Infección del Sitio Quirúrgico: Clasificación, Factores de Riesgo y Prevención, Resúmenes de Cirugía General

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Es la afectación sobre una herida quirúrgica que se caracteriza por calor, rubor, dolor, secreción, cultivo (+) de la lesión. Se presenta 24 horas después o hasta 1 año si el paciente se le ha colocado una prótesis (malla, mamoplastia de aumento) Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el paciente presenta alguna de las siguientes características:

• Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial.
• Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.
• Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.
• Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el médico tratante.
• Compromete: Piel, Tejido Celular Subcutáneo
• Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta alguna de las siguientes características:
• Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.
• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción
• Compromete: Piel, Tejido Celular Subcutáneo, Fascia

Caso Paciente quien llega con antecedente de herniorrafía umbilical de hace 1 año y medio y tiene salida de pus por el ombligo → Al pasar 1 año y medio no se considera ISO. Si un paciente presenta estos síntomas después de 1 año → Reacción a Cuerpo Extraño Factores que afectan la incidencia de infección del sitio operatorio Características del paciente

1. Edad: Mayor a 65 años 2. Diabetes: Niveles de glucosa por encima de 200 mg/dl en el período posoperatorio inmediato se han asociado a un mayor riesgo de la ISO. Los pacientes diabéticos tienen tres veces mayor probabilidad de desarrollar infección del sitio operatorio. 3. Cigarrillo: La nicotina afecta el proceso de cicatrización y está relacionado con el aumento de la ISO 4. Obesidad (> 20% del peso ideal) **5. Infecciones remotas concomitantes

6. Uso de esteroides
7. Hospitalización preoperatoria
8. Transfusiones perioperatorias
9. Inmunosuprimidos Características preoperatorias
10. Remoción preoperatoria del vello:** El rasurado del vello en el área donde se va a realizar el procedimiento quirúrgico la noche anterior a la operación se asocia con mayor incidencia de la ISO

Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario. Además, las heridas se cierran primariamente y si es necesario son drenadas con sistemas cerrados. Se infecta el 2% y en diabéticos hasta el 5% Ejemplo: Mamoplastia de aumento, hernia umbilical, hernia inguinal

Heridas operatorias en las que se entra en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual. Se infecta hasta el 7% la herida quirúrgica Ejemplo: Colecistectomía (Se ingresa al aparato gastrointestinal por el cístico), Apendicetomía (Se corta la base del aparato gastrointestinal), Histerectomía, Prostatectomía, Resección de cálculos percutáneos, Punción suprapúbica, Traqueostomía, Lobectomía Heridas abiertas, recientes o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra una inflamación aguda no purulenta. Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca.

• La infección de un punto (secreción confinada a los puntos de penetración de la sutura con mínima inflamación).
• Una herida por arma cortopunzante infectada, la cual debe reportarse como infección de piel o de tejidos blandos dependiendo de su profundidad.
• Infección de circuncisión.
• Infección de la episiotomía.
• Infección de quemaduras – Quemaduras en abdomen de 3er grado
• Pústulas Todo antibiótico profiláctico debe aplicarse 30 minutos antes del procedimiento quirúrgico Lo máximo que puede estar un paciente con antibiótico profiláctico son 3 dosis posquirúrgicas Al segundo día no se considera antibiótico profiláctico sino antibiótico terapéutico