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Protocolos Asistenciales en Inducción de Parto - Hospital Universitario Las Nieves, Transcripciones de Ginecología

Los protocolos asistenciales para la inducción de parto en obstetricia, con detalle sobre indicaciones más frecuentes, contraindicaciones, requisitos previos y procedimientos. Se incluyen métodos farmacológicos y mecánicos, como prostaglandinas y balón de cook, y se detalla el objetivo, indicaciones, requisitos y contraindicaciones de cada método. Además, se explica el proceso de actuación ante hipertonía o taquisistolia, la rotura artificial de membranas y la oferta de analgesia.

Tipo: Transcripciones

2021/2022

Subido el 08/02/2024

maricela-ibarra-vargas
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PROTOCOLOS ASISTENCIALES. OBSTETRICIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
https://www.huvn.es/asistencia_sanitaria/ginecologia_y_obstetricia
1 de 6
UGC Ginecología y
Obstetricia
PROTOCOLOS ASISTENCIALES
Inducción del parto
NOVEDADES DESDE LA VERSION ANTERIOR
Se unifican los tres protocolos relacionados con inducción del parto en uno, esquematizando y
simplificando el protocolo.
Se añade resumen de indicaciones más frecuentes y se eliminan contraindicaciones relativas, así
como algunos conceptos de fisiología.
Se añaden indicadores de evaluación.
INDICE
1. Concepto
2. Indicaciones más frecuentes
3. Contraindicaciones
4. Requisitos previos
5. Procedimiento inducción
a. Maduración cervical
i. Medios farmacológicos
ii. Medios mecánicos
b. Inducción
6. Fracaso de inducción
7. Indicadores de evaluación
8. Bibliografía
1. CONCEPTO
La inducción del parto es la iniciación del proceso de parto mediante procedimientos médicos o
mecánicos, con el propósito de lograr un parto vaginal. Estará indicada en aquellos casos en los que los
riesgos maternos o fetales asociados a la continuación del embarazo superan a los riesgos asociados a
la finalización más temprana. Se distinguen:
La maduración cervical: es el procedimiento dirigido a facilitar el proceso de ablandamiento,
borrado y dilatación del cuello uterino.
La inducción del parto: es el procedimiento dirigido a desencadenar contracciones uterinas, para
conseguir un parto por vía vaginal.
Aunque ambos términos se pueden agrupar dentro del concepto de inducción.
2. INDICACIONES MÁS FRECUENTES
Rotura prematura de membranas.
Sospecha de corioamnionitis.
Retraso del crecimiento intrauterino, según protocolo específico.
Embarazo cronológicamente prolongado.
Gestación gemelar.
Colestasis gravídica.
Isoinmunización Rh.
Diabetes pregestacional.
Diabetes gestacional.
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PROTOCOLOS ASISTENCIALES. OBSTETRICIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 1 de 6 Obstetricia

PROTOCOLOS ASISTENCIALES Inducción del parto

NOVEDADES DESDE LA VERSION ANTERIOR

  • Se unifican los tres protocolos relacionados con inducción del parto en uno, esquematizando y simplificando el protocolo.
  • Se añade resumen de indicaciones más frecuentes y se eliminan contraindicaciones relativas, así como algunos conceptos de fisiología.
  • Se añaden indicadores de evaluación.

INDICE

  1. Concepto
  2. Indicaciones más frecuentes
  3. Contraindicaciones
  4. Requisitos previos
  5. Procedimiento inducción a. Maduración cervical i. Medios farmacológicos ii. Medios mecánicos b. Inducción
  6. Fracaso de inducción
  7. Indicadores de evaluación
  8. Bibliografía

1. CONCEPTO

La inducción del parto es la iniciación del proceso de parto mediante procedimientos médicos o mecánicos, con el propósito de lograr un parto vaginal. Estará indicada en aquellos casos en los que los riesgos maternos o fetales asociados a la continuación del embarazo superan a los riesgos asociados a la finalización más temprana. Se distinguen:

  • La maduración cervical: es el procedimiento dirigido a facilitar el proceso de ablandamiento, borrado y dilatación del cuello uterino.
  • La inducción del parto: es el procedimiento dirigido a desencadenar contracciones uterinas, para conseguir un parto por vía vaginal. Aunque ambos términos se pueden agrupar dentro del concepto de inducción.

2. INDICACIONES MÁS FRECUENTES

  • Rotura prematura de membranas.
  • Sospecha de corioamnionitis.
  • Retraso del crecimiento intrauterino, según protocolo específico.
  • Embarazo cronológicamente prolongado.
  • Gestación gemelar.
  • Colestasis gravídica.
  • Isoinmunización Rh.
  • Diabetes pregestacional.
  • Diabetes gestacional.

PROTOCOLOS ASISTENCIALES. OBSTETRICIA

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PROTOCOLOS ASISTENCIALES Inducción del parto

  • Preeclampsia.
  • Eclampsia.
  • HTA crónica y gestacional.
  • Muerte fetal intraútero. Toda indicación no prevista en los diferentes protocolos específicos deberá ser valorada en comité.

3. CONTRAINDICACIONES

  • Placenta previa oclusiva
  • Vasa previa
  • Hemorragia incontrolada
  • Insuficiencia placentaria severa
  • Situación fetal transversa u oblicua. Presentación podálica
  • No control de FCF y dinámica
  • Antecedente de cesárea clásica o en T
  • Cirugía con entrada en cavidad uterina (salvo cesárea segmentaria transversa)
  • Antecedente de rotura uterina
  • Herpes genital activo
  • Ausencia comprobada de bienestar fetal
  • Carcinoma cervical uterino invasor
  • Gestación múltiple y cesárea anterior

4. REQUISITOS PREVIOS

  • Informar del motivo de la inducción, los riesgos que conlleva dejar evolucionar el embarazo, del proceso de inducción y de los métodos de analgesia disponibles durante el mismo.
  • Consentimiento informado firmado por la paciente.
  • Revisar historia clínica y obstétrica, para descartar contraindicaciones y dejar constancia del motivo de la inducción, semanas de gestación y estado de las membranas.
  • Contar con registro cardiotocográfico previo a la inducción de 20-30 minutos, para valorar estado fetal y dinámica uterina previas.

5. PROCEDIMIENTO INDUCCIÓN

En primer lugar, se realizará un tacto vaginal para establecer el índice de Bishop, y en función de éste:

  • Bishop  6: maduración cervical
  • Bishop > 6: inducción

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PROTOCOLOS ASISTENCIALES Inducción del parto

Actuación ante hipertonía o taquisistolia: coger una vía a la paciente, retirar el dispositivo vaginal y si no cede, administrar un bolo de atosiban. o PROSTAGLANDINA E1, MISOPROSTOL, VÍA VAGINAL (MISOFAR):Utilización: la posología del Misofar es de 25 microgramos de misoprostol a intervalos de 4-6 horas, hasta un máximo de 5 comprimidos en 24h. Se puede administrar Oxitocina a las 4 horas de la última dosis de Misofar 25. ▪ Contraindicaciones: preeclampsia grave, eclampsia, cesárea previa (salvo feto muerto), EG < 34 semanas. Contraindicación relativa en situaciones con mayor riesgo de hiperestimulación uterina como gestación gemelar, polihidramnios, macrosomía, multiparidad o con mayor riesgo de sufrimiento fetal como CIR.

  • MÉTODOS MECÁNICOS: BALÓN DE COOKUtilización: Se coloca mediante visualización cervical con espéculo. Se hincha el balón uterino con 20-40 ml de suero a través de la válvula roja y se tracciona levemente hasta empezar a ver asomar el balón vaginal por el OCE. Entonces se introducen 20-40 ml de suero en el balón vaginal y se extrae el espéculo. Se irán llenando los balones lentamente hasta un máximo de 80 ml cada uno. El

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PROTOCOLOS ASISTENCIALES Inducción del parto

llenado puede hacerse en un tiempo, pero si hay mala tolerancia puede hacerse progresivo en dos etapas. Se debe realizar una monitorización cardiotocográfica durante 1-2 horas y posteriormente en ventanas si no hay dinámica rítmica. Se debe retirar el catéter previo vaciado a las 12 h. Al día siguiente se realizará la inducción con Oxitocina si no se inicia el parto antes. ▪ Indicaciones: gestantes con cesárea anterior, contraindicación para PG, o situaciones con mayor riesgo de hiperestimulación uterina (polihidramnios, gestación gemelar, macrosomía) o mayor riesgo de sufrimiento fetal (CIR, oligoamnios…). Todas son indicaciones relativas, a valorar por el médico responsable. ▪ Requisitos: cierto grado de dilatación cervical y membranas íntegras. ▪ Contraindicaciones: placenta previa, hemorragia antes del parto y evidencia de infección del tracto genital inferior. B. INDUCCIÓN DEL PARTO El objetivo de la inducción con Oxitocina será conseguir contracciones regulares cada 3 minutos, con una duración entre 60-90 segundos, con una intensidad de 50-60 mmHg, sin producir fenómenos de taquisistolia ni hipertonía, que desencadenen la fase activa de parto. Se asociará, desde el comienzo de inducción, la rotura artificial de membranas, excepto cuando la presentación esté muy alta, haya riesgo infeccioso (VIH…) o cuando por las condiciones cervicales no sea posible. Desde el comienzo de la inducción se debe ofrecer método analgésico, siendo la petición materna indicación suficiente para instaurar analgesia epidural o métodos analgésicos alternativos. La analgesia epidural es el método de elección. La oxitocina se administra por vía intravenosa, con bomba de infusión, bien diluyendo 10UI de oxitocina a 1L de suero fisiológico, o 5UI en 500mL, consiguiendo una concentración de 10mU/mL. En cualquier caso, deberá individualizarse el incremento de dosis en función de la respuesta uterina y la tolerancia fetal. La razón por la que los incrementos se realizan cada media hora es porque el tiempo que tarda la Oxitocina en alcanzar una concentración plasmática estable es de 20-30 minutos, y la respuesta miometrial a dicha concentración se produce a los 3-5 minutos.

La velocidad de perfusión máxima recomendada según ficha técnica es de 20mUI/min (

ml/h) y, en los casos en los que exista poca respuesta uterina, el RCOG recomienda dosis más

altas, que no deben exceder las 32mUI/min (192 ml/h).