Infección de Vías Urinarias en el Embarazo: Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Ginecología

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INFECCION DE VIAS URINARIAS

LEO MARINA MENDOZA

DEFINICION

• (^) LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO SE DEFINE COMO LA EXISTENCIA DE BACTERIAS EN EL TRACTO URINARIO CAPACES DE PRODUCIR ALTERACIONES FUNCIONALES Y/O MORFOLÓGICAS.
• (^) DEFINIDA POR LA PRESENCIA DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA (> 100.000 UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS (UFC)/ML DE UN ÚNICO UROPATÓGENO RECOGIDA POR MICCIÓN ESPONTÁNEA EN 2 MUESTRAS CONSECUTIVAS, > 1.000 UFC/ML SI SE RECOGE POR SONDAJE VESICAL, O CUALQUIER CANTIDAD SI LA MUESTRA SE OBTIENE POR PUNCIÓN SUPRAPÚBICA)

• LA PROGESTERONA PRODUCE UNA RELAJACIÓN DE

LAS PAREDES VESICALES, LO QUE PUEDE PRODUCIR

UN AUMENTO DE SU CAPACIDAD, PERO ADEMÁS, ES

DESPLAZADA Y APLASTADA POR EL ÚTERO, LO QUE

DISMINUYE SU VOLUMEN. POR ESTO, SE PRODUCE

UN AUMENTO DE LAS MICCIONES DE HASTA MÁS DE

7 VECES DURANTE EL DÍA Y MÁS DE 2 DURANTE LA

NOCHE.

• SE PRODUCE UN INCREMENTO DE LA

INCONTINENCIA URINARIA DE ESTRÉS Y URGENCIA

QUE SE DEBE A LA PRESIÓN QUE EJERCE EL ÚTERO

SOBRE LAS VÍSCERAS INTRAPÉLVICAS Y A LOS

EFECTOS DE LA RELAXINA SOBRE LOS LIGAMENTOS

DE LA ESTÁTICA.

FACTORES DE RIESGO

• (^) ANTECEDENTE DE ITU PREVIO AL EMBARAZO.
• (^) MALAS CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
• (^) DIABETES MELLITUS
• (^) DIABETES GESTACIONAL
• (^) ALTERACIONES EN EL TRACTO URINARIO
• (^) PACIENTES CON LESIONES MEDULARES (VEJIGA NEURÓGENA)

ETIOLOGIA

• (^) BACILOS GRAMNEGATIVOS DE LA FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE.
• (^) ESCHERICHIA COLI ES RESPONSABLE DEL 75-90% DE LAS INFECCIONES.
• (^) KLEBSIELLA SPP.
• (^) PROTEUS MIRABILIS (AMBAS SUPONEN EL 10-13% DE LOS CASOS
• (^) ENTEROBACTER SPP. (3%)
• (^) CITROBACTER SPP.
• (^) SERRATIA SPP
• (^) PSEUDOMONAS SPP.
• (^) BACILOS GRAMPOSITIVOS

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• (^) LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA ES UNA INFECCIÓN BACTERIANA DE LA ORINA SIN LOS SÍNTOMAS TÍPICOS QUE SE ASOCIAN CON UNA INFECCIÓN URINARIA, Y OCURRE ENTRE EL 2% Y EL 15% DE LOS EMBARAZOS.
• (^) BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: COLONIZACIÓN DE LA ORINA POR UN MISMO GERMEN GENERALMENTE MAYOR QUE 100 000 UFC//ML DE ORINA EN DOS O MÁS MUESTRAS Y EN AUSENCIA TOTAL DE SÍNTOMAS URINARIOS
• (^) LA INCIDENCIA DE BA ALCANZA EL 2-11% DE LAS GESTANTES

DIAGNOSTICO

• (^) EXAMEN GENERAL DE ORINA
• (^) UROCULTIVO
• (^) EL UROCULTIVO ES EL

ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA

EL DIAGNÓSTICO DE

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

(AISLAMIENTO DE MÁS DE

100,000 UFC/ML DEL

TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA DURANTE EL EMBARAZO SOLO ESTÁ INDICADO AL COMIENZO DEL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO (12-16 SEMANA) Y LA ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO SE HARÁ SEGÚN EL RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA.
• DEBE REPRESENTAR SEGURIDAD PARA LA MADRE ASÍ COMO PARA EL FETO, DADO QUE LA MAYORÍA DE LOS AGENTES FARMACOLÓGICOS ATRAVIESAN LA BARRERA PLACENTARIA. ANTIBIOTICO DOSIS UNICA (^) 3 DIAS 10 días FRACASO AL TX AMOXICILINA 3 g 500 mg 3 veces x día AMPICILINA 2 g 250 mg 4 veces x día CEFALOSPORINA 2 g 250 mg 4 veces x día NITROFURANTOINA 200 mg 50-100 mg 4 veces x día 100 mg 2 veces x día 100mg 4 veces x día . 100 mg Al acostarse 100mg 4 veces x día x 21 días SULFONAMIDA 2 g 500 mg 4 veces x día TRIMETROPRIM C/ SULFAMETOXAZOL 320/1.600 mg

ETIOLOGIA E. COLLI E. (ES RESPONSABLE DEL 75-90% DE LAS INFECCIONES. ) KLEBSIELLA SPP.  (^) PROTEUS MIRABILIS (AMBAS SUPONEN EL 10- 13% DE LOS CASOS), ENTEROBACTER SPP. (3%),  (^) CITROBACTER SPP.,  (^) SERRATIA SPP. PSEUDOMONAS SPP. (1-2%)  CHLAMYDIA TRACHOMATIS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNDROME MICCIONAL:

DISURIA

POLAQUIURIA

TENESMO

URGENCIA MICCIONAL.

MOLESTIAS SUPRAPÚBICAS QUE AUMENTAN A LA PRESIÓN

ORINA TURBIA

HEMATÚRICA.

NO HAY FIEBRE, DOLOR LUMBAR NI AFECTACIÓN GENERAL

LA CISTITIS AGUDA PUEDE PRESENTARSE CON CIFRAS INFERIORES A

100.000 UFC/ML

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS

LA PIELONEFRITIS AGUDA, INFECCIÓN URINARIA

QUE AFECTA A LA PELVIS Y PARÉNQUIMA RENAL.

DIAGNOSTICO ES POR CLÍNICA  (^) SE CONFIRMA POR EL UROCULTIVO POSITIVO.  (^) EN EL SEDIMENTO DE ORINA SUELE DETECTARSE PIURIA Y CILINDROS LEUCOCITARIOS. ANALÍTICA COMPLETA: HEMOGRAMA (EXISTE LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA), QUÍMICA SANGUÍNEA , ELECTROLITOS (AL INGRESO Y A LAS 48 H DE EVOLUCIÓN).  (^) UROCULTIVOS: PUEDEN SER NEGATIVOS SI LA PACIENTE SE AUTOADMINISTRÓ ANTIBIOTERAPIA.  (^) HEMOCULTIVOS: POSITIVOS EN EL 15% DE LOS CASOS ECOGRAFÍA RENAL: SE PUEDE OBSERVAR PELVIS DILATADA, CÁLCULOS RENALES Y ALTERACIONES ANATÓMICAS COMO DUPLICACIÓN URETERAL.

MANEJO

• (^) EL MANEJO ÓPTIMO DE LA PIELONEFRITIS ES CLAVE, SU DETECCIÓN Y TRATAMIENTO SON LAS INTERVENCIONES PRINCIPALES PARA LA DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES MATERNO-FETALES
• (^) EL ABORDAJE DEPENDERÁ DEL ESTADO GENERAL Y LAS CONDICIONES DE LA PACIENTE.
• (^) SE DEBERÁ REALIZAR EL INGRESO HOSPITALARIO A PACIENTES CON :
• (^) EDAD GESTACIONAL ≥ 24 SEMANAS
• (^) FIEBRE ≥ 38ºC
• (^) SEPSIS
• (^) DESHIDRATACIÓN
• (^) AMENAZA DE PARTO PREMATURO
• PIELONEFRITIS RECURRENTE
• (^) COMORBILIDADES
• (^) INTOLERANCIA ORAL
• (^) FRACASO DE TRATAMIENTO TRAS 72 HORAS O IMPOSIBILIDAD DE MANEJO AMBULATORIO