cortisona. Mano de garra Analgesicos: Paracetamol, diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, etc. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno. Neuromoduladores: En algunos casos, el médico puede recetar gabapentina o pregabalina para ayudar a reducir la sensación de dolor y mejorar la función nerviosa. Mano del predicador Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Se utilizan para controlar el dolor y la inflamación. Corticosteroides: Pueden ser administrados mediante inyecciones en la zona afectada para reducir la inflamación y la presión sobre el nervio. Medicamentos para la neuralgia: En algunos casos, se recetan medicamentos como gabapentina o pregabalina para tratar el dolor nervioso. Otros medicamentos: Dependiendo de la causa subyacente, se pueden usar otros medicamentos como amitriptilina, carbamazepina o ácido valproico. Mano caída Analgésicos : Analgésicos de venta libre (como aspirina o ibuprofeno) o analgésicos con receta pueden ayudar a controlar el dolor. Inyecciones de corticosteroides: Estas inyecciones pueden ayudar a reducir la inflamación y la presión en el nervio. Medicamentos anticonvulsivos: Gabapentina y pregabalina, originalmente utilizados para tratar la epilepsia, también pueden ayudar a controlar el dolor neuropático asociado con la lesión nerviosa.
Tratamientos tópicos: Crema de lidocaína o parches de lidocaína pueden aplicarse sobre la piel para ayudar a aliviar el dolor. BIBLIOGRAFIAS ANEXOS
